咳嗽中医专题知识讲座

1、咳嗽中医专题知识讲座咳嗽中医专题知识讲座第1页主要内容概述证候特征病因病机诊疗判别诊疗辨证论治转归预后预防调摄临证备要咳嗽中医专题知识讲座第2页概述概念咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功效失调，内伤及肺，肺失宣肃，肺气上逆所致，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。 咳嗽既是独立病证名，又是常见肺系各种疾病一个症状。咳嗽中医专题知识讲座第3页概述历代沿革病名1.咳嗽一证之名始见于黄帝内经。素问 阴阳应象大论“秋伤于湿，冬生咳嗽”2.咳、嗽、咳嗽分为三证。素问病机气宜保命集“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而且嗽也”咳嗽中医专题知

2、识讲座第4页病因病机1.素问咳论认为咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”。 又说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。” 2.医学心悟云：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不 鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情 志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”咳嗽中医专题知识讲座第5页治疗1.虞抟医学正传：“欲治咳嗽者，当以治痰为先。治痰者，当以顺气为主，是以南星、半夏顺其痰，而喘咳自愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降”。 2.喻昌医门法律叙述了燥病机及其伤肺为病而致咳嗽论治，创建温润、凉润治咳之法。 3.叶天士临证指南医案：风-辛平解之；寒-辛温散之；暑-微辛微凉，苦降甘淡；湿-理肺治胃；火（温热）-甘

3、寒咳嗽中医专题知识讲座第6页概述范围 西医学上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见咳嗽，均可参考本病辨证论治。咳嗽中医专题知识讲座第7页证候特征肺失宣肃，肺气上逆而发咳嗽为其证候特征。咳嗽、咯痰是本病主要症状。外感咳嗽多伴有发烧、头痛、恶寒等，起病较急， 病程较短；内伤咳嗽普通无外感症状，常伴脏腑功效失调证候，起病慢、病程长。咳嗽中医专题知识讲座第8页病因病机外感内伤咳嗽中医专题知识讲座第9页病因病机 1外邪袭肺肺失宣肃-气逆而咳肺不布津-津聚为痰邪壅气道邪束卫表-寒热身痛-外感表证肺卫六淫外邪口鼻皮毛外感咳嗽临床以风寒、风热、燥邪咳嗽较为多见 咳嗽中医专题知识讲座第10页病

4、因病机2.内邪干肺肺与脾肺与肝肺与肾咳嗽中医专题知识讲座第11页病因病机2.内邪干肺饮食劳倦伤脾-脾失健运-湿聚为痰情志刺激-肝郁化火-灼津为痰内伤咳嗽痰阻气逆（邪实）久病劳损 禀赋不足肺肾两虚阴虚火旺灼津为痰阳虚水泛为痰肺不主气，肾不纳气-肃降无权痰阻气逆（正虚）咳嗽中医专题知识讲座第12页病因病机图风寒风热风燥侵袭肺系饮食不节脾失健运痰湿阻肺 肺失宣降， 肺气上逆久蕴化热，痰热郁肺情志不畅气郁化火木火刑金久病体虚肺气虚，气不化津，津聚成痰肺阴虚，阴虚火旺，灼津成痰肾阴虚，肺失濡润，虚火灼津肾阳虚，气化不利，水饮内停咳嗽实证虚实夹杂咳嗽中医专题知识讲座第13页（口鼻皮毛）咳嗽病因病机示意图外

5、感六淫诸邪卫外失司肺肺失宣降内伤嗜酒肥甘痰寒(饮)阳虚气虚久病、体虚肺脏本虚肺脾两虚肺肾两虚迁延不愈伤及五脏六腑久咳脾湿咳嗽冲击声门肺气上逆复感外邪迁延重复津失布化上干内阻情志不遂嗜烟辛辣肝 火 肺胃火火(热)阴虚咳嗽中医专题知识讲座第14页病因病机咳嗽有外感、内伤之分，其病变重点在肺，与肝、脾亲密相关，日久及肾。外感咳嗽属于邪实，内伤咳嗽多属邪实与正虚并见 。病理原因主要为“痰”与“火”，但痰有寒热之别，火有虚实之分；痰可郁而化热化火，火能炼液灼津为痰。外感咳嗽与内伤咳嗽可相互转化。病久延及肾，肾不纳气，造成咳喘，后期累及于心，肺脾肾俱虚，可转化为肺胀。咳嗽中医专题知识讲座第15页诊疗1.

