视网膜中央动脉阻塞

1、视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞第1页视网膜中央动脉阻塞(Central retinal arteryocclusion，CRA)是因为栓塞、血栓子形成、动脉痉挛等原因造成视网膜中央动脉血流中止，引发视网膜组织缺氧、变性、坏死致盲性疾病，能引发瞬间失明，是一个严重眼科急危重症。其发病率为110 000- 15 000。多发生在老人，尤其是伴有心血管病老人。多为单眼发病，左右眼均可发生，双眼发病者少见。男性比女性发病率稍高。患者多发病急骤，无前驱症状，常有一过性黑朦，视力突然丧失甚至无光感。概念视网膜中央动脉阻塞第2页临床表现1.视力突然丧失，可仅存光感或无光感。2.眼底视盘色淡，边缘含糊，

2、后期萎缩苍白；视网膜动脉细如线状，血栓可呈节段状或念珠状；视网膜后极部呈乳白色混浊水肿；黄斑呈樱桃红色；压迫眼球无动脉搏动出现；发病数周后，视网膜水肿消退，血管更细且伴以白鞘或形成白线。视网膜中央动脉阻塞第3页病因(一 )栓塞各种起源栓子阻塞血管所致，组成成份可有胆固醇栓子、血小板纤维蛋白栓子、脂肪等。(二 )动脉壁改变与血栓形成多数病例常有高血压动脉硬化，粥样动脉硬化，糖尿病等周身疾病，因为局部器质性改变使管腔壁粗糙、管径逐步不规则、狭窄，血栓易于形成;各种炎症血管疾病如结节性动脉炎，巨细胞动脉炎等，在动脉壁改变基础上也能够发生CRA;血液成份改变，如血红蛋白及各种球蛋白高，均可使血液粘度增

3、加，血流减慢，易于血栓形成。视网膜中央动脉阻塞第4页(三 )血管痉挛多为暂时性和复发性，发作频度无规律，发作时间亦长短不一样，可见于高血压、动脉硬化老年人或血管舒缩功效障碍青年患者;机械性或药品激惹，形成反射性痉挛，如阴道冲洗、下领注射普鲁卡因;内毒素，脑血管造影等。(四 )其 它尚可见于球后出血，俯卧全麻后，可能与压迫眼球，尤其是患者处于失血或缺血状态相关;眼压急剧升高，如视网膜手术等。视网膜中央动脉阻塞第5页治疗(一)保守治疗1. 降低眼压2.高压氧疗3.扩张血管4.静脉溶栓治疗5.系统治疗视网膜中央动脉阻塞第6页(二)侵入性治疗1.选择性动脉内溶栓2.经玻璃体视网膜中央动脉插管术视网膜中

4、央动脉阻塞第7页护理（一)抢救护理CRA是眼科致盲急症，在很短时间内视力下降甚至无光感。所以，一旦确诊，必须争分夺秒配合医师进行抢救，马上给予舌下含服硝酸甘油0.5mg，每隔2h一次，连续2次，以促进视网膜中央动脉扩张，急性期内（12h内）给予连续中流量吸氧1h，天天3次，以增加脉络膜毛细血管血液氧含量，从而缓解视网膜缺氧状态。给予20%甘露醇125250mL快速静滴及给予口服乙酰唑胺0.25mg，每日3次（首次加倍），布林佐胺滴眼等降眼压，使视网膜动脉扩张。必要时在无菌条件下行前房穿刺，以降低眼压。静脉滴注血栓通，低分子右旋糖酐等扩血管药品。视网膜中央动脉阻塞第8页经过抢救处理后，CRA状态

5、缓解，患者视力都有所不一样程度提升，应继续用硝酸甘油、血栓通、低分子右旋糖酐等静脉滴注以改进眼底微循环，进行高压氧治疗1-2个疗程。高压氧能够显著提升血氧分压、血氧含量，快速纠正眼底缺氧状态，加速侧支循环重建，使病情得以控制。（二）抢救后护理视网膜中央动脉阻塞第9页（三）专科护理1.视力检验要注意检验视力改变，患者因视力急剧下降，甚至无光感，因而对视力改变尤其敏感。抢救期每1h查一次，抢救期后每日2次，发觉异常及时通知医师做好对应处理。2.眼底荧光血管造影护理患者病情稳定后，为深入明确诊疗视网膜中央动脉阻塞部位及程度，配合治疗和用药，需给予患者做眼底荧光血管造影，荧光素钠是碘制剂，检验前需问询

