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文档简介
1、肿瘤病人的护理外科护理学肿瘤病人的护理外科护理学第1页第九章 肿瘤病人护理钟正伟 遵义医药高等专科学校肿瘤病人的护理外科护理学第2页4第九章 肿瘤病人护理21433本章小结3目 录1111本章重点难点肿瘤病人的护理外科护理学第3页1.概念:肿瘤、癌、肉瘤、交界性肿瘤、根治性手术。2.TNM分期法,T代表原发肿瘤,N代表区域淋巴节,M代表远处转移。3.病理学检验为当前确定肿瘤直接而可靠依据,包含细胞学与组织学检验。4.肿瘤病人患病期间常经历“震惊否定、愤恨、磋商、忧郁、接收等五期。心理改变,针对不一样心理采取不一样护理办法。5.放疗治疗后可出现头晕、乏力、厌食、恶心、呕吐,骨髓抑制等全身反应和皮
2、肤损害、口腔粘膜炎症等局部反应,加强观察、做好对应护理办法。6.化疗治疗后可出现栓塞性静脉炎、组织坏死、骨髓抑制、肾功效不全、胃肠道反应等,加强观察、做好对应护理办法。本章重点难点肿瘤病人的护理外科护理学第4页案例导入 何女士,42岁,昨晚洗澡时发觉左侧乳房有一花生米大小肿块,今日前来就诊。何女士自诉无疼痛、发烧等不适。查体:左侧乳房皮肤无红肿,肿块质地中等,无压痛,腋窝淋巴结无肿大。假如你是外科门诊护士,请思索:1.为明确诊疗应帮助病人做哪些检验? 2.你对该病人进行哪些健康指导?肿瘤病人护理肿瘤病人的护理外科护理学第5页一、定义和病因肿瘤病人护理外界原因化学原因:亚硝胺类与食管癌、胃癌和肝
3、癌相关;烷化剂可致肺癌及造血器官肿瘤;多环芳香烃类化合物与皮肤癌、肺癌相关。物理原因:电离辐射可致皮肤癌、白血病;紫外线可引发皮肤癌;石棉纤维与肺癌相关;滑石粉与胃癌相关。生物原因:EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相关;单纯疱疹病毒与宫颈癌相关;乙型肝炎病毒与肝癌相关。内在原因 遗传原因:乳癌、胃癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌有遗传倾向性内分泌原因:雌激素与乳癌、子宫内膜癌,催乳素与乳癌发病相关,生长激素含有促癌作用。免疫原因:含有先天或后天免疫缺点者易患恶性肿瘤病因肿瘤定义是机体细胞在不一样始动与促进原因长久作用下,产生过分增殖或异常分化所形成新生物。肿瘤病人的护理外科护理学第6页二、病理和分类与分
4、期 分类良性肿瘤:呈膨胀性生长,不发生转移,对人体影响不大,但长在主要部位可威胁生命恶性肿瘤:生长较快,呈浸润性破坏性生长,无规律连续增加,可破坏所在器官,并发生转移而危害生命交界性肿瘤:形态上属良性,常呈浸润性生长,切除后易复发,可出现转移,生物学行为介于良性与恶性之间分期TNM分期法:T代表原发肿瘤,N代表淋巴结,M为远处转移,依据肿块大小、浸润程度在字母后标以数字04,表示肿瘤发展程度病理肿瘤病人护理恶性肿瘤发生发展包含癌前期、原位癌和浸润癌三个阶段肿瘤细胞分化分为高分化、中分化和低分化(或未分化)三类转移路径直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植性转移分类与分期肿瘤病人的护理外科护理学第7
5、页三、护理评定 健康史 :1.了解病人有没有不健康行为及生活方式2.问询近期是否遭受重大生活事件3.问询有没有慢性炎症、溃疡等疾病史4.观察病人所处生活及工作环境5.了解病人饮食、营养情况及个人生活习惯、特殊癖好6.了解病人癌前病史及家族病史肿瘤病人护理肿瘤病人的护理外科护理学第8页三、护理评定 局部表现肿块:最早出现症状疼痛:恶性肿瘤晚期侵犯神经,疼痛比较显著梗阻:肿瘤膨胀后造成空腔脏器阻塞,可发生绞痛及对应梗阻表现溃疡:晚期常有溃疡、出血、感染,破坏所在器官功效和结构出血:恶性肿瘤生长过程中发生组织破溃或血管破裂可有出血症状转移症状全身表现良性及恶性肿瘤早期多无显著全身症状恶性肿瘤中晚期病
