创伤专题知识讲座

1、创伤专题知识讲座创伤专题知识讲座第1页创伤专题知识讲座第2页创伤专题知识讲座第3页序言 我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。 创伤救治现实状况 1、观念陈旧，设备老化 救治队伍不稳定，水平不高 指挥协调能力较差 2、抢救网络不健全 救治半径多数5公里，救治时间多数15分钟 国外：救治半径5公里，救治时间58分钟 我国：救治半径7公里，救治时间1516分钟 创伤专题知识讲座第4页 3、第一目击者多无救治能力 有些医务人员抢救水平不高 创伤评定标准不统一或不熟悉 轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范 4、以“疾病为中心”医疗模式不符

2、合当代创伤 “首诊负责制”、“多科会诊”方式不适应创伤 抢救（多发伤） 急诊科全方面开展创伤救治模式只在少数医院执 行，未普及。 各专科只重视本专科疾病，整体观念不强，造 成以“疾病为中心”弊端。创伤专题知识讲座第5页概 论Introduction 一、概念创伤是指机械性致伤因子所致、动力作用造成组织连续性破坏和功效障碍。 创伤专题知识讲座第6页1. 按致伤原因分：锐器-刺伤、切割伤；钝器-挫伤、挤压伤切线动力-擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤2. 按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。 二、分类： classification创伤专

3、题知识讲座第7页分类：3. 按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤擦伤、裂伤、剌伤等。4. 与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤5. 按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。6. 其它：法医学 创伤评分法创伤专题知识讲座第8页临床表现和特点：1、 疼痛2、 出血3、 肿胀4、 畸形 5、 功效障碍6、 昏迷7、 生命体征改变创伤专题知识讲座第9页三、创伤病理改变1.局部反应：炎症同普通炎症2.全身反应：是一个非特异性应激反应（1）神经内分泌系统改变： a下丘脑-垂体-肾上腺皮质 b交感神经-肾上腺髓质 c肾素-血管担心素-醛固酮（2）代谢改变创伤专题知识讲座第10

4、页四、创伤修复过程1、 纤维蛋白充填2、 细胞增生3、 组织塑形创伤专题知识讲座第11页五、创伤愈合1、期愈合，以细胞修复为主。2、期愈合，以纤维组织为主。 创伤专题知识讲座第12页六、创伤并发症1.感染2.休克3.脂肪栓塞综合症4.应激性溃疡5.凝血功效障碍6.器官功效障碍创伤专题知识讲座第13页七、影响愈合原因1、感染2、异物存留3、血流障碍4、局部制动原因5、全身原因6、营养、免疫力下降、使用激素等 创伤专题知识讲座第14页创伤诊疗1、病史2、体查（全身、局部）3、试验室检验诊疗性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超创伤检验注意事项：1、重点：不能因做检验而耽搁抢救（如休

5、克、 大出血、窒息等）。2、检验：要简捷、准确，勿遗漏创伤专题知识讲座第15页3、注意： (1) 隐蔽处, 如 肋骨骨折,肝、脾破裂, 骨盆骨折并膀胱、尿道损伤 (2)不出声平静病人, 如休克、昏迷病人4、观察: 诊疗不清时应留观察，待诊处理。创伤专题知识讲座第16页创伤治疗The treatments of trauma 创伤专题知识讲座第17页1、院前抢救 pre-admission management 实施创伤（医疗）第一时间工程。 a、心搏、呼吸骤停-心肺复苏（CPR）。 b、出血-包扎止血。 c、骨折-夹板固定、制动。 d、呼吸困难-头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引， 通气。 e、开

6、放性气胸-用纱布或布条等闭塞伤口，变开 放为闭合。 f、张力性气胸胸穿排气、闭式引流 g、内脏脱出用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。 一、抢救创伤专题知识讲座第18页二、院内抢救（深入诊治）见表 判断病情 第一、二、三类呼吸支持呼吸困难时，查明原因，有异物时，去除气道异物，上O2等 循环支持输液、输血、心电监护，必要时给强心剂、电除颤或药品除颤，必要时行开胸心脏挤压，胸外按压等，休克时抗休克（药品、体位等）。创伤专题知识讲座第19页 院内抢救 镇静止痛和心理治疗慎用吗啡类镇痛药心理治疗很主要防治感染 遵照无菌术操作标准，合理使用抗菌药品亲密观察亲密注视伤情改变，监测生命体征 支持治疗维持水、电解质酸碱平衡，保护主要脏器功效，营养支持 创伤专题知识讲座第20页三、抢救程序1.监测生命体征，视察伤口，评定伤情2.对生命体征主要改变快速做出反应3.重点问询受伤史，分清重点，仔细体格检验4.实施各种诊疗性穿刺和必要辅助检验5.进行确定性治疗创伤专题知识讲座第21页四、批量伤员救治创伤专题知识讲座第22页五、闭合性损伤治疗1.浅部软组织损伤:物理疗法2.闭合性骨折和脱位：复位+外或内固定创伤专题知识讲座第23页1.依据详细伤情选择详细方法：a 清洁伤口 b 污染伤口c 感染伤口2.清创术：a 目标是