6、患者有没有药品过敏史、心脏病、高血压病史等并做药品过敏试验，同时用美多丽眼药水滴眼2-3次，至瞳孔完全散大，到达6-8mm直径以上。视网膜中央动脉阻塞第10页（四）心理护理CRA起病突然，无任何思想准备，视力就个别或全部丧失，所以造成患者情绪低落、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理，这些不良心理反应可影响治疗效果，加重病情，这就要求咱们医务人员有高度责任心，及时了解患者心理情况，认真解答患者疑问，让患者正确认识该疾病，向患者讲解疾病相关知识，使其了解本病病因、发病机制、临床表现，引导患者树立对疾病正确认识，多与患者及家眷沟通，消除患者焦虑、恐惧心理，使其主动主动态度配合治疗和护理，以取得更加好效果。视

7、网膜中央动脉阻塞第11页（五）伴发基础疾病护理CRA很多患者伴有高血压、心脏病、动脉粥样硬化和糖尿病等基础疾病。而且大个别患者发病前并不知道自己患有高血压，也不知道这些疾病会影响到眼睛发病，所以，在治疗本病时，同时主动治疗全身疾病也很主要。高血压、心脏病患者要指导注意合理休息，遵医嘱按时服药，知晓所服药品注意事项及副作用，同时低盐、低脂饮食，糖尿病患者，应指导患者给予糖尿病饮食，应用胰岛素治疗者，指导患者按时进食，防止出现血糖较大波动。在进行药品治疗同时，应戒烟戒酒、劳逸结合，保持乐观情绪及保持大便通畅，使血压、血糖控制在靠近正常水平。视网膜中央动脉阻塞第12页出院指导指导患者按医嘱坚持定时服

8、药，定时复查，并交待患者及家眷服用药品注意事项。病情加重时及时就诊，平时适当活动，秋冬季节注意保暖，防止情绪波动、大喜大悲等，这些都会增加血管阻塞发生率。所以，要注意本身保养，防止过分劳累，放松心情，确保睡眠充分，同时教会患者自测血压、血糖方法，坚持按时服药，定时复查血压、血糖，养成良好生活习惯，如有视力突然无痛性下降，及时就医。视网膜中央动脉阻塞第13页谢谢视网膜中央动脉阻塞第14页视网膜中央动脉阻塞业务查房视网膜中央动脉阻塞第15页病例患者，16床，蔺瑞新，男，62岁，住院号：705290，主诉：突发性右眼视力下降9小时。现病史：患者诉晨起后出现右眼视物不清，伴右侧头昏，无头痛，头晕，恶心

9、呕吐等不适，当初未在意，上述症状逐步加重，伴右眼前黑影漂浮感，视物不清显著加重，故来我院就诊，完善相关检验后诊疗为“右眼视网膜中央动脉栓塞”，门诊给予“硝酸甘油”舌下含服、按摩眼球、吸氧后收住入院。视网膜中央动脉阻塞第16页专科评定右眼结膜无充血，角膜透明，前房不浅，防水清，瞳孔圆，对光反射迟钝，晶体透明，眼底：视乳头圆，边界清，色淡，视网膜后极部色淡水肿，动脉细，可见动静脉交叉压迹，黄斑部呈樱桃红色中心凹反射消失。眼压：13mmHg，左16mmHg。视网膜中央动脉阻塞第17页护理诊疗、护理办法及效果评价P1感知紊乱（突然视力丧失或视野缺损。与视网膜动脉阻塞相关。）I1办法：（1）情感支持，要以尊重和关心态度与患者多交谈勉励患者以各种方式表示心理感受。（2）提升适应能力，事先通知疾病相关知识，教会患者及家眷相关护理技术及技能，交待清楚注意事项。（3）对举止怪异/有自杀倾向者加紧观察，预防意外。O1结