三叉神经和面神经分解

1、三叉神经和面神经分解三叉神经和面神经分解第1页一、教学目标要求(一）1、了解三叉神经颅内行程及各分支性质。2、熟悉半月神经节位置、形态、毗邻及临床意义。熟悉三叉神经分支眼神经出颅部位及分布范围。3、掌握三叉神经分支上、下颌神经出颅部位、走行、分支及分布范围。4、掌握三叉神经分支上、下颌神经在口腔分布及变异。三叉神经和面神经分解第2页5、了解面神经脑内核团及神经性质。6、熟悉面神经管段面神经走行、分支及分布。7、掌握颅外段面神经主干及分支走行及分布。8、了解面神经核上瘫、核下症状及其原因。了解面神经损伤定位诊疗。 一、教学目标要求(二）三叉神经和面神经分解第3页三叉神经 是脑神经中最大一对，为混

2、合性神经，其感觉根在颞骨岩部尖端三叉神经压迹处，扩展成扁平半月神经节，半月神经节周围突聚成三条神经干 ：眼神经 上颌神经 下颌神经 运动根紧贴半月神经节 咀嚼肌 三叉神经和面神经分解第4页三叉神经感觉纤维分布三叉神经和面神经分解第5页（一）眼神经 为感觉神经，三叉神经中最小一支。半月神经节穿海绵窦外侧壁眶上裂分支布于泪腺、眼球、前额皮肤及一个别鼻腔粘膜三叉神经和面神经分解第6页行程： 半月神经节 海绵窦外侧壁 圆孔 翼腭窝 眶 眶下神经 眶下裂（二）上颌神经（Maxillarynerve）三叉神经和面神经分解第7页（二）上颌神经（Maxillarynerve）分段分支： 第一段：颅中窝段 依据

3、其行程可分为四段： 第二段：翼腭窝段 第三段：眶内段 第四段：面段 三叉神经和面神经分解第8页1、第一段：颅中窝段脑膜中神经 布于颅中窝硬脑膜； （二）上颌神经（Maxillarynerve）三叉神经和面神经分解第9页2、第二段：翼腭窝段（1）颧神经： 经眶下裂 眶 穿颧骨布于颧颞部皮肤 （2）蝶腭神经(神经节支)： 穿经蝶腭神经节与节后纤维组成以下分支：切牙孔 鼻腭神经 321 123腭侧粘膜骨膜及牙龈1）鼻后支2）腭神经 翼腭管 前支 布于上颌38腭侧粘骨膜及牙龈，并与鼻腭神经吻合 ；中、后支： 布于软腭及腭扁桃体 出腭大孔出腭小孔（二）上颌神经（Maxillarynerve）三叉神经和面

4、神经分解第10页翼内肌N三叉神经和面神经分解第11页（3）上牙槽后神经 经上颌牙槽孔分布于除6近颊根外全部上颌磨牙及其牙周膜、牙槽骨，还有上颌窦粘膜，上颌磨牙区颊侧粘膜及牙龈。 （二）上颌神经（Maxillarynerve）2、第二段：翼腭窝段三叉神经和面神经分解第12页第三段：眶内段 1、上牙槽中神经 2、上牙槽前N 布于上颌45及6 近中颊根及其牙周膜、牙槽骨，颊侧牙龈及上颌窦粘膜与上牙槽前、后N吻合，组成上牙槽N丛。 布于上颌12 3及其牙周膜、牙槽骨及唇侧牙龈（二）上颌神经（Maxillarynerve）三叉神经和面神经分解第13页 上牙槽神经在抵达分布区域之前先相互交织成丛，再由丛发

5、出三组分支： 上牙支：经各牙根尖孔进入髓腔； 牙间支：经牙槽间隔布于相邻二牙周膜，牙间乳头及唇颊侧牙龈； 根尖支：经牙根间隔穿出，布于相邻牙根牙周膜。 所以，上颌各牙牙周膜，牙槽骨极难确定由哪一条N单独支配，各N分布界限并不清楚，故上颌拔牙术多用局部浸润麻醉。 三叉神经和面神经分解第14页第四段：面段 于眶下孔分出以下分支： 睑下支下睑皮肤； 鼻外侧支鼻侧部皮肤； 鼻内侧支鼻前庭皮肤； 上唇支上唇皮肤及粘膜。 临床上可在眶下孔处进行阻滞麻醉。 （二）上颌神经（Maxillarynerve）三叉神经和面神经分解第15页（三）下颌神经（Mandibularnerve） 是混合神经 ，该神经是三叉神

