老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治

1、老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第1页一、骨质疏松症二、老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第2页一、骨质疏松症1、骨质疏松症定义2、骨质疏松症流行病学3、骨质疏松症病因4、骨质疏松症诊疗老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第3页1、世界卫生组织 （WHO）定义： 骨质疏松症（OP）是一个以骨量低下，骨微结构损坏，骨强度下降，造成骨脆性增加，易发生脆性骨折为特征全身性疾病。一、骨质疏松症老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第4页2、骨质疏松症流行病学 骨质疏松症发病率已经跃

2、居世界各种常见病第7位！ 我国骨质疏松症发病率约为6.6%，总患病人数达60008000万，居世界之首，男女患病率之比约为1:(23),而且患者主要是60岁以上老年人以及绝经期后妇女。 在我国，老年性(超出60岁)骨质疏松症发病率，男性为60.72%，女性为90.84%。 50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%，80岁以上女性椎体骨折患病率为36.6%。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第5页3、骨质疏松症病因（1）内分泌原因：女性过早停经致老年人性激素水平逐步下降，雌激素缺乏。（2）营养不足：营养物质摄入过少，没有足够原料，造不出坚硬骨骼。（3）物理原因：户外运动降低，不能增加骨

3、骼受力和刺激骨骼生长，使骨量降低。（4）不良习惯：吸烟、饮酒、高脂肪食物饮食。（5）遗传原因：基因变异会造成OP发生老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第6页4、骨质疏松症诊疗双能X线吸收测定法使当前骨质疏松症诊疗金标准。骨密度用T值表示：T值=(测定值-骨峰值)/正常人骨密度标准差老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第7页二、老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折OVCF1、OVCF临场表现2、OVCF特点3、OVCF诊疗4、OVCF判别诊疗5、OVCF治疗6、OVCF围手术期管理老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第8页骨质疏松症引发脊柱变形老年人骨质疏松性胸腰段压

4、缩性骨折ovcf的诊治第9页 骨质疏松性骨折是因为骨量减低、骨强度下降、骨脆性增加，日常活动中由轻微损伤即可造成脆性骨折，而骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)是其最常见骨折。好发于脊柱胸腰段，发生在L1最多，其次是T12，再次是L2、T11和L3。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第10页 正常人椎体主要有骨小梁组成，它们纵横交织形成椎体初级结构。当外力作用于脊柱时，到椎体终板，由骨小梁中心向四面扩散，在椎体内部形成应力，伴随衰老和骨质疏松发生，骨小梁表面密度逐步下降，骨小梁形态结构也受到影响。在一定压缩力作用下，骨小梁结构失稳，出现局部碎裂继而发生骨折。老年人骨质疏松性胸腰段压缩

5、性骨折ovcf的诊治第11页1、OVCF 临床表现： (1)腰背部疼痛为OVCF最主要临床表现，是患者就诊主要原因。 1）急性期：骨折后，大个别患者腰背部出现急性疼痛，疼痛部位即伤椎处，翻身时疼痛显著加重，以致不能翻身，不敢下床。大多数患者腰背痛在翻身及起床时疼痛加重，可能为脊柱屈伸时骨折处不稳定，组织水肿造成疼痛。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第12页 2）慢性期：个别患者早期短暂卧床休息后疼痛减轻，即下床负重活动，易造成骨折不愈合，假关节形成。还有个别患者骨质疏松严重，虽长久卧床，但骨强度及密度难以快速提升，骨质疏松存在，骨折不停发生，这类患者多长久存在慢性腰背痛。老年人骨

6、质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第13页 3）对应神经分布区放射痛：沿骨折部位神经走行放射痛。腰背部压痛可向胸前、腹前区及下肢放射。 胸椎压缩性骨折，背部疼痛沿肋间神经放射，多表现为胸前区或肋骨处疼痛； 腰椎压缩性骨折，腰部疼痛可向腹前区放射，或沿骨神经或坐骨神经放射，对应神经支配区疼痛木胀感。其中肋腹部前方放射痛常见（66%），下肢放射痛罕见（6%）老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第14页（2）后凸畸形，脊柱矢状面失平衡； 患者早期未制动，常造成骨折椎体继续压缩变扁，骨折愈合差，发生进展性脊柱后凸畸形。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第15页（3）腰背部慢性