6、人常出现非特异性全身症状,如贫血、低热、乏力、消瘦等,发展至全身衰竭时可表现为恶病质身体情况肿瘤病人护理肿瘤病人的护理外科护理学第9页三、护理评定 辅助检验试验室检验大便隐血、血沉、血清学检验、肿瘤标识物、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)等影像学检验X线、B超、CT、MRI、核素显像内镜检验 食管镜、胃镜、结肠镜、直肠镜、支气管镜、腹腔镜、膀胱镜、阴道镜及子宫镜等病理学检验细胞学与组织学检验放射性同位素检验显示脏器内占位性病变手术探查 适适用于高度怀疑又难确诊恶性肿瘤肿瘤病人护理肿瘤病人的护理外科护理学第10页三、护理评定 良性肿瘤完整手术切除临界性肿瘤必须彻底手术切除恶性肿瘤采取手术、
7、放射线治疗(放疗)、化学药品治疗(化疗)、生物治疗(免疫治疗、基因治疗)、内分泌治疗、中医药治疗及心理治疗等综合疗法处理标准肿瘤病人护理心理社会情况认知程度了解病人对疾病、治疗和护理等相关知识认知程度心理反应评定病人心理承受能力,对治疗效果、预后等心理反应经济和社会支持情况评定家庭对病人手术、化疗、放疗经济承受能力肿瘤病人的护理外科护理学第11页三、护理评定 预防性手术手术早期切除癌前病变以预防其发展成恶性肿瘤诊疗性手术切取活检术和剖腹探查术根治性手术彻底切除全部肿瘤组织及可能累及周围组织和区域淋巴结姑息手术晚期癌症有远处转移或肿块无法切除病人,非彻底性肿瘤切除,改道、缝扎肿瘤营养血管减瘤手术
8、适适用于原发病灶大部切除后,残余肿瘤能用其它治疗方法有效控制者复发或转移灶手术复发肿瘤凡能手术者应考虑再行手术重建和康复手术目标在于经过手术提升生活质量手术治疗早期手术切除是恶性肿瘤最主要和最有效治疗方法肿瘤病人护理肿瘤病人的护理外科护理学第12页三、护理评定 化学药品治疗药品分类传统分类法依据药品化学结构、起源及作用机制分为7类细胞动力学分类细胞周期非特异药品,细胞周期特异性药品,细胞周期时相特异性药品给药方式全身性用药经过静脉、口服、肌内注射给药局部用药可经过肿瘤内注射、腔内注射、动脉内注入或局部灌注等路径给药介入治疗经过动脉插管行局部动脉化疗灌注栓塞,也可经皮动脉插管配合皮下切口植入导管
9、药盒系统进行长久灌注、栓塞化疗化疗方法大剂量冲击疗法34周给药1次,毒性较大中剂量尖端疗法每七天12次,45周为一疗程小剂量维持疗法每日或间日给药1次肿瘤病人护理肿瘤病人的护理外科护理学第13页三、护理评定 预防与控制一级预防为病因预防。预防方法:保护环境,控制大气、水源、土壤污染;改变不良饮食习惯、生活方式,提倡戒烟、酒,多食新鲜蔬果,忌食高盐、霉变食物;降低职业性接触致癌物质时间过长二级预防是指早期发觉、早期诊疗和早期治疗。预防方法:对无症状自然人群中进行以早期发觉癌症为目标普查工作三级预防是指治疗后康复。预防方法:对症治疗肿瘤病人护理肿瘤病人的护理外科护理学第14页四、护理问题与护理目标
10、 护理问题护理目标焦虑/恐惧病人恐惧与焦虑程度减轻营养失调:低于机体需要量病人营养情况得以维持或改进疼痛病人疼痛得到有效控制,病人自述舒适感增加知识缺乏病人掌握肿瘤预防及自我照料相关知识和方法潜在并发症:感染、出血、皮肤和黏膜受损、静脉炎、静脉栓塞及脏器功效功效障碍病人未发生并发症或发生并发症后被及时发觉和处理肿瘤病人护理肿瘤病人的护理外科护理学第15页五、护理办法 营养支持:改进营养情况,勉励病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清淡、易消化饮食疼痛护理:促进病人舒适,保持病室平静;分散病人注意力,指导病人使用不一样方法控制疼痛;依据三级阶梯止痛方案遵医嘱进行处理普通护理手术治疗护理术前护
