crrt连续肾脏替代疗法基本知识

1、crrt连续肾脏替代疗法基本知识crrt连续肾脏替代疗法基本知识第1页CRRT历史1977年Peter Kramer首先开展了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术1982年4月，美国FDA同意CAVH可在ICU病房中使用1983年Lauer把这一技术用于重症监护病房急性肾功效衰竭（ARF）患者很快发展为一系列崭新治疗，咱们称之为连续性肾脏替换治疗（CRRT），如连续性动脉-静脉血液透析（CAVHD）、连续性动脉-静脉血液滤过（CAVHF )crrt连续肾脏替代疗法基本知识第2页CRRT概念CRRT是一个在几小时，甚至几天时间里连续不停，依据液体溶质过滤原理，并可结合透析作用或液体置换，来调整及

2、维持患者血液中水分，电解质，酸碱平衡，去除个别对身体有害成份血液净化治疗方法。crrt连续肾脏替代疗法基本知识第3页CRRT概念C：continuous连续，不间断R：renal肾脏R：replacement替换T：therapy疗法crrt连续肾脏替代疗法基本知识第4页CRRT基础作用原理滤过对流基础上溶质与水分去除透析弥散基础上去除溶质去除吸附炎性介质、内毒素crrt连续肾脏替代疗法基本知识第5页医院上六个月工作总结应该怎么写？下面是美文网给大家整理医院上六个月工作总结范文，欢迎参考篇一：医院上六个月工作总结范文201X年上六个月在上级卫生行政主管部门正确领导下，我院继续深入开展“创先争优

3、”、“三好一满意”活动，认真落实“医疗质量万里行”方案，坚持努力提升医疗质量、保障医疗安全、改进服务态度、杜绝不合理收费、加强行业作风建设。经过全院干部职员共同努力和辛勤工作，很好地完成了年初既定发展目标和各项任务。一、继续深入开展学习“创先争优”、“三好一满意”活动，强化思想教育，提升整体素质，务求工作实效1、团结率领全院党员干部和职员开展深入学习“创先争优”、“三好一满意”活动，精心组织安排，认真组织学习，广泛征求意见，认真撰写心得体会汇报，坚持边学边改，努力做到了组织学习严密、查找问题充分、分析原因到位、整改办法得力、活动效果显著，努力完成了深入学习活动各项要求。2、认真落实落实甘肃省卫

4、生系统民主评议医疗机构行风工作实施方案，及时成立了以院长为组长医院民主评议行风工作领导小组，设置了办公室，并制订实施方案。自觉廉洁行医，坚持诚信服务，严格CRRT基础作用方式crrt连续肾脏替代疗法基本知识第6页CRRT分类SCUF 迟缓连续超滤CVVH 连续静静脉血液滤过CVVHD 连续静静脉血液透析CVVHDF 连续静静脉血液透析滤过CVVHFD 连续静静脉高流量血液透析crrt连续肾脏替代疗法基本知识第7页当代血液净化治疗观念CBP作为一个“体外循环治疗技术”，已经在危重症救治中显示出独特疗效，作用机制已远远超出大家所熟悉超滤，脱水，去除，补充置换液等范围。连续稳定调整内环境，使CBD能

5、调整免疫细胞，内皮细胞，上皮细胞功效，摆脱病理状态一些内环境干扰，为机体恢复创造条件。肾脏支持模拟肾脏生理及功效，内环境恢复及维持，对肾功效康复有益原因支持，防止并发症心脏支持减轻容量负荷，改进血流动力学状态，提升心肌收缩力呼吸支持去除水份及炎症介质，改进气体交换，机械通气缩短，低温，气体交换改进，CO2产生下降，补充碳酸氢盐，减轻高碳酸血症肝脏支持去除脂溶性毒素，水溶性毒素，与蛋白结合毒素，提升肝病患者清醒率crrt连续肾脏替代疗法基本知识第8页Ronco, Claudio1;Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 16,Number 2, F