7、疼痛及身高低降，背部肌肉痉挛和抽搐； 个别患者因为骨折部位疼痛，患者长久保持疼痛最小体位，背部肌肉长时间痉挛，翻身或屈伸疼痛加重时，可发生抽搐。大个别患者出现骨折部位棘旁疼痛和压痛，个别患者骨折部位疼痛、压痛不显著，表现为骨折部位以下棘旁疼痛及压痛，如胸腰段椎体压缩骨折，表现为下腰痛，患者因为腰背部疼痛，下腰段肌肉长时间痉挛，肌肉疲劳，引发远离骨折部位疼痛及压痛等。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第16页（4）其它表现:如肺活量降低，呼吸功效障碍，腹部受压食欲减退，腰椎前凸增大一椎管狭窄、腰椎滑脱等，健康情况恶化，失眠和抑郁症等等。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第

8、17页 2、OVCF特点1骨折后需制动或卧床，加速骨吸收，加重OP。2骨折部位骨量低，且多为粉碎骨折，复位困难。3内固定物易松动、脱出、植骨易吸收。4骨折难愈合，时间长。5再次骨折几率大。6因多见于老年人，治疗时易发生并发症，增加治疗复杂性与风险性。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第18页3、OVCF诊疗（1）体格检验， 仔细观察患者，评定全身情况及舒适度、矢状面平衡、体形、有没有呼吸困难及肥胖。 （1）注意触诊肋骨； （2）新鲜骨折压痛点多在棘突部位； （3）因动是神经系统检验。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第19页（2）影像学检验- 影像学检验是诊疗OVCF主

9、要伎俩X线片优点： 1）直观看到椎体变扁、楔形变或椎弓根受损。 2）能够初步判断骨折新旧：清楚皮质断裂和骨折线是新鲜骨折征象，椎体楔形改变、终板硬化、骨质增生则提醒为陈旧骨折；X线片缺点： 1）同一部位二次骨折，极难经过X线平面来判断骨折新旧； 2）骨密度测量方面不准确。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第20页CT：优点：成像清楚、密度分辨率较高，可经过窗宽窗位变换，能观察椎体内、椎旁软组织及椎管内影像，发觉x线片不能发觉骨皮质骨纹理中段，填补了x线片不足，使骨质疏松椎体骨折诊疗全方面而准确。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第21页MRI： 可更准确评定有没有椎管压

10、迫及骨骼新鲜程度，也是当前比较主要检验。对体内新鲜骨折所致水肿表现为，T2像和短T1反转恢复（STIR）序列信号增强及T1性像，信号减弱。 一定要拍脂肪抑制像，以判别是否为新鲜骨折、肿瘤或是椎体内脂肪岛；判别骨质疏松骨折和恶性肿瘤关键是看有没有椎弓根及软组织受类累。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第22页4、OVCF判别诊疗（1）强直性脊柱炎：发于青少年，可出现多节段椎体楔形变，前后纵韧带、小关节骨化，整体呈竹节状；HLA-B27抗原多呈阳性。（2）脊柱结核：以青壮年多见；受累椎体破坏造成楔形变，椎体骨质密度不均，边缘不齐，有时骨形成；相邻椎体间隙变窄或消失，椎旁、椎前肿胀阴影形

11、成等。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第23页（3）椎体肿瘤：原发或转移性椎体破坏致病理性压缩改变，普通不超出其上下椎体。（4）老年性驼背：多见长久承重、蹲位从事重体力劳动老年人；常累及胸椎中下段椎体；多个受累椎体成形，但整个脊柱保持完整；椎体前缘硬化，纤维变性，前缘骨质融合。（5）甲状旁腺功效亢进致骨营养不良：甲状旁腺功效亢进致破骨细胞增加，加紧骨吸收，引发纤维性骨炎，造成椎体楔合。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第24页5、OVCF 治疗 不论哪一个治疗方法，都需要与抗骨质疏松治疗相结合，才能从根本上提升骨量及骨强度，降低再次骨折发生率。老年人骨质疏松性胸腰段压

