脊柱及四肢神经系统体格检查

1、脊柱及四肢神经系统体格检查脊柱及四肢神经系统体格检查第1页脊柱检验一、脊柱弯曲度二、脊柱活动度三、脊柱压痛四、脊柱叩击痛脊柱及四肢神经系统体格检查第2页脊 柱 一、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势主要支柱正常人 四个弯曲，s型检验方法：视诊，触诊脊柱及四肢神经系统体格检查第3页视诊脊柱及四肢神经系统体格检查第4页触诊：用手指沿棘突以适当压力从上往下划压，出现红色充血线（观察侧突）。脊柱及四肢神经系统体格检查第5页脊柱及四肢神经系统体格检查第6页脊柱及四肢神经系统体格检查第7页一、脊柱弯曲度（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）小儿 佝偻病儿童、青年胸椎结核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱强直固定类风

2、湿性关节炎老年人骨质退行性变脊柱及四肢神经系统体格检查第8页（二）脊柱前凸：腰椎多见脊柱及四肢神经系统体格检查第9页（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚脊柱及四肢神经系统体格检查第10页（二）、脊柱活动度颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小骶椎几乎不活动。检验方法：颈段及腰段分开检验。活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出脊柱及四肢神经系统体格检查第11页脊柱活动度检验颈 段 腰 段 若有脊柱骨折或者脱位时注意不能做此检验。脊柱及四肢神经系统体格检查第12页三、脊柱压痛、叩击痛压痛 脊柱压痛 椎旁压痛见于脊柱结核，椎间盘突出，脊柱外伤，急性腰肌劳损。脊柱及四肢神经系统体格检查第13页叩

3、击痛 直接叩击法 间接叩击法观察被检验者脊椎有没有疼痛。脊柱及四肢神经系统体格检查第14页四 肢一、形态异常（一）腕关节变形圆形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起腱鞘滑膜炎囊状突起腱鞘囊肿（二）指关节变形梭状变形指间关节增生，肿胀呈梭形畸形类风湿性关节炎爪形手手掌骨间肌小鱼际肌显著萎缩尺神经损伤、进行性肌萎缩脊柱及四肢神经系统体格检查第15页脊柱及四肢神经系统体格检查第16页脊柱及四肢神经系统体格检查第17页脊柱及四肢神经系统体格检查第18页（三）膝关节变形脊柱及四肢神经系统体格检查第19页四 肢（三）膝关节变形红肿热痛，运动受限风湿性关节炎关节肿胀，少许积液髌骨两侧凹陷消失 关节周围显著肿胀，

4、大量积液浮髌现象 脊柱及四肢神经系统体格检查第20页四）膝内翻o形 外翻X形脊柱及四肢神经系统体格检查第21页四 肢 （五）杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害相关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化脊柱及四肢神经系统体格检查第22页脊柱及四肢神经系统体格检查第23页四 肢 （六）匙状指 指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病： 缺铁性贫血 脊柱及四肢神经系统体格检查第24页四 肢 二、运动功效障碍神经肌肉损伤关节损害脊柱及四肢神经系统体格检查第25页神经反射 神经反射是经过反弧射形成来完成一、浅反射

5、（依据刺激部位不一样） 刺激皮肤和粘膜引发 （一）角膜反射方法神经 传入三叉； 传出面神经直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）直接消失，间接存在：患侧面神经病变完全消失：深昏迷脊柱及四肢神经系统体格检查第26页（二）腹壁反射方法：仰卧，双下肢屈曲，先左后右，先上后下，由外向内。意义：上部消失： 胸7、8脊髓病变中部消失： 胸9、10 脊髓病变下部消失： 胸11、12脊髓病变脊柱及四肢神经系统体格检查第27页（二）腹壁反射双侧上中下腹壁反射均消失见于：昏迷和急性腹膜炎一侧上中下腹壁反射消失见于同侧椎体束病损。注意：肥胖，老年及经产妇腹壁过于松

6、弛也会出现腹壁反射减弱或消失。脊柱及四肢神经系统体格检查第28页（三）提睾反射 方法：钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤。 反射中枢： 腰髓1、2节双側消失腰1、2 脊髓病变一側消失椎体束损害注意：阴囊水肿，腹股沟癌也可影响提睾反射脊柱及四肢神经系统体格检查第29页跖反射 方法：钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向拇趾侧。 表现为足趾向趾面屈曲。 中枢：骶髓1-2节病变。脊柱及四肢神经系统体格检查第30页肛门反射方法：用大头针轻划肛周皮肤，可见到肛门外括约肌收缩。中枢；骶髓4-5节。脊柱及四肢神经系统体格检查第31页二、深反射 刺激骨膜、肌腱引发反射（一）肱二头肌反射反射中枢： 颈髓