6、ebruary , pp. 230-237(8)结果CRRT临床应用各种多样, 最主要关注点是抗凝和血管通路CRRT常见于没有急性肾功效衰竭病人（占52%），如控制液体平衡，充血性心力衰竭、ARDS 和严重感染。crrt连续肾脏替代疗法基本知识第9页危重病症伴ARF治疗目标恢复及维持体液平衡及血压稳定彻底纠正代谢紊乱：电解质平衡、酸碱平衡；去除代谢废物及个别药品去除炎性介质给予营养支持crrt连续肾脏替代疗法基本知识第10页怎样设置CRRT医嘱1.连续血液净化治疗：小时2.置换液流速：L/H3.超滤率：ml/H4.肝素首剂：mg/U5.肝素维持量：mg/H，U/46/8H6.置换液配置医嘱：等

7、渗盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+10%氯化钙10ml+50%硫酸镁1.6ml装入输液袋中，5%碳酸氢钠250ml另外通道同时输入依据需要加入10%KCL7.置换液输入方法：多采取前稀释，肝素使用量少，出血发生率低，滤器使用时间延长crrt连续肾脏替代疗法基本知识第11页“Pulse HVHF” Concept & Technique每日CVVH 35ml/kg/h 维持HVHF 85ml/kg/h,6-8h大约剂量为48ml/kg/h，总日交换量约80l/d(70kg)血流量应维持在300ml/min, 需要可靠血管通路HVHF需要大面积滤器（1.8-2.0m2)使用碳酸氢盐置换液

8、crrt连续肾脏替代疗法基本知识第12页CRRT抗凝方案 方法 优点 问题 功效 监测普通肝素 抗凝良好出血、血小板降低 良好 APTTACT低分子肝素 血小板降低症出血 良好 Anti-Xa activity枸橼酸 出血危险最少代谢失调、需特殊透析液 特好 APTTACT盐水冲洗 无出血危险 滤过膜凝血 不足 crrt连续肾脏替代疗法基本知识第13页Diapact CRRT机简易操作指南crrt连续肾脏替代疗法基本知识第14页内容开机自检及设置选择自检预充故障及处理安装管路指南及注意事项治疗中监测治疗中处理对策crrt连续肾脏替代疗法基本知识第15页开机自检及设置选择1.开机储存器自检2.显

9、示器自检.按EQ确认,应听到蜂鸣器响起3.空秤自检(请勿连接任何耗材或在秤上挂任何物品),按EQ确认; 假如显示重量超出60g,请联络工程师检验电子秤crrt连续肾脏替代疗法基本知识第16页选择治疗模式选择对应治疗模式连续性治疗: CVVH,SCUF,CVVHD,CVVHFD间断性治疗: HD,HF,HFD血浆治疗包含: PEX,PAP按 选择,再按EQ确认所选治疗模式按 选择crrt连续肾脏替代疗法基本知识第17页设备静态自检及装管自检次序:电源继电器测试SAD参考测试SAD气流计数器测试红色检测器测试漏血检测器测试零压力测试此时不要连接任何耗材!自检结束,按屏幕指南安装管路及耗材; crr

10、t连续肾脏替代疗法基本知识第18页SCUFCVVH CVVHD/CVVHFD自检结束,按屏幕指南安装管路及耗材; 红色:动脉管蓝色:静脉管黄色:超滤/废液管绿色:透析/置换液管CVVHD/CVVHFD时废液袋置于基座上浅蓝色:生理盐水袋;淡黄色:废液袋;深绿色:置换液袋血液侧生理盐水袋内加入单位/L肝素crrt连续肾脏替代疗法基本知识第19页PEXPAP浅蓝色:生理盐水袋;淡黄色:废液袋;深绿色:置换液袋红色:动脉管蓝色:静脉管黄色:血浆滤出管绿色:置换液管HF连接方法与CVVH相同HD/HFD连接方法与CVVHD相同血液侧生理盐水袋内加入单位/L肝素crrt连续肾脏替代疗法基本知识第20页