12、缩性骨折ovcf的诊治第25页手术治疗：1开放性手术：当前多用于伴有神经、脊髓受压及结构性失平衡病例，但骨质疏松常易造成内固定失败。开放手术创伤大，患者多为老年人，术前需评定患者心肺功效及手术耐受力，行骨密度检验评定患者骨质疏松严重程度，内固定植入时常需骨水泥强化。2微创手术：当前开展较成熟微创手术，主要包含经皮椎体成形术（PVP），和经皮后凸成形术（PKP），微创手术能够到达稳定骨折，恢复椎体力学强度、预防椎体深入压缩和缓解疼痛目标，使患者早期恢复正常活动。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第26页1、保守治疗：老年人常合并心肺疾患，长时间卧床轻易出现肺炎、褥疮、下肢肌肉萎缩、下

13、肢深静脉血栓及其它并发症；2、开放手术：患者骨质量低，内置物与内固定物已松动，难以结合牢靠，造成手术失败；3、微创手术：损伤小，可早期下床；缺点：轻易造成强化相邻椎体骨折。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第27页微创手术经皮椎体成形术（PVP） 在影像增强装置监视下，用经皮放置套管，经过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥，以到达增强椎体强度和稳定性，预防塌陷，缓解疼痛，甚至个别恢复椎体高度为目标一个微创脊椎外科技术。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第28页手术适应症最正确适应症： 含有疼痛症状原发或继发性椎体骨质疏松性压缩骨折老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf

14、的诊治第29页相对适应症1疼痛性椎体骨折或良恶性骨肿瘤（如血管瘤、骨髓瘤和转移瘤）2不稳定压缩骨折3多发性骨质疏松性椎体压缩骨折造成后凸畸形并引发肺功效、胃肠道功效影响和重心改变。4慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第30页禁忌症绝对禁忌症：1无症状稳定性骨折2脊柱局部或全身性感染还未控制者3对骨量降低但无急性骨折迹象者预防性应用4靶椎体骨髓炎5无骨质疏松症急性创伤性椎体骨折6患有凝血障碍性疾病者7对骨水泥过敏者老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第31页相对禁忌症：1与椎体压缩无关神经压迫引发疼痛2脊柱骨折造成椎管容积变小3肿

15、瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小4弥漫性腰背痛，影像学和临床表现不能确定致痛椎体5椎体后壁骨质破坏或不完整者6椎体压缩程度大于80%，确定无安全穿刺通道入路者7体质虚弱，不能长时间俯卧而难以耐受手术者老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第32页治疗目标1增强椎体强度和稳定度2预防塌陷3缓解腰背疼痛4恢复椎体高度老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第33页PVP手术方法胸腰锥穿刺采取椎弓根入对于有椎弓根钉和椎弓根崩解等不能采取椎弓根入者可采取后外侧入路。手术体位，胸腰椎穿刺采取椎弓根入路，患者取俯卧位。确保能有一个良好正侧位透视（精准透视）环境。 上下椎板一线影棘突位于椎体中间

16、老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第34页PVP手术方法定位进针点精准定位：横突尖端椎弓根上缘横突与上关节突交叉部位（人字缝）老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第35页PVP手术方法定位进针点正位片：椎弓根外侧缘侧位片：椎弓根后缘老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第36页PVP手术方法消毒、麻醉。常规穿刺区域消毒，用1%利多卡因在PVP进针路径局部麻醉。确定穿刺点。依据术前X线、CT、MRI检验明确病变部位及累及范围，以确定是采取单侧穿刺还是双侧穿刺，并选择穿刺点（普通位于棘突旁开2-3厘米处），确定进针角度（15-25度）及深度。老年人骨质疏松性胸腰段压缩

17、性骨折ovcf的诊治第37页PVP手术方法椎弓根入路：患者取俯卧位，在正位透视下选择穿刺点，穿刺点普通位于棘突旁开2-3厘米处，穿刺针与人体失状面呈15- 25角。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第38页侧位透视下，当针至椎弓根1/2时，正位透视，假如针尖位于椎弓根影中线处，则说明进针正确，不然应予调整。继续钻入针尖椎弓根体后壁时，正位透视针尖如位于椎弓根内侧缘，说明进针方向正确，不然应予调整。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第39页侧位透视下，继续钻入2-3mm后停顿。抽出穿刺针内芯，置入导丝拔出穿刺针套管，按序延导针置入扩张套管、工作套管到椎体后缘皮质前方2-3

