头晕小讲课专题知识讲座

1、头晕小讲课专题知识讲座头晕小讲课专题知识讲座第1页背景头晕是常见临床症候，患病率和发病率高，尤其老年人群高发头晕病因繁多、表现多样怎样依据常见头晕病因及临床特征，快速诊疗各种头晕？头晕小讲课专题知识讲座第2页内容1.头晕概念2.头晕分类3.头晕病因4.头晕诊疗5. 常见头晕疾病头晕小讲课专题知识讲座第3页（一）头晕概念头晕是一个常见脑部功效性障碍，是一组症候群分为以下4类情况：头昏、眩晕、平衡不稳、晕厥前状态。这些症状发生在患者意识清醒之下。头晕是广义大约念，而眩晕、头昏仅仅是它一个别。头晕小讲课专题知识讲座第4页头昏头昏是指阵发或连续性大脑不清楚感、头昏头沉、头胀、头部发紧感等。高血压、精神

2、原因等经常引发头昏表现。头昏症候有时可能属生理过程，不一定是病理机制，如睡眠不足、疲劳、长时间加夜班等，若适时调整能够纠正。头晕小讲课专题知识讲座第5页眩晕眩晕是空间定位错觉引发本身或周围物体运动幻觉。它是一个主观感觉障碍，通常无意识障碍，病人有周围景物或本身旋转感。发作时普通患者不敢睁眼，常伴有站立不稳（旋转感、水平方向、垂直方向）、恶心，严重时出现呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候头晕小讲课专题知识讲座第6页晕厥前状态晕厥前状态是指晕厥前发生胸闷、心悸、头昏沉、眼前发黑、乏力等症兆。如直立性低血压发生时，轻易出现晕厥前状态。头晕小讲课专题知识讲座第7页平衡不稳平衡不稳是指有行动中站立不稳或

3、运动失调头晕症候。头晕小讲课专题知识讲座第8页头晕和眩晕快速判别眩晕与头晕主要判别点在于有否运动幻觉，而并非伴发症状头晕小讲课专题知识讲座第9页（二）头晕分类头晕疾病分两种，前庭系统、非前庭前者是由前庭神经系统病变引发，存在本身或对外界空间位置错觉，为真性眩晕，表现为有运动错觉眩晕后者仅有普通晕动感并无对本身或外界空间位置错觉，为假性眩晕，常表现为头昏头晕小讲课专题知识讲座第10页非前庭性头晕（假性眩晕）眼部疾病：重症肌无力、青光眼、眼外肌麻痹 心血管疾病：心律失常、高血压、心力衰竭 全身中毒性、代谢性（低血糖）、感染性疾病 各种原因引发贫血环境改变：高温、缺氧活动过分：久立、过劳等头部轻微外

4、伤后综合征神经症：心因性头晕、精神性头晕头晕小讲课专题知识讲座第11页前庭性头晕中枢性前庭系统疾病性头晕：包含后循环缺血（椎基底动脉供血不足）、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、眩晕性癫痫等。尤其注意以眩晕起病，但症状体征不显著恶性眩晕。头晕小讲课专题知识讲座第12页前庭性头晕周围前庭系统疾病性头晕：主要有良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、淋巴管漏等。头晕小讲课专题知识讲座第13页临床特征周围性眩晕中枢性眩晕眩晕特点发作性，连续时间短，症状重连续时间长，较周围性眩晕轻发作与体位关系头位或体位改变可加重，闭目不减轻与改变头位或体位无关，闭目减轻眼球震颤水平性或旋转性，无垂直性，

5、向健侧注视时眼震加重眼震粗大和连续平衡障碍站立不稳，左右摇摆站立不稳，向一侧倾斜自主神经症状伴恶心、呕吐、出汗等不显著耳鸣和听力下降有无脑损害表现无可有，如头痛、颅内高增高、脑神经损害、瘫痪病变前庭器官病变，如内耳眩晕症、迷路炎、中耳炎和前庭神经元炎等前庭核及中枢联络径路病变，如椎基底动脉供血不足、小脑、脑干及第四脑室肿瘤，听神经瘤，颅内高压症和癫痫等周围性眩晕与中枢性眩晕判别表头晕小讲课专题知识讲座第14页（三）头晕主要病因眩晕约占全部头晕半数，其中前庭周围性者显著多于前庭中枢性者，是后者4-5倍。在前庭周围性病因中，BPPV、前庭神经元炎和梅尼埃病是最主要病因，可能占了前庭周围性眩晕绝大个

6、别。前庭中枢性眩晕病因则多样但均少见，包含血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。头晕小讲课专题知识讲座第15页（三）头晕主要病因大量流行病学研究提醒大多数慢性、连续性头晕病因主要与精神心理障碍(如抑郁、焦虑、惊慌、强迫或躯体化障碍)相关而短暂或发作性头晕则多与系统疾病(如贫血、感染、发烧、低血容量、体位性低血压、糖尿病、药品副作用等)相关。头晕小讲课专题知识讲座第16页（三）头晕主要病因前庭周围性最常见，非前庭非精神性病因次之，精神心理性病因不少见，前庭中枢性病因最少。头晕小讲课专题知识讲座第17页（四）头晕病史问询仔细问询病史，能够区分90以上症状是眩晕或是非眩晕头晕，能够明确70-