6、经最大分支，由大感觉根及小运动根组成。 三叉神经和面神经分解第16页1、下颌神经行程感觉根 运动根 卵圆孔 颞下窝（合二为一） 行于腭帆张肌、翼外肌间 前干（大个别运动N ）后干（混合N）棘孔N 翼内肌N 三叉神经和面神经分解第17页（三）下颌神经（Mandibularnerve） （1）棘孔N （脑膜支、返支）（2）翼内肌N.分布于硬脑膜和乳突小房粘膜 从翼内肌深面布于此肌翼内肌N三叉神经和面神经分解第18页(3)前干 大个别为运动神经（咀嚼肌神经），只有一条颊神经为感觉神经。 咀嚼肌 神经颞深N从翼外肌上缘分布于颞肌 ；嚼肌N经翼外肌上缘跨下颌切迹 嚼肌； 翼外肌N经该肌深面布于该肌。 颊

7、神经：经翼外肌二头之间行向前外，穿过颊脂垫，分布于下颌85 颊侧牙龈，颊部粘膜，皮肤，口角。 （三）下颌神经（Mandibularnerve） 三叉神经和面神经分解第19页三叉神经和面神经分解第20页下颌神经上颌神经三叉神经和面神经分解第21页（4）后干 1）耳颞神经：以二根包绕脑膜中动脉 合为一干 绕下颌骨髁状突内侧 上支 下支 与面N交通 （三）下颌神经（Mandibularnerve） 三叉神经和面神经分解第22页舌前2/3黏膜、下颌18 舌侧牙龈、口底及舌下腺普通感觉由鼓索支带入面神经味觉纤维 舌前2/3味蕾 副交感纤维 经颌下神经节 颌下腺 舌下腺 舌神经布于2）舌神经： （三）下颌

8、神经（Mandibularnerve） （4）后干 三叉神经和面神经分解第23页3）下牙槽神经： 布于下颌81及其牙周膜、牙槽骨。下颌舌骨肌神经（司运动） 和下颌舌骨肌 二腹肌前腹 颏神经布于下颌14唇侧牙龈及下唇粘膜、皮肤（三）下颌神经（Mandibularnerve） （4）后干 三叉神经和面神经分解第24页（四）上、下颌神经在口腔分布神经名称分布部位上颌神经鼻腭神经上牙槽后神经上牙槽中神经上牙槽前神经腭前神经上颌前牙腭侧粘骨膜及牙龈和中切牙上颌后牙腭侧粘骨膜及牙龈上颌 78及 6腭根及远中颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈上颌45及6 近中颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈上颌前牙及其牙周膜、牙

9、槽骨、唇侧牙龈三叉神经和面神经分解第25页神经名称分布部位下颌神经颊神经下牙槽神经颏神经舌神经下颌58 颊侧牙龈、颊部皮肤颌粘膜下颌牙齿舌侧牙龈、口底及舌前2/3粘膜和舌下腺下颌牙齿及其牙周膜、牙槽骨下颌14 唇颊侧牙龈及下唇粘膜（四）上、下颌神经在口腔分布三叉神经和面神经分解第26页面神经facial nerve三叉神经和面神经分解第27页面神经纤维成份1、运动纤维起于脑桥面神经核表情肌颈阔肌镫骨肌二腹肌后腹茎突舌骨肌三叉神经和面神经分解第28页面神经纤维成份脑桥上涎核节前纤维鼓索颌下神经节颌下腺舌下腺岩浅大神经蝶腭神经节泪腺腭及鼻腔粘膜腺体2副交感纤维三叉神经和面神经分解第29页膝状神经节

