气管支气管异物医学

1、气管支气管异物医学气管支气管异物医学第1页2教学纲领及要求目标要求：了解气管支气管异物病因、病理。熟悉气管支气管异物临床表现、诊疗和治疗方法。熟悉预防本病主要性。教课时数：0.5课时重点内容：气管支气管异物临床表现。气管支气管异物诊疗与治疗。气管支气管异物医学第2页序言主要系指外源性物体经口或鼻误吸入声门，停留于气管、支气管内而致病者。早期可阻塞窒息，倾刻丧命；晚期可引发肺部严重并发症及呼吸、循环功效衰竭，是耳鼻咽喉科急重症之一。多发生于 5 岁以下儿童，偶见于成人。气管支气管异物医学第3页病因学1.幼儿牙齿发育不全， 咀嚼不细，喉保护性反射功效亦不健全。进食时若嬉笑、哭闹、跌倒易将食物吸入气

2、道，是气管、支气管异物最常见原因。 2.儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业，突然说话哭笑、跌倒时，不慎将异物吸入气管支气管。3. 鼻腔异物钳取不妥；咽、喉滴药时注射针头脱落；气管支气管手术中器械滑落也可进入气道内。4.全麻、昏迷、酒醉或睡眠等状态病人吞咽功效不全，轻易误吸。5.精神病病人或企图自杀者。气管支气管异物医学第4页病因学打火机盒镊子钢珠气管支气管异物医学第5页异物种类按起源分：外源性、内源性按性质分：植物性多见、动物性、矿物性、化学性等花生 蚂蟥 大头针气管支气管异物医学第6页异物停留部位主要取决于异物大小形状及性质，并与解剖原因相关 大、不规则异物气管 小、光滑异物支气管 主及叶支

3、气管多见；气管支气管异物医学第7页异物停留部位右侧多于左侧支气管原因：右支气管管径较大，与气管所成角度小而较直 气管分叉隆凸偏左 右支气管呼吸出入气流较左大82545RLRLcarina气管支气管异物医学第8页病理病理改变与异物性质、大小、形状、停留时间、有否感染等原因相关。1、 异物刺激引发炎症反应2、 异物阻塞支气管造成肺部病变 不全性阻塞肺气肿 完全性阻塞肺不张气管支气管异物医学第9页病理1.异物刺激引发炎症反应：花生、豆类等植物类异物因含游离脂酸，可刺激呼吸道黏膜引发急性弥漫性炎症反应； 矿物性异物刺激性多数较小，但铁、银、铜易氧化，存留时间久，可引发局部肉芽增生、瘢痕形成花生图钉支气

4、管炎肉芽气管支气管异物医学第10页 2、异物阻塞支气管造成肺部病变不完全性阻塞完全性阻塞肺气肿肺不张重者肺泡破裂形成气胸与纵膈气肿病程过久可能并发支气管肺炎或肺脓疡吸入（口径增宽） 呼出（口径缩小）不能吸入呼出，原肺泡气体被吸收气管支气管异物医学第11页临床表现（按症状体征分期） 异物进入期：呛咳、吸气性呼吸困难、缺氧 平静期：异物贴附气管或支气管壁时，症状可缓解或消失。 刺激或炎症期：异物刺激或继发炎症引发咳喘、多痰等症状。 并发症期： 有气胸、皮下气肿、纵隔气肿、肺气肿、肺不张、肺炎、肺脓肿、心衰等并发症时，出现对应症状。气管支气管异物医学第12页临床表现（气管异物）气管异物特有体征：“两

5、音一感”拍击音：异物撞击声门下区产生，于咳嗽或呼气末期可听到，于气管前听诊更为清楚。哮鸣音：气流经过异物阻塞狭窄气道产生鸣响声。撞击感：异物撞击气管壁或声带所致，气管前触诊感到。气管支气管异物医学第13页 除上述临床表现外，并发 肺气肿、肺不张时可出现： 望诊： 患侧胸廓扩张受限； 触诊： 患侧语颤减弱； 叩诊： 肺气肿时呈高清音，心界向健侧移位； 肺不张时呈浊音，心界向患侧移位。 听诊： 患侧呼吸音减弱或消失并可有变动性 为主要体征，肺炎时有湿啰音。临床表现（支气管异物）气管支气管异物医学第14页诊疗与判别诊疗诊疗主要是依据病史、症状、体检、影像学、支气管镜检验。 病史 异物吸入史是诊疗主要

6、依据。如异物史不明，但有发烧、咳嗽等症状久治不愈者；或支气管肺炎重复发作者，尤其是儿童，应高度怀疑，细心排除，注意与支气管炎、支气管肺炎、哮喘等疾病判别。气管支气管异物医学第15页诊疗与判别诊疗 症状 阵发性呛咳 吸气性呼吸困难 体格检验 吸气性三 / 四凹征 气管拍击音、哮鸣音、撞击感 肺气肿、肺不张、肺炎体征呼吸困难-四凹征气管支气管异物医学第16页诊疗与判别诊疗 影像学检验包含：X线胸透、胸片（最常见） CT、MRI（近50%可显示非金属异物）依据：显影异物直接证据(确定异物所在部位、 形状及大小) 不显影异物间接证据(帮助诊疗) 肺不张：阻塞性 肺气肿：阻塞性或代偿性 纵隔摆动，吸气性