6、咳逆有声或伴喉痒咯痰。2. 外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发烧等表证；内伤咳嗽多为久病，常重复发作，病程较长，常伴其它脏腑失调症状。3. 听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干湿罗音。4. 血常规化验，痰培养，胸部X线检验等，有利于诊疗。咳嗽中医专题知识讲座第16页判别诊疗1哮病、喘证2肺胀 病史长，喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，甚至唇甲紫绀、心悸浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。3肺痨 特点以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主症。线胸部检验常能确定病灶所在。4肺癌 常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上吸烟者，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展快速，呈恶液质，肺部线检验及痰细胞学检验有利

7、于确诊。咳嗽中医专题知识讲座第17页辨证论治辨证关键点1.辨外感内伤 外 感 内 伤 病史新久 多为新病 久病或重复发作 起病缓急 急 缓 病 程 短 长 兼 症 常伴肺卫表证：恶寒、发烧、头痛 身无表证，可伴他脏见证 病 性 邪实 虚实夹杂治 法 疏邪宣肺，忌收敛 调理脏腑，忌辛散咳嗽中医专题知识讲座第18页2. 辨咳嗽时间、节律、性质、声音、伴随症状及加重相关原因。咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳外感风寒或风热咳声高亢，病势急而病程短者，或伴咽痛外寒内热或风热咳声粗亢浑浊嘶哑风热或痰热伤津早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者痰湿或痰热午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有单

8、声咳嗽，咳声轻微短促者肺燥阴虚夜卧咳嗽加剧，连续不已，少气或伴气喘者久咳致喘虚寒证病势缓而病程长者阴虚或气虚咳而声低气怯者虚洪亮有力者实咳嗽中医专题知识讲座第19页3.辨寒热虚实寒证： 多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”特点；热证： 多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数”特点；实证： 外感咳嗽风寒、风热、风燥实； 内伤咳嗽痰湿、痰热、肝火邪实；虚证： 内伤咳嗽阴津亏耗虚或虚中挟实。咳嗽中医专题知识讲座第20页4辨痰色、质、量、味少痰或无痰者 燥热、阴虚。痰多者 痰湿、痰热、虚寒。痰白而稀薄者 风、寒。痰黄而稠者 热。痰白而粘者 阴虚，燥。痰白清稀透明呈泡沫样者 气虚，寒。痰粉红呈泡沫样者 阳虚血瘀

9、络伤。咯吐铁锈色痰或痰中带血或血痰 肺热或阴虚络伤。咯吐脓血腥臭痰 热壅血瘀之肺痈。痰有热腥味或腥臭气 痰热。11痰味甜者 痰湿。12痰味咸者 肾虚。咳嗽中医专题知识讲座第21页治疗标准外感咳嗽：疏风宣肺祛邪调理脏腑（健脾，清肝，养肺补肾）祛邪止咳（化痰降气之品）内伤咳嗽咳嗽中医专题知识讲座第22页辨证论治分证论治外感咳嗽1.风寒袭肺 主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白。 兼次症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发烧，无汗。 舌象：舌苔薄白。 脉象：脉浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散加减。加减：若夹痰湿证-半夏、厚朴、茯苓；若寒包火证-麻杏石甘汤； 若外寒内

10、饮证-小青龙汤加减。 咳嗽中医专题知识讲座第23页2.风热犯肺 主症：咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽痛，咯痰不 爽，痰粘稠或稠黄。 兼次症：咳时汗出，鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶 风，身热。 舌象：舌质红，舌苔薄黄。 脉象：脉浮数或浮滑。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 方药：桑菊饮加减。加减: 咳甚 肺热 咽痛 夹湿 伤津 带血 夹暑湿咳嗽中医专题知识讲座第24页 3风燥伤肺 主症：干咳，连声作呛，无痰或有少许粘痰，不易咯出。 兼次症：喉痒，唇鼻干燥，咳甚则胸痛，或痰中带有血 丝，口干，咽干而痛，或鼻塞，头痛，微寒，身热。 舌象：舌质红，苔薄白或薄黄，干而少津。 脉象：脉浮数或小数。 治法：

11、疏风清肺，润燥止咳。 方药：桑杏汤加减。加减：津伤 热重 痰中夹血 痰多 咽痛 凉燥 咳嗽中医专题知识讲座第25页内伤咳嗽1痰湿蕴肺 主症：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄， 每于晨间咳痰尤甚，因痰而嗽，痰出则咳缓。 兼次症：胸闷，脘痞，呕恶，纳差，腹胀，大便时溏。 舌象：舌苔白腻。 脉象：脉濡滑。 治法：燥湿化痰，理气止咳。 方药：二陈汤合三子养亲汤加减。加减：寒痰重 脾虚 转归有三：1.痰湿从寒化 2.痰湿从热化 3.肺脾气虚 咳嗽中医专题知识讲座第26页2.痰热郁肺 主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多、质粘厚或稠 黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰。 兼次症：胸肋胀满，咳时引

12、痛，面赤，或有身热，口干 欲饮。 舌象：舌质红，苔薄黄腻。 脉象：脉滑数。 治法：清热化痰，肃肺止咳。 方药：清金化痰汤加减。加减：痰热甚 痰黄腥臭 痰盛 痰热伤津临证参考要注意观察痰色和量改变，判断痰、热比重，给予针对性治疗。 咳嗽中医专题知识讲座第27页3.肝火犯肺 主症：气逆作咳阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，可随情 绪波动增减。 兼次症：烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质 粘，或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛。 舌象：舌质红，舌苔薄黄少津。 脉象：脉弦数。 治法：清肺泻肝，化痰止咳。 方药：黄芩泻白散合黛蛤散。加减：炽热甚 胸闷气逆 胸痛 痰粘难咯临证备要气火咳嗽易于耗伤肺阴肺津，应适当配合清养肺阴之品咳嗽中医专题知识讲座第28页4.肺阴亏耗 主症：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