10、3 、 味觉纤维孤束核舌前23味蕾面神经纤维成份三叉神经和面神经分解第30页一、面神经行程面神经桥延沟内耳门内耳道底面神经管前外至后外面神经膝(外膝)（膝状神经节）茎乳孔呈扇形分布于面部表情肌三叉神经和面神经分解第31页分段分支以茎乳孔为界，可将面神经分为： 面神经管段 颅外段三叉神经和面神经分解第32页(一)面神经管段分支1、岩浅大神经自面神经外膝分出蝶腭神经（交换神经元）节后纤维泪腺、鼻和腭粘膜腺体2镫骨神经 支配镫骨肌。 3鼓索(chordatvmpani)布于舌前23味蕾颌下神经节节后纤维舌下腺颌下腺面神经发出鼓室穿岩鼓裂颞下窝入舌神经味觉纤维副交感纤维面神经管三叉神经和面神经分解第3

11、3页鼓室周围解剖关系 1三叉神经和面神经分解第34页（二）面神经颅外段及其分支面神经茎乳孔穿出在乳突前缘相当于乳突尖上方钓lcm处，距皮肤表面深约 23cm外耳道软骨与二腹肌后腹之间茎突根部浅面颞面干颈面干 两干发出9-12条神经，形成五组分支，各分支间在腮腺内外都有吻合（多数情况）腮腺前缘布于表情肌三叉神经和面神经分解第35页（二）面神经颅外段及其分支1颞支(temporal branches) 2支支配额肌及眼轮匝肌上份、耳上肌和耳前肌23支2颧支(zygomatic branches)布于上、下睑之眼轮匝肌、颧肌及上唇方肌颞面干3、颊支：(bnccal branches)颧肌、笑肌、上唇

12、方肌、尖牙肌、切牙肌、口轮匝肌、鼻肌及颊肌等4下颌缘支(marginal mandibular branch or branches)降下唇肌5颈支(cervical branch Or branches)颈阔肌颈面干三叉神经和面神经分解第36页面神经纤维成份三叉神经和面神经分解第37页面神经损伤定位症状损伤部位症 状面神经在鼓索分出处远端损伤面神经在分出镫骨神经与膝状神经节之间损伤面神经在膝状神经节与内耳门之间损伤同侧面肌麻痹同侧面肌麻痹，同侧舌前23味觉丧失，唾液分泌障碍同侧面肌麻痹，同侧舌前23味觉丧失唾液分泌障碍，听觉过敏同侧面肌麻痹，同侧舌前23味觉丧失，唾液分泌障碍，若听神经受损则

13、常伴有耳聋；若听神经未受损，则有听觉过敏、情感性和反射性泪腺分泌障碍面神经在分出鼓索与分出镫骨神经之间损伤三叉神经和面神经分解第38页例 题下颌神经前干中唯一感觉神经是： A、颊神经 B、下牙槽神经 C、耳颞神经 D、舌神经 E、下颌舌骨神经 二腹肌前腹是由（ ）支配A、面神经分支 B、上颌神经 C、舌下神经 D、舌咽神经 E、下颌舌骨神经 舌前2/3味觉： A、舌下神经管理； B、舌神经管理； C、迷走神经管理；D、参加舌神经鼓索纤维管理； E、颊神经管理。 岩浅大神经至（ ）交换神经元，节后纤维支配泪腺，鼻腭粘膜腺体。 A、三叉神经节 B、膝状神经节 C、蝶腭神经节 D、颌下神经节 E、面

14、神经核 问题 1-3A. 颊神经 B. 下牙槽神经 C. 耳颞神经 D. 舌神经 E. 下颌舌骨神经1. 下颌神经前干中唯一感觉神经是 a2. 下颌神经后干中唯一运动神经是 e 3. 收纳鼓索是 d三叉神经和面神经分解第39页2022/9/4口腔解剖生理学教研室40与颌面部亲密相关其它神经三叉神经和面神经分解第40页舌咽神经（glossopharyngeal nerve）纤维成份及分布： 1、运动纤维 茎突咽肌 2、副交感纤维 腮腺分泌 3、普通感觉纤维 咽、咽鼓管、舌后1/3、鼓室等处粘膜；颈动脉窦及颈动脉体 4、味觉纤维 舌后1/3味蕾三叉神经和面神经分解第41页行程及分支分布行程：舌根上