11、DFPP(双重血浆置换) 1.选择PEX模式,加备二级分离器,夹子及废液管2.先打开K1夹子，夹住K2夹子，然后选择预冲 3.预冲自检结束后 K1夹住，打开K2， 然后再反选预冲 4.将壶液面调整好，停顿预充,进入治疗。k1k2废液管另备夹子加Hansen接头crrt连续肾脏替代疗法基本知识第21页管路预充及系统自检装管完成,开放血路及液路对应夹子,夹闭废液袋底部夹子,能够开始自检管路预充及系统自检次序秤和动脉压；补液空气检测器；补液泵；加热器；超滤泵；漏血检测器；管路密封和静脉压；液面调整泵校正时请勿触碰机器!crrt连续肾脏替代疗法基本知识第22页自检预充故障及处理报警代码 902/904

12、 原因: 管路安装错误; 管路扭曲; 管路夹子被夹闭; 传感器保护罩打湿;置换液管在预充开始时已经有液体; SAD测试失败; 加热器检测不经过;处理: 确认排除人为装管错误; 检验血路,液路夹子是否夹闭; 透析液废液袋是否在基座上; 手动排空置换液管后再次尝试; 用酒精棉擦洗漏血报警器处管路; 泵头是否因长久使用存在磨损;上述处理后仍不能排除报警,联络维修部门校验设备相关部件;crrt连续肾脏替代疗法基本知识第23页连接病人准备中心静脉导管,确认流量位置/正常后准备连接.系统预充完成,能够设定对应治疗参数;同时,调整动脉壶液面至50%水平,静脉壶液面至80%水平.移除预充盐水袋,更换为置换液袋

13、,选择进入治疗,确认后接着确认漏血重定标.crrt连续肾脏替代疗法基本知识第24页连接病人停泵后连接血路管动脉端至中心静脉导管开始引血,血液将至静脉端时停泵连接静脉管开始血液循环,此时注意观察动脉侧压力,判断瘘管情况及流量.血液循环3-4分钟,各处压力没有异常波动后,选中治疗,使其涂黑选中,进入正式治疗.crrt连续肾脏替代疗法基本知识第25页治疗中监测治疗进行中注意观察各压力改变,尤其是PA,PBE,PV,PFD及TMP.PA提醒导管相关压力改变,常见负压过低(30mmHg/h),PV增高,分别提醒滤器前端凝血及静脉壶凝血;PFD改变(改变30mmHg/h)需结合PBE及PV判断详细情况TM

14、P增高也是凝血倾向指示,此点与维持性透析相同crrt连续肾脏替代疗法基本知识第26页SAD报警 原因:微小气泡混入静脉血液回路造成处理:打开SAD外盖,手动将肉眼可见气泡弹入静脉壶,置入 管路,按向下液面控制键 ,造成静脉壶内形成 -50mmHg 压力,静脉夹将自动打开滤器更换通常在判断滤器效能丧失或有凝血危险时使用使用其它管路用1-1.5L生理盐水预充新滤器切换至换袋模式停顿血泵,快速用血管钳夹闭滤器两端动静脉管路换下旧滤器,接上新滤器重新开启血泵,继续治疗 治疗中SAD报警应对及滤器更换crrt连续肾脏替代疗法基本知识第27页换袋,更换治疗模式及停顿治疗换袋仅需选中袋子更换键,使其涂黑,即

15、可自由更换废液袋或透析液/置换液袋治疗完成,选择治疗结束键,确认后,仅血泵转动,可在停泵后断开动脉管路连接至盐水袋,重开泵开始回输血液,回输结束,断开静脉端连接,治疗结束.连接改变键用于中途更换治疗模式,此时无需更换耗材,仅需改变连接方法,然后选择回到治疗即可.漏血定标用于血浆治疗开始时碰到报警,在排除漏血情况时选择此键能够防止误报警出现.crrt连续肾脏替代疗法基本知识第28页Diapact CRRT 预冲关键步骤:自检: 1 min安装全部管路滤器挂置换液袋/透析液袋/生理盐水和搜集袋打开全部夹子开始预冲（大约 12 min ）连接患者前两个选择:冲洗闭路循环 ( 10 15 min )，以80ml/min血泵速度crrt连续肾脏替代疗法基本知识第29页闭路循环闭路