重点孕产妇管理

1、重点孕产妇管理重点孕产妇管理第1页重点孕产妇概念 重点孕妇是指含有高危原因孕妇，这些原因对孕妇、胎儿、新生儿可能产生不良影响，增加围产期发病率和死亡率，影响妊娠结局。 重点孕产妇管理第2页重点孕产妇管理妊娠风险预警评定分类制订妊娠风险预警管理常规，明确各级职责重点孕产妇管理第3页妊娠风险预警评定及管理健康 小区卫生服务中心（第一次风险评定）风险可疑常规孕产妇系统保健管理 转诊上级医院（第二、三次风险评定）健康教育健康促进加强监护规范产检临床治疗控制并发症母婴健康降低风险常规孕产妇系统保健管理疾病管理/个案管理重点孕产妇管理第4页小区卫生服务中心对正常孕妇常规3次（孕早中晚）随访妊娠风险预警评定

2、和管理流程图小区卫生服务中心初筛阴性初筛阳性排除重点疾病区县妇幼保健所上海市妇女保健所红色预警黄色预警紫色预警标准上在三级医院诊治，病情危重者转上海市5家危重孕产妇抢救中心标准上在二级及以上医院进行产前检验上海市公共卫生临床中心诊治（妊娠梅毒需转至区县定点医疗机构诊治）常规产检二、三级接产医疗机构确诊后上报早孕建册、第一次筛查低风险高风险橙色预警A级转至三级综合性医院进行产前监护及随访，直至分娩个案管理、分级随访（1次/月）不宜继续妊娠上报转至风险评定及诊治（第二、三次筛查）重点孕产妇管理第5页妊娠风险预警评定分类红色预警类:通知继续妊娠有威胁孕妇生命安全可能，提议终止妊娠；橙色预警类:通知对

3、母婴安全有一定威胁，孕期需重点监护，按医嘱定时至医院复诊；黄色预警类:通知孕期需加强监护，规范产检；紫色预警类:通知有一定传染性，除梅毒需至区县定点医疗机构诊治外，其余均需至上海市公共卫生临床中心进行诊治。重点孕产妇管理第6页风险评定分类疾 病红色预警1心脏病变严重，心功效IIIIV级，肺动脉高压，右向左分流型先心，严重心律失常，风湿热活动期等2肝硬化失代偿3慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功效不全4糖尿病并发严重肾病、心脏病、增生性视网膜病变或玻璃体出血等5重度再障病情未缓解，Evans综合症6精神病急性期7危及生命恶性肿瘤8其它严重内科疾病重点孕产妇管理第7页风险评定分类疾 病橙色预警

4、A级：1. 心脏病变较严重，心功效级，心肌炎后遗症，较严重心律失常胸廓畸形伴轻度肺功效不全，哮喘伴肺功效不全肾炎伴肾功效损害需用胰岛素治疗糖尿病，病情未稳定甲状腺疾病血小板降低（PLT50109/L），重度贫血癫痫本身免疫性疾病其它疾病B级： 妊娠期并发症：三胎妊娠，Rh血型不合可能，前置胎盘，子痫前期，羊水过多重点孕产妇管理第8页风险评定分类疾 病黄色预警1.哮喘慢性肝炎，肝炎病毒携带者病情稳定甲状腺疾病血小板降低（PLT24，产道畸形或骨盆狭小，不良孕产史，疤痕子宫，子宫肌瘤或卵巢囊肿6cm妊娠并发症：双胎妊娠，先兆流产/早产，胎儿宫内生长受限，ABO血型不合可能，妊娠期高血压疾病，妊娠期

5、糖尿病，肝内胆汁淤积症（ICP），胎膜早破，羊水过少，36周胎位不正等其它紫色预警全部妊娠合并传染性疾病如HIV、梅毒等性传输疾病；开放性或粟粒型肺结核、肺结核稳定型、急性肝炎等。重点孕产妇管理第9页各级单位职责（一）小区卫生服务中心依据“妊娠风险预警筛查表”对建册孕妇进行第一次风险评定，健康者在孕册封面右下方“分类标识”处贴上“绿色” 标识，并进行常规孕产妇系统保健管理；有风险可疑者填写“重点孕妇转诊单”，转至上级医院进行风险预警评定对转出风险可疑者追访（落实确诊）“需要关注表现特征”和“辅助检验”为阳性者，3个工作日内落实其至上级医院就诊家族史（高血压）阳性如无症状者及附件手术史阳性者不需