15、节颈静脉孔下节颈内动、静脉脉之间下行茎突咽肌浅面舌骨舌肌内侧三叉神经和面神经分解第42页舌咽神经分支分布1、鼓室神经 （tympanic nerve)2、颈动脉窦支 （carotid sinus branch)3、咽支 (pharyngeal branches)4、肌支 （muscular branch)5、扁桃体支 （tonsillar branches)6、舌支 （lingual branches)三叉神经和面神经分解第43页1、鼓室神经（tympanic nerve) 交感神经纤维下神经节 鼓室丛岩小神经耳神经节节后纤维耳颞神经腮腺（分泌）鼓室乳突小房咽鼓管粘膜三叉神经和面神经分解第44

16、页三叉神经和面神经分解第45页2、颈动脉窦支（carotid sinus branch)颈动脉窦压力感受器和化学感受器三叉神经和面神经分解第46页3、咽支(pharyngeal branches)舌咽神经咽支迷走神经咽支颈上节咽支咽丛咽粘膜三叉神经和面神经分解第47页4、肌支（muscular branch)支配茎突咽肌三叉神经和面神经分解第48页5、扁桃体支（tonsillar branches)分布： 扁桃体 软腭 咽峡三叉神经和面神经分解第49页6、舌支（lingual branches) 管理舌后1/3味觉及普通感觉三叉神经和面神经分解第50页迷走神经（vagus nerve)是行程最

17、长、分布最广脑神经。有5种纤维1、普通内脏运动纤维（副交感）2、特殊内脏运动纤维3、普通躯体感觉纤维4、普通内脏感觉纤维5、特殊内脏感觉纤维（味觉）三叉神经和面神经分解第51页1、普通内脏运动纤维（副交感）节前纤维迷走神经背核胸、腹脏器 壁内神经节节后纤维 交换神经元心肌平滑肌腺体迷走神经（vagus nerve)三叉神经和面神经分解第52页2、特殊内脏运动纤维延髓疑核咽喉肌软腭肌食管上部肌迷走神经（vagus nerve)三叉神经和面神经分解第53页3、普通躯体感觉纤维上神经节三叉神经脊束核中枢突外耳道皮肤周围突迷走神经（vagus nerve)三叉神经和面神经分解第54页4、普通内脏感觉纤

18、维下神经节孤束核中枢突咽周围突喉胸、腹腔脏器迷走神经（vagus nerve)三叉神经和面神经分解第55页5、特殊内脏感觉纤维（味觉）下神经节孤束核中枢突会厌、腭味蕾周围突迷走神经（vagus nerve)三叉神经和面神经分解第56页迷走神经行程及与口腔临床关系亲密分支行程：颈静脉孔上神经节下神经节胸廓上口食管裂孔胸腔腹腔颈鞘三叉神经和面神经分解第57页与口腔临床关系亲密分支1、咽支（pharyngeal branch)2、喉上神经（superior laryngeal nerve)3、喉返神经(recurrent laryngeal nerve)三叉神经和面神经分解第58页1、咽支（phar

19、yngeal branch)舌咽神经咽支迷走神经咽支颈上节咽支咽丛咽肌腭肌（腭帆张肌除外）三叉神经和面神经分解第59页2、喉上神经（superior laryngeal nerve)内侧支外侧支下神经节喉上神经会厌、声门裂以上喉粘膜及个别舌根环甲肌三叉神经和面神经分解第60页3、喉返神经(recurrent laryngeal nerve)回返向上气管食管沟（入喉）左喉返神经绕主动脉弓右喉返神经绕锁骨下动脉除环甲肌以外喉肌及声门裂以下喉粘膜喉下神经三叉神经和面神经分解第61页副神经（accessory nerve) 运动神经，支配胸锁乳突肌、斜方肌和咽喉肌 胸锁乳突肌、斜方肌肌延髓疑核内侧支外侧支颈静脉孔出颅脊髓颈段迷走神经咽喉肌、腭肌颅根脊髓根副神经三叉神经和面神经分解第62页副神经外侧支C1C6颈节与内侧支会合副神经颅外段 （通称副神经） 枕骨大孔入颅颈静脉孔出颅颈内静脉前外侧二腹肌及茎突舌骨肌深面乳突下3.5cm处胸锁乳突肌斜方肌三叉神经和面神经分解第63页副神经损伤表现请同学们分析两种损伤症状？患侧耸肩无力，肩胛下垂-斜方肌损伤头向健侧旋转，患侧侧屈功效障碍胸锁乳头肌损伤三叉神经和面神经分解第64页舌下神