7、纵膈增宽，一侧横膈上抬气管支气管异物医学第17页显影异物（气管、支气管铁钉）气管支气管异物医学第18页间接证据(右肺气肿) (左肺气肿)气管支气管异物医学第19页间接证据(肺叶不张) (左肺不张，右代偿性肺气肿)气管支气管异物医学第20页原因：异物阻塞一侧支气 管，呼吸时两侧胸 腔压力失去平衡， 使纵膈向两侧摆动。 吸气时健侧肺进气多，胸腔压力大，纵隔移向患侧。呼气时健侧肺收缩显著，患侧气体排出受阻，胸腔 压力患侧大，纵隔移向健侧。 常伴有肺气肿或肺不张。间接证据 (纵隔摆动)气管支气管异物医学第21页诊疗与判别诊疗 是确定诊疗最可靠方法。临床疑为气管、支气管异物，经上述检验仍不能确诊时，应行

8、支气管镜检验，以明确诊疗，同时可取除异物。 支气管镜检验 bronchoscopy气管支气管异物医学第22页治疗文件汇报，气管、支气管异物自己咳出约2-4%，死亡率约1.6-7%，危害性极大。应及时取除异物，预防及治疗并发症，抢救患儿生命。 治疗：1、确定取异物手术时机 2、术前准备与麻醉 3、取异物手术方法 4、术后处理气管支气管异物医学第23页治疗 尽早手术取出异物 呼吸困难显著者，马上手术取出异物 并发症危重者，先治疗并发症 与家眷谈话，签好手术同意书 术前68小时禁食 术前用药（阿托品、鲁米那） 选择适当麻醉（全麻、表麻、无麻）手术时机术前准备麻 醉气管支气管异物医学第24页取异物手术

9、方法直接喉镜取异物 硬管支气管镜取异物 气管切开取异物 可视潜窥镜下取异物 纤维支气管镜取异物 开胸取异物 其它方法 X 线下取异物、双径路取异物气管支气管异物医学第25页直接喉镜取异物是一个简便安全手术方法，可快速取出气管内异物。但仅少数成功。守株待兔气管支气管异物医学第26页硬管支气管镜取异物-取异物常规方法支气管镜 bronchoscope支气管镜钳气管支气管异物医学第27页插入支气管镜，检验气管支气管窥见异物后，伸入异物钳夹住，后退经声门取出。成人：直接插入支气管镜儿童：经直达喉镜间接插入支气管镜气管支气管异物医学第28页 不是取异物常规方法，仅用于巨大或特殊性异物；或病情危急，内窥镜

10、设备和技术条件受限情况下采取。8岁儿童乳牙气管切开取异物气管支气管异物医学第29页 不是取异物常规方法，仅用于巨大或特殊性异物；或病情危急，内窥镜设备和技术条件受限情况下采取。8岁儿童乳牙气管切开取异物气管支气管异物医学第30页可视潜窥镜下取异物可视潜窥镜下取异物-明视下钳夹异物，更加快速、安全，但不能进入小支气管。带Hopkins窥镜异物钳气管支气管异物医学第31页纤维支气管镜取异物 可进入小支气管取异物。但镜身是实体，个别阻塞呼吸道，在小儿易加重呼吸困难，且不易夹取较大异物。纤维支气管镜 fibroptic bronchoscope气管支气管异物医学第32页 取异物手术方法 开胸取异物-支

11、气管内嵌顿异物，经过各种方法不能取出者，可行开胸手术 其它方法 X线下取异物-钳取困难金属异物可在X线引导下取出 双径路取异物-支气管镜及气管切开联合进路取异物开胸取出缝纫机针气管支气管异物医学第33页 术后处理 应用抗生素及糖皮质激素类 药品，以控制感染，预防喉 水肿发生。 治疗并发症。有心衰时酌情 使用强心药品。有严重气胸、 纵隔气肿时，应及时引流。胸腔闭式引流右侧气胸气管支气管异物医学第34页1、防止给35岁以下小儿吃整个花生、瓜子及豆类等食物，进食时不要嘻笑、打骂。2、教育儿童不要将玩物置于口、鼻内，成人应防止口含物品作业。3、加强对昏迷及全麻病人护理，预防呕吐物吸入下呼吸道，活动义齿应取下。4、施行气管、支气管手术时应注意预防器械滑脱。 预防气管支气管异物医学第35页36病例分析患儿男，1岁，因“误咽瓜子后阵发性呛咳，呼吸困难5天”，患儿5天前误咽瓜子后呛咳不