6、转诊，只要填写“重点疾病转诊单”（附件1），产前检验初诊时带至产检医院。 其它项目阳性者，督促和落实孕妇在1个月内至上级医院就诊。 正常孕妇孕早、中、晚随访三次（记入家床单）。黄色预警、紫色预警孕妇每个月随访一次，并填写“重点孕妇登记随访本”（附件3）。重点孕产妇管理第10页（二）二、三级医院1、确诊：接产医院在孕妇产科初诊检验时对孕妇进行第二次风险评定，孕28-32周进行第三次风险评定；如在整个孕期中出现异常情况，应及时进行风险评定，并加强监护；对小区筛查转诊孕妇进行妊娠风险预警评定，完成“重点孕妇转诊单”（第一联）填写；对产前检验过程中首次发觉“重点孕妇”需填写“重点孕妇汇报卡”（附件2）

7、产检过程中发觉有分类升级者需再次填写“重点孕妇汇报卡”，并注明“升级”； 对评定确诊“重点孕妇” ，分别在医院门诊产检卡右上方和孕册右下方及时贴上对应颜色分类标识。2、上报：将“重点孕妇转诊单”和“重点孕妇汇报卡”及时上交至区县妇幼所，其中红色、橙色预警在3个工作日内上交，其它颜色预警7个工作日内上交。3、治疗和随访：对重点孕妇严格按照诊疗常规进行门诊监护及管理，必要时住院治疗。4、健康教育。重点孕产妇管理第11页（三）区（县）妇幼所职责1、回收与反馈：对 “重点孕妇转诊单”（第一联）或“重点孕妇汇报卡”在7个工作日内回收、登记和信息反馈。2、登记和随访： 评定为高风险者，进行登记和随访。(见

8、附件3 “重点孕妇登记随访 本”）红色预警类疾病（不宜继续妊娠）：专员管理、登记和随访、建立“不宜继续妊娠孕妇个案表”及“不宜继续妊娠随访表”（附件4），亲密随访直至妊娠结束，同时在接报3个工作日内上报上海市妇女保健所。橙色预警类疾病：对“重点孕妇转诊单”（第一联）或“重点孕妇汇报卡”登记后，每个月随访一次直至分娩。评定为低风险者，及时登记至“重点孕妇登记随访本”（附件3），并反馈给小区卫生服务中心，督促其做好每个月一次随访工作。 信息汇总和上报：将相关信息统计、整理并汇总，填写 “妊娠风险预警管理情况表”（附件5），每季度后第1个月20日上报至上海市妇女保健所。重点孕产妇管理第12页妊娠风险

9、预警筛查表项目内容风险预警宣传教育关键点基础情况年纪35岁1、胎儿染色体畸变机率增高；2、并发症增加。1、产前诊疗门诊咨询；2、通知妊娠期并发症合并症风险增加。身高1.45m，或躯体残疾1、骨盆异常；2、胸廓畸形。1、胎位异常；2、难产增加；3、肺功效减退体重指数（BMI）241、糖尿病；2、巨大儿；3、高血压。1、营养指导控制体重；2、监测糖尿病；3、监测血压、蛋白尿；4、监测胎儿生长发育。重点孕产妇管理第13页项目内容风险预警宣传教育关键点异常妊娠分娩及妇产科疾病、手术史不良孕产史（流产3次、早产史、围产儿死亡史、出生缺点、先天残疾儿史）不孕史1、重复发生不良产史；2、胎盘粘连、植入、前置

10、胎盘；3、有胎儿异常可能。1、遗传咨询，必要时进行染色体检验；2、注意随访胎盘情况和产科出血情况；3、胎儿畸形。生殖道畸形子宫肌瘤卵巢囊肿6CM明确畸形部位、软产道情况了解子宫肌瘤位置、性质并明确是否梗阻软产道了解卵巢囊肿性质，可疑恶性者适时手术或终止妊娠孕期易出现早产、流产征象孕期易出现肌瘤红色变性，引发流产或早产孕期可能出现囊肿扭转、破裂阴道及宫颈手术疤痕子宫附件手术史1、难产；2、软产道裂伤、1、子宫破裂；2、前置胎盘；3、胎盘植入孕期加强监护预防子宫破裂阴道内诊了解疤痕情况，明确是否能够阴道分娩了解子宫疤痕原因，随访子宫疤痕厚度妊娠风险预警筛查表重点孕产妇管理第14页项目内容风险预警宣

11、传教育关键点家族史高血压糖尿病（直系亲属）高血压糖尿病血压监测血糖监测遗传性疾病（如血友病、地中海贫血等）指导做产前诊疗妊娠风险预警筛查表重点孕产妇管理第15页辅 助检 查血红蛋白80g/L 血液科深入检查明确贫血原因，并进行治疗针对病因进行铁剂、叶酸等对症治疗梅毒筛查HIV筛查阳性 梅毒HIV妊娠梅毒需转至区县定点医疗机构上海市公共卫生临床中心诊治清洁中段尿常规异常（蛋白、酮体、管型阳性，白细胞（+）连续两次以上）尿糖阳性复查血糖异常至肾内科深入检验糖筛查或糖耐量检验明确诊疗妊娠风险预警筛查表重点孕产妇管理第16页项目内容风险预警宣传教育关键点需要关注表现特征提醒心血管系统及呼吸系统疾病：心

