七年制医学课件 专外 8脊柱骨折与脊髓损伤

1、脊柱骨折与脊髓损伤高 仕 长脊柱骨折流行病学发生率：占骨折56好发部位：胸腰段 颈椎 腰椎并发症：脊髓损伤或马尾神经损伤脊柱骨折应用解剖32个椎体：颈7，胸12，腰5，骶5，尾3韧带：前纵、后纵、黄韧带；棘间、棘上韧带脊髓中止于L1下缘脊柱骨折胸腰椎三柱分类前柱：前纵韧带、椎体及椎间盘前2/3中柱：椎体椎体及椎间盘后1/3、后纵韧带后柱：关节突关节、黄韧带、棘间棘上韧带脊柱骨折脊柱骨折分类按受伤机制1 压缩骨折：屈曲压缩：椎体前方受压呈楔形改变垂直压缩：臀部着地，椎体终板骨折，椎体高度下降，前后径增加，椎板骨折脊柱骨折2 屈曲分离骨折：暴力从后方作用至前方，表现位前柱压缩，后中柱产生张力性损伤

2、。Chance骨折：经椎体的水平骨折3 旋转骨折：旋转屈曲损伤：矢状面和冠状面损伤旋转压缩损伤：椎体侧方压缩骨折脊柱骨折4 伸展分离骨折：脊柱过伸位承受暴力按骨折的稳定性：稳定骨折：轻度、中度压缩骨折，后柱完整不稳定性骨折：三柱中两柱骨折；爆裂骨折；骨折脱位脊柱骨折按骨折形态分类压缩骨折爆裂骨折撕脱骨折Chance 骨折骨折脱位脊柱骨折临床表现与诊断外伤史：车祸、高空坠落伤局部疼痛、压痛、叩痛脊髓损伤和马尾神经损伤影像学检查：X-ray、CT、MRI脊柱骨折治疗Jefferson骨折（寰椎前后弓骨折）：头颈胸石膏或支架固定12周寰枢椎脱位：牵引复位寰枢椎融合齿状突骨折：I型颈领固定68周 II

3、型：牵引复位螺钉固定 III型：石膏固定12周脊柱骨折枢椎椎弓根骨折（hangman fracture）： 牵引复位石膏固 有滑脱者：牵引复位椎弓根螺钉固定下颈椎骨折：不稳定骨折：椎体次全切除植骨内固定稳定型：石膏或支具固定12周脊柱骨折胸腰椎骨折压缩骨折：1/2高度时手术治疗爆裂骨折：神经损伤或椎管占位30%时手术骨折脱位：手术附件骨折：卧床休息屈曲分类骨折：多数需手术治疗脊髓损伤发病率：23/1,000,000病理生理脊髓轻微损伤和脊髓震荡伤：脊髓灰质少数出血灶，基本不发生神经细胞坏死合轴突退变，组织学上逐渐恢复正常。不完全性脊髓损伤：早期灰质中出血较少，逐渐扩大、神经组织水肿。完全性脊髓

4、损伤：早期灰质中多灶性出血，12小时后白质出血，坏死范围扩大，晚期为瘢痕填充。脊髓损伤脊髓损伤分类脊髓震荡：损伤平面以下感觉、运动、反射完全消失，数小时数周逐渐恢复，不留神经系统的后遗症。脊髓休克：脊髓和高级中枢失去联系，发生迟缓性瘫痪，16轴周或数月根据脊髓损伤的程度不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪脊髓损伤不完全脊髓损伤：前、后、中央脊髓综合征，BrownSequared综合征完全脊髓损伤脊髓圆锥综合征：仅圆锥损伤，下肢感觉运动存在，但会阴感觉障碍，大小便不能自解，肛门反射消失。马尾损伤：周围神经损伤的表现脊髓损伤临床表现与诊断感觉运动反射不同程度下降诊断步骤损伤平面诊断损伤性质诊断： 上、下运动神经元损伤 脊髓休克与脊髓震荡 完全或不完全脊髓损伤脊髓损伤严重程度分级Frankel分级： A 完全损伤 B 感觉不全丧失，运动完全丧失 C 感觉不全丧失，有非功能性运动 D 感觉不全丧失，有功能性运动 E 感觉、运动正常脊髓损伤影像学检查X线CTMRI：脊髓信号改变的范围和强度电生理检查SEPMEP脊髓损伤治疗非手术治疗甲基强的松龙高压氧治疗手术治疗 目的：减少脊髓继发性