7、5、6脊柱及四肢神经系统体格检查第32页（二）肱三头肌反射反射中枢 颈髓7、8节脊柱及四肢神经系统体格检查第33页（三）挠骨膜反射反射中枢 颈髓56节脊柱及四肢神经系统体格检查第34页（四）膝腱反射反射中枢 腰髓24节脊柱及四肢神经系统体格检查第35页（五）跟腱反射反射中枢 骶髓12节脊柱及四肢神经系统体格检查第36页六.阵挛在深反射亢进时肌肉发生节律性收缩踝阵挛髌阵挛脊柱及四肢神经系统体格检查第37页注意点深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。深反射易受精神担心影响，应嘱病人尽可能放松肌肉，并转移注意力。脊柱及四肢神经系统体格检查第38页三、病理反射是指

8、锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓抑制作用，而释放出踝和拇指背伸反射作用。1岁半以内婴幼儿因为锥体束还未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。脊柱及四肢神经系统体格检查第39页各种病理反射1、Babinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征5、Hoffmann征脊柱及四肢神经系统体格检查第40页四、脑膜刺激征意义： 脑膜受刺激常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血脊柱及四肢神经系统体格检查第41页脑膜刺激征1、颈强直2、Brudzinski征脊柱及四肢神经系统体格检查第42页脑膜刺激征3、Knigers征脊柱及四肢神经系统体格检查第43页脊柱及四肢

9、神经系统体格检查第44页病历书写和诊疗方法概念：病历是记载疾病发生、发展和转归 诊疗统计。包含病史、体格检验、实 验室检验、辅助检验等。意义： 是临床医生在医疗工作中一份全方面统计和总结。 是确定诊疗、制订治疗和预防办法依据。 是总结医疗经验、充实教学内容、进行科学 研究主要资料。 为法律提供真实可靠素材。脊柱及四肢神经系统体格检查第45页病历基础要求内容确切完整、重点突出、主次分明、 条理清楚。格式规范、语句通顺、精炼，字迹工 整、清楚，不得随意涂改和剪贴。标点 符号、简化字规范普通项目齐全，署名正规。病历摘要简练、重点突出，可作为初步 诊疗依据。脊柱及四肢神经系统体格检查第46页格式与内容

10、门诊病历：简明扼要、重点突出。 内容病史、查体、检验项目及结 果、初步诊疗、用药名称、计量和用 法、署名。住院病历：主诉、现病史、既往史、个 人史、婚姻史、生育史、家族史、体格 检验、初步诊疗、诊疗依据、判别诊 断、诊 疗计划。脊柱及四肢神经系统体格检查第47页格式与内容病程统计： 统计病人住院期间全部病情经过。统计及时、内 容确切、重点突出、防止流水帐。有分析、有综 合、有判断、有预见、有计划、有总结。 统计实事求是，不夸大，不缩小，不编造，不停反 映对疾病认识。内容：自觉症状改变、特殊检验结果及分析、诊疗技术操作情况、治疗效果、主要医嘱更改及理由、病情分析及诊疗意见、各级医师查房意见、会诊

11、意见、诊疗修正补充。一月以上者写病程小结。首次病程统计当日完成。脊柱及四肢神经系统体格检查第48页格式与内容会诊统计： 由会诊医师书写，包含对病史、体征补充，病情分析、诊疗及深入检验治疗意见。转科统计： 主要病情、诊治经过、转出理由、注意 事项脊柱及四肢神经系统体格检查第49页格式与内容出院统计：即病人住院小结。 出入院日期、入院时情况、住院期间病 情改变、治疗经过、出院时情况、出院 诊疗、出院后注意事项等。死亡统计： 入院时情况、治疗情况、病情转危原因 及过程、抢救经过、死亡时间、死亡原 因、 最终诊疗。脊柱及四肢神经系统体格检查第50页诊疗步骤和思维方法 诊疗就是把问诊、体格检验、试验室检验等所得资料，经过分析、综合、推理和判断，作出合乎客观实际结论。确定诊疗步骤 搜集资料：病史、体检、试验室检 查、器械检验结果 真实性 系统性 全方面性脊柱及四肢神经系统体格检查第51页诊疗步骤和思维方法 分析综合、提出诊疗 去伪存真、去粗取精、由表及里、由此及彼、归纳整理总和考虑。 1、现相与本质 6、原发与继发 2、主要与此要 7、器质性与功效性 3、局部与整体 8、常见病与少见病 4、个性与共性 9、病源性与医源性 5、经典与不经典脊柱及四肢神经系统体格检查第52页诊疗步骤