12、悸、胸闷、气促、夜间不能平卧，咯血、胸廓畸形；哮喘、支扩；心脏病史、心衰史、心脏手术史；心肺听诊异常；高血压（BP140/90mmHg）；长久低热、消瘦、盗汗至心内科明确诊疗提醒消化系统疾病：严重纳差、乏力、剧吐、上腹疼痛、肝脾肿大、皮肤黄染、便血至消化内科明确诊疗提醒泌尿系统疾病：眼睑浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿；慢性肾炎、肾病史等至肾内科明确诊疗提醒血液系统疾病：牙龈出血、鼻衄，出血不凝、全身多处瘀点瘀斑，血小板降低、再障等血液病史至血液科明确诊疗提醒内分泌及免疫系统疾病：显著关节酸痛、脸部蝶形或盘形红斑、不明原因高热；多饮、多尿、多食、烦渴至内科明确诊疗提醒性传输疾病：外生殖器溃疡、

13、赘生物或水泡，阴道或尿道流脓；性病史至皮肤性病科明确诊疗提醒精神神经系统疾病：言语交流困难、智力障碍、精神抑郁、精神躁狂；癫痫史、不明原因晕厥史至神经内科明确诊疗既往病史及手术史各主要脏器疾病史；其它特殊、重大外科手术史妊娠风险预警筛查表重点孕产妇管理第17页附件1 重点孕妇转诊单（第一联） 编号：_ （小区卫生服务中心填写，交孕妇带至上级医院就诊）姓名_ 年纪_ 户籍：本市 外地（常住、流动）孕/产次_/_ 孕周_ 预产期 _ 年 _月_日 户口地址（仅沪籍填写）_区/县_ 路 弄 号 室居住地址_区/县_ 路 弄 号 室联络电话(手机) _ 家庭电话_转诊原因 _ 转诊日期_年_月_日 转

14、出单位_区县_小区卫生服务中心 医生署名_ （以下由接诊医院填写）就诊日期： _年_月_日 当前诊疗：_孕妇分类：（请在相关项目上打勾） 正常孕妇 红色预警 橙色预警 黄色预警 紫色预警就诊单位_医院 医生署名_（此联由接诊医院保留，并交所在区县妇幼保健所） 重点孕产妇管理第18页 重点孕妇转诊单（第二联） 编号： _ 姓名_ 年纪_ 户籍：本市 外地（常住、流动）孕/产次_/_ 孕周_ 预产期 _ 年 _月_日 户口地址（仅沪籍填写）_区/县_ 路 弄 号 室居住地址_区/县_ 路 弄 号 室联络电话(手机) _ 家庭电话_转诊原因 _ 转诊日期_年_月_日 转出单位_区县_小区卫生服务中心

15、 医生署名_ （以下由接诊医院填写）就诊日期： _年_月_日 当前诊疗：_孕妇分类：（请在相关项目上打勾） 正常孕妇 红色预警 橙色预警 黄色预警 紫色预警就诊单位_医院 医生署名_ （此联由小区卫生服务中心保留）重点孕产妇管理第19页附件2 重点孕妇汇报卡 （医院首诊发觉或分类预警升级时填写）（正面）门诊/住院号 _ 建册单位_区/县_小区卫生服务中心姓名_年纪_ 户籍：本市 外地（常住、流动）孕/产次_/_ 孕周_ 预产期 _ 年 _月_日户口地址（仅沪籍填写）_区/县_ 路 弄 号 室居住地址_区/县_ 路 弄 号 室联络电话（手机） 家庭电话_疾病诊疗 _ 孕妇分类：（请在相关项目上打

16、勾） 升级 红色预警 橙色预警 黄色预警 紫色预警汇报人 产科正（副）主任签字_汇报医院 (单位盖章）汇报日期 年 月 日（此卡由医院保留，并交所在区县妇幼保健所）重点孕产妇管理第20页重点孕妇登记随访本接收日期下发日期姓 名年纪户 籍孕产次预产期居住地址联络电话重 点 疾 病本外地疾病名称风险分级确诊时间确诊单位市常住流动(G /P )(年/月/日)(区县/街道/门牌号)(手机/固话)(红/橙/黄/紫)(年/月/日)附件3重点孕产妇管理第21页 重点孕妇登记随访本随 访 情 况 记 录第一次随访第二次随访第三次随访第四次随访第五次随访第六次随访第七次随访日期现实状况及处理日期现实状况及处理日