18、mm处，当侧目而视未显示钻头尖抵达椎体1/2处时，正位应显示钻头尖不超出椎弓根影与棘突连线1/2处老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第40页骨水泥PMMA注射在确定穿刺针到位后，将骨水泥按产品说明书推荐百分比配置，在稀粥期用加压注射器抽取，约1min后将注射器内骨水泥推出少许，观察其进入拉丝期时，即可在透视监测下向椎体内注射（3ml）。当其抵达椎体后壁或椎体旁静脉丛显影时，应马上停顿注射，防止骨水泥进入椎管、椎间孔及血管内。注射完成后，将穿刺针退至骨皮质，插入针芯，旋转穿刺针，在骨水泥硬化前拔出，局部包扎，手术完成。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第41页并发症及预防

19、1骨水泥渗漏问题 危害： 水泥可漏入椎管、神经孔、周围 肌肉系统和血管扩散入肺 原因： 水泥太稀薄，注射压力高， 显影差，手术者缺乏耐心 防止：骨水泥尽可能粘稠，灌注压力尽可能小， 成像条件要好，不急躁老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第42页并发症及预防2感染问题表现：术后感染可能是局部伤口感染或者经通道扩散至椎旁、软组织累及椎管、椎体、椎间盘。原因：免疫抑制剂，糖尿病，肥胖，无菌操作不严格。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第43页并发症及预防3再骨折 原因：主要与基础疾病骨质疏松症相关 治疗：骨质疏松治疗。4术后一过性发烧。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf

20、的诊治第44页6、OVCF围手术期管理术前管理： 术前依据医生医嘱完善相关检验，对患者异常检验结果要做好对应准备。术前适应性训练:锻炼患者床上大小便，骨折患者禁止下床;嘱咐患者天天俯卧位锻炼，天天3次，每次30分钟，如患者不能坚持，可循序渐进进行。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第45页维持水、电解质及酸碱平衡，纠正贫血和低蛋白血症。老年患者因心肺功效减弱，天天应督促患者吹气球，锻炼肺活量。手术前一天应给患者擦浴，保持患者皮肤清洁干燥，术前6小时禁饮，8小时禁食以防因麻醉或手术过程中呕吐而引发窒息或吸入性肺炎。对便秘患者，术前常规灌肠。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊

21、治第46页 手术前夜，可给与镇静剂，以确保良好睡眠。如发觉发烧等特殊情况应延迟手术。如有活动义齿，术前最好取下。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第47页术前心理护理: 患者因为疼痛、恐惧、焦虑等情绪，针对这种情况，在术前应向患者及家眷介绍该手术方法、注意事项、预期效果，提供疾病相关信息，讲明该手术必要性和安全性，消除患者心理负担。还能够介绍成功案例给病人及家眷，树立患者信心。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第48页术中护理:患者取俯卧位，腋下及胸部垫圆形柱状枕，腹部稍悬空以利于呼吸，降低出血，双脚垫长软枕。正确连接好心电监护仪器，严密观察患者生命体征，尤其是血氧饱和

22、度，观察呼吸情况，防止窒息。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第49页在C臂X线下定位找到骨折椎体椎弓根在皮肤上投影点。用2%利多卡因局部麻醉，在C臂X线监护下穿刺，穿刺成功后取出针心，将甲基丙烯酸树脂骨水泥调和至糊状，快速装入压力注射器，并留取少许在体外判断凝固时间，在监视器下慢慢注入椎体，当骨水泥到达椎体后壁或椎体旁筋脉丛显影时，应马上停顿注射，注射完成后插入针心，拔出穿刺针，消毒缝合皮肤。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第50页患者继续俯卧15分钟，观察患者无异常情况后，返回病房，准确统计注入骨水泥总量。因为骨水泥注入椎体后易引发一过性低血压、中毒、肺栓塞等，所

23、以在手术整个过程中，咱们要注意倾听患者主诉，观察患者病情改变。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第51页术后护理普通护理:术后给予心电监护及低流量吸氧，因患者为老年人，咱们应严密观察患者生命体征改变情况，做好统计。1小时巡视一次，平卧4-6小时，观察患者伤口有没有渗血，肿胀，如无异常，在医生许可下，可带腰围下床活动，不过下床时间不能太长，循序渐进。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第52页术后6小时患者无恶心、呕吐情况能够开始正常进食，应以高蛋白、高维生素、高纤维素，清淡易消化食物为主。同时保持大便通畅，多饮水。老年患者因钙流失过多，骨密度降低，才易出现骨折，要多食含钙