11、理:减轻焦虑和恐惧,纠正营养不良,缓解疼痛;训练病人自理能力,提升自信心;准备充分 术后护理:采取有效方法,降低并发症,促进康复。亲密观察病情,常规监测生命体征;加强引流管和切口护理;保持病室环境清洁;勉励病人翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰;加强皮肤和口腔护理;早期下床活动,注意保暖肿瘤病人护理肿瘤病人的护理外科护理学第16页五、护理办法 放疗病人感染预防:病室通风和空气消毒;监测体温及白细胞计数;放射前要做好定位标志,放疗前后病人应静卧30分钟;降低活动、多休息,逐步增加日常活动量预防皮肤、黏膜损伤:保护照射野皮肤;穿棉质、柔软、宽松内衣并勤更换;防止各种刺激;加强局部黏膜清洁脏器功效障碍预防
12、和护理:观察照射器官功效状态改变,若发觉严重副反应时,应暂停放疗放射疗法护理肿瘤病人护理肿瘤病人的护理外科护理学第17页五、护理办法 化学疗法护理肿瘤病人护理组织坏死预防及护理掌握正确给药方法,保护血管;妥善固定针头以防滑脱、药液外漏;发觉药液漏出,应马上停顿用药栓塞性静脉炎预防选择适当给药路径和方法;药品稀释至要求浓度;静脉给药时合理安排给药次序;提升注射技能胃肠道反应护理做好解释工作,进食前用温盐水漱口,反应比较重者,化疗时间尽可能安排在晚饭后进行,并给予镇静止吐药骨髓抑制护理常规监测血象改变每七天12次,注意有没有皮肤瘀斑、牙龈出血及感染等,给予必要支持治疗肾脏毒性反应护理大量饮水,准确
13、统计出入水量,对入量已足而尿少者酌情利尿肿瘤病人的护理外科护理学第18页五、护理办法 化学疗法护理肿瘤病人护理口腔黏膜反应护理保持口腔清洁,出现口腔溃疡可用对应漱口液含漱皮肤反应护理出现皮肤反应时,应预防皮肤破损。皮肤干燥、全身瘙痒,可用炉甘石洗剂止痒,严重病人出现剥脱性皮炎,需用无菌单行保护性隔离脱发护理化疗时用冰帽局部降温,预防脱发。若脱发严重,指导患者使用假发或戴帽子 肿瘤病人的护理外科护理学第19页五、护理办法震惊否定期表现为不言不语,知觉冷淡,眼神呆滞甚至晕厥愤恨期表现出恐慌、哭泣、愤恨、悲伤、烦躁、不满情绪磋商期此时期病人求生欲最强,会请求奇迹出现忧郁期表现为缄默、哭泣、拒绝进食。
14、此期自杀倾向显著增高接收期病人心境变得平静,能够接收事实肿瘤病人护理心理护理 依据病人心理反应,并给予适当心理支持肿瘤病人的护理外科护理学第20页五、护理办法保持心情舒畅肿瘤病人应保持乐观开朗心境,勇敢面对现实注意营养均衡饮食,摄入高热量、高蛋白、富含膳食纤维各类营养素功效锻炼适当运动,增强机体抗病能力提升自理能力及自我保护意识合理安排日常生活,注意休息,防止过分疲劳,不吸烟、少饮酒,考究卫生继续治疗按时接收各项后续治疗,以利于缓解临床症状、降低并发症、降低复发率定时复查尽早发觉异常,及时处理加强随访治疗后初3年内最少每3个月随访1次,以后每六个月复查1次,5年后每年复查1次动员社会支持系统力量给病人更多关心和照料,提升其生活质量肿瘤病人护理健康指导 肿瘤病人的护理外科护理学第21页1.本章主要介绍肿瘤病人护理。2.肿瘤是机体细胞在不一样始动与促进原因长久作用下,产生过分增殖或异常分化所形成新生物。肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤和交
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