17、期现实状况及处理日期现实状况及处理日期现实状况及处理日期现实状况及处理日期现实状况及处理重点孕产妇管理第22页附件4 不宜继续妊娠孕妇个案表（正面）孕妇姓名 年纪 岁 户口：本市 外地（常住、流动）手机_ 家庭电话 丈夫姓名 年纪 岁 手机_ 家庭电话 户口地址（仅沪籍填写） _区/县_ 路 弄 号 室居住地址_区/县_ 路 弄 号 室末次月经 _ 年 _月_日 预产期 _ 年_月_日 当前孕周_周胎产次： 足月产 早产 流产 存活_ 不宜继续妊娠原因： 确诊医疗机构： 门诊号/住院号：_确诊日期： 年 月 日处理情况：终止妊娠（日期_年_月_日），引产单位_。诊疗为不宜继续妊娠，亲密随访至妊

18、娠结局。访视内容统计在不宜继续妊娠孕妇随访表（见反面）。 填报人：_ 填报单位：_区（县）妇幼保健所（盖章） 填报时间： 年 月 日日期孕周产检地点访视内容（疾病进展）随访者署名不宜继续妊娠孕妇随访表（反面）（依据随访次数追加表格）重点孕产妇管理第23页附件5 “妊娠风险预警管理”情况表_区（县）妇幼保健所 _年_月（区（县）妇幼所每季度后第1个月20日上报至上海市妇女保健所）项目内容重点孕妇（总数）其中，不宜继续妊娠数本市外地本市外地1、应随访人数（累计）2、实际随访人数（累计）3、本季度新确诊病例总数 其中，小区筛查后，医院确诊 其中，医疗机构首诊发觉4、终止妊娠人数（累计）一、汇总表重点

19、孕产妇管理第24页种类疾病名称“重点孕妇”确诊例数小区筛查后，医院确诊医疗机构首诊发觉【红色】1心脏病变严重，心功效IIIIV级，肺动脉高压，右向左分流型先心，严重心律失常，风湿热活动期等2肝硬化失代偿3慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功效不全4糖尿病并发严重肾病、心脏病、增生性视网膜病变或玻璃体出血等5重度再障病情未缓解，Evans综合症6精神病急性期7危及生命恶性肿瘤8其它严重内科疾病二、分类统计表重点孕产妇管理第25页种类疾病名称“重点孕妇”确诊例数小区筛查后，医院确诊医疗机构首诊发觉【橙色】 A级1. 心脏病变较严重，心功效级，心肌炎后遗症，较严重心律失常；2.胸廓畸形伴轻度肺功效

20、不全，哮喘伴肺功效不全；3.肾炎伴肾功效损害； 4.需用胰岛素治疗糖尿病，病情未稳定甲状腺疾病；5.血小板降低（PLT50109/L），重度贫血；6.癫痫；7.本身免疫性疾病；8.其它疾病。二、分类统计表重点孕产妇管理第26页【橙色】 B级三胎妊娠Rh血型不合可能前置胎盘子痫前期羊水过多种类疾病名称“重点孕妇”确诊例数小区筛查后，医院确诊医疗机构首诊发觉二、分类统计表重点孕产妇管理第27页【黄色】1.哮喘；2.慢性肝炎，肝炎病毒携带者；3.病情稳定甲状腺疾病；4.血小板降低（PLT24，产道畸形或骨盆狭小，不良孕产史，疤痕子宫，子宫肌瘤或卵巢囊肿6cm；7.妊娠并发症：双胎妊娠，先兆流产/早产

21、，胎儿宫内生长受限，ABO血型不合可能，妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病，肝内胆汁淤积症（ICP），胎膜早破，羊水过少，36周胎位不正等；8.其它二、分类统计表重点孕产妇管理第28页【紫色】全部妊娠合并传染性疾病HIV梅毒等性传输疾病开放性或粟粒型肺结核肺结核稳定型急性肝炎等其它种类疾病名称“重点孕妇”确诊例数小区筛查后医院确诊医疗机构首诊发觉二、分类统计表重点孕产妇管理第29页病 例 讨 论重点孕产妇管理第30页病史(一) 患者，18岁，未婚，来沪7个月。年10月17日入某二级综合性医院。 患者平时月经规则，LMP：年1月13日，EDC：年10月20日。孕期未进行正规产前检验。年7月28日(孕28周)到某卫生院检验1次，白带、血和尿常规检验均为正常，Hb为120g/L，B超检验示单胎存活，医生嘱2周后复查。但孕妇以回老家分娩为由拒绝继续检验。患者孕7个多月开始出现双下肢水肿，一直未就诊。 年10月11日(孕38+5)22：00患者出现腹痛，请非法接生者至家中接生。12日3:00顺产一活女婴，体重约2800g，胎盘自行娩出，产时用了3刀卫生纸。产后患者出现胸闷、头晕，逐日加重，并出现呼吸困难，不能平卧