24、高食物，如:豆制品、奶制品、鱼类等，必要时可口服钙剂。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第53页并发症观察和护理: 1、双下肢感觉运动情况观察:术后让患者在床上活动双下肢。2、疼痛情况观察:骨折患者术前都比较疼痛（术前VAS评分7-10分），术后大个别患者疼痛都会减轻，不过因为骨折椎体周围肌肉韧带损伤及伤口疼痛，个别患者会遗留轻微疼痛（术后VAS评分1-3分），给予口服非甾体类止痛药及心理抚慰即可。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第54页3皮肤护理:对于年纪大或不能下床活动患者，咱们应加强对患者皮肤护理，保持床单清洁干燥、无异味，定时给予翻身拍背，严格床旁交接班，对身

25、体瘦弱易发生压疮者，给受压部位给予保护，嘱咐患者及家眷要勤翻身，保持皮肤清洁干燥，预防压疮发生。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第55页康复指导:患者清醒后，应勉励并指导患者在床上进行踝关节屈伸，旋转运动，并加强深呼吸练习。以加强脊柱活动适应能力及锻炼股四头肌力量，术后当日或者次日即可下床活动，逐步恢复正常生活。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第56页术后第二天可行腰背肌肉功效训练，天天3次，每次15分钟左右，运动强度因人而异，应循序渐进。出院前指导患者在日常生活中应保持正确坐站姿势，防止患者弓背坐立，长时间坐立，勿负重行走。少弯腰，尽可能不做前屈动作，降低脊柱活动

26、，捡东西时应尽可能保持腰背部平直，以下蹲屈膝来代替腰部，此过程中要注意安全，预防滑倒。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第57页出院指导：1、患者出院后佩戴腰围3个月，3个月内注意休息，防止久坐，防止弯腰负重及转体等动作，睡硬板床，睡觉翻身要保持脊柱上下一致，不要扭曲。继续加强腰背肌锻炼。加强补钙，改进全身情况。2、防止任何脊柱不协调猛烈体育活动和极度弯曲运动，预防再次骨折老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第58页3、坚持抗骨质疏松治疗，饮食以增加含钙量高食品，适当户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，确保充分日光照射，促进钙吸收。日常饮食做到五忌：忌多糖、忌过咸，忌过多蛋

27、白质，忌喝咖啡，少食菠菜和茶叶。给予必要抗骨质疏松药品治疗。 3、6、12个月复查，如有不适及时就诊。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第59页特殊病人准备：1、营养不良：假如血浆白蛋白测定值低于30g/L或转铁蛋白180/100mHg) ,术前应选取适当降血压药品,使血压平稳在一定水平,但不要求降至正常后才做手术。对原有高血压病史,进入手术室血压急骤升高者.应与麻醉师共同处理,依据病情和手术性质,抉择实施或延期手术。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第61页 对伴有心脏疾病病人,施行手术死亡率显著高于非心脏病者。有时甚至需要外科医师麻醉医师和内科医师共同对心脏危险原因

28、进行评定和处理。常见Goldman指数量化心源性死亡危险性和危及生命并发症。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第62页 对年纪40岁,接收非心脏手术病人,心源性死亡危险性和危及生命心脏并发症发生率随总得分增加而升高:05分,26分,78% (56%死亡率)。Goldman 指数优点是半数以上积分是能够控制,比如充血性心力衰竭得到纠正可减11分,心肌梗死延期手术减10分等。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第63页4、肺功效障碍：假如病人天天吸烟超出10支停顿吸烟极为主要。术前2周停顿吸烟。术前勉励病人呼吸训练增加功效残气量,能够降低肺部并发症。急性呼吸系统感染者.择期手

29、术应推迟至治愈后1-2周;如系急症手术,需加用抗生素,尽可能防止吸人麻醉。阻寨性呼吸道疾病者,围术期应用支气管扩张药:喘息正在发作者,择期手术应推迟。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第64页5、肾疾病：麻醉、手术创伤都会加重肾负担。试验室检验血钠、钾、钙.磷血尿素氮、肌酐等,对评价肾功效很有帮助。术前准备应最大程度地改进肾功效,假如需要透析,应在计划手术二十四小时以内进行。若合并有其它肾衰竭危险原因,选择对肾有毒性药品如氨基糖苷类抗生素.非甾体抗炎药和麻醉剂时,都应尤其慎重。老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折ovcf的诊治第65页6、糖尿病糖尿病 病人在整个围术期都处于应激状态.其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50%。糖尿病影响伤口愈