7、80头晕病因在确定是眩晕症状后，要深入问询眩晕严重程度、连续时间、发作次数与频率、诱发原因等病史了解伴随恶心、呕吐等自主神经系统症状，尤其注意有没有神经系统或耳蜗症状头晕小讲课专题知识讲座第18页头晕病史问询假如伴其它神经系统症状表现，且排除了常见前庭周围性病因后，应考虑为前庭中枢性病变。假如没有神经系统症状表现，却伴耳鸣、耳聋等症状，则应首先考虑为前庭周围性病变。对非眩晕头晕，除需了解神经系统及耳科症状外，更应注意问询患者系统疾病、服用药品及精神状态等情况。头晕小讲课专题知识讲座第19页头晕体格检验基础系统检验、生命体征神经系统：除普通神经系统检验外，应注意有没有眼球震颤、共济失调、听力障碍

8、、颅内压增高征耳科检验：外耳道、鼓膜、中耳、鼻咽部内科：心律失常、心功效不全、贫血等体征听力：音叉试验前庭功效：自发性眼震、倾倒、指物偏向、变温试验、位置试验等头晕小讲课专题知识讲座第20页头晕体格检验头晕小讲课专题知识讲座第21页头晕体格检验头晕小讲课专题知识讲座第22页头晕体格检验对眩晕患者应常规行Dix-Hallpike检验，方便快速地识别最常见眩晕病因。头晕小讲课专题知识讲座第23页头晕体格检验头晕小讲课专题知识讲座第24页头晕辅助检验头晕小讲课专题知识讲座第25页头晕辅助检验对前庭周围性病变患者，应注意针对性开展前庭功效等检验对前庭中枢性病变患者则应注意开展相关影像学检验。头晕小讲课

9、专题知识讲座第26页头晕诊疗(1)依据眩晕连续时间诊疗：连续数秒者考虑为BPPV；连续数分-数小时者考虑为梅尼埃病、TIA或偏头痛相关眩晕；连续数小时至数天者考虑为前庭神经元炎或中枢性病变；连续数周到数月者考虑为精神心理性。头晕小讲课专题知识讲座第27页头晕诊疗(2)依据眩晕发作频率诊疗：单次严重眩晕应考虑前庭神经元炎或血管病；重复发作性眩晕应考虑梅尼埃病或偏头痛伴有其它神经系统表现重复发作眩晕应考虑为后循环缺血；重复发作性位置性眩晕应考虑BPPV。头晕小讲课专题知识讲座第28页头晕诊疗(3)依据伴随症状诊疗：不一样疾病会伴随不一样症状，包含耳闷、耳痛、头痛、耳鸣、耳聋、面瘫、失衡、显著畏光和

10、畏声或其它局灶性神经系统体征。头晕小讲课专题知识讲座第29页头晕诊疗(4)依据诱发原因诊疗：有些眩晕为自发性或位置性有些则是在感染后、应激、耳压、外伤或连续用力后发病。头晕小讲课专题知识讲座第30页（五）几个常见头晕疾病介绍1.良性发作性位置性眩晕-耳石症2.后循环缺血（PCI）-恶性眩晕3.前庭性偏头痛4.梅尼埃病5.前庭神经炎6.心因性眩晕或头晕头晕小讲课专题知识讲座第31页1.良性发作性位置性眩晕BPPV也称耳石症，是指耳内负责平衡前庭器官椭圆囊内耳沙石脱落掉到了相连接像呼啦圈样半规管内，因为半规管内有感受平衡壶腹嵴，受到体位改变时耳石碰撞而产生眩晕症候。头晕小讲课专题知识讲座第32页B

11、PPV临床特点(1)头位改变时发作眩晕：起床和卧床、抬头、转头时可诱发，患者常“望床兴叹”、“不堪回首”(2)潜伏期：每次头位改变眩晕发作时间是以秒来计，多在10s以内，故眩晕“瞬间即逝”；(3)发作时是眩晕，发作后短时间内仍可有头昏沉感；头晕小讲课专题知识讲座第33页BPPV临床特点(4)这种眩晕症候有自我好转性，也可复发(5)不伴发听力下降、耳鸣，亦无复视、行走不稳感等脑干症候(6)治疗主要采取耳石手法复位。头晕小讲课专题知识讲座第34页2.后循环缺血（PCI）-恶性眩晕诊疗依据多有动脉粥样硬化病因，“三高”起病急，症状连续短，多在数分或1 h内，不超出24 h。症状有头晕/眩晕、行走不稳

12、、言语含糊、吞咽困难、口周麻木等。可突然进展至意识障碍，要高度“警觉”有颅内外动脉粥样硬化证据检验时方法很主要：MRIDWI像头晕小讲课专题知识讲座第35页恶性眩晕共同特点1）中老年患者，急性起病2）以眩晕为主诉起病3）可伴有后循环缺血相关症候，如构音障碍、视物成双、饮水呛咳、行走不稳等4）起病时行头颅核磁DWI均未发觉梗死5）相当一个别病例发病后短时间内病情快速进展，出现意识快速恶化，出现呼吸衰竭或循环衰竭头晕小讲课专题知识讲座第36页MRI假阴性或DWI假阴性原因梗死病灶太小；早期表现为TIA，后加重为脑梗死；早期梗死部位血管再通；病变区脑血流量下降到低于维持神经功效，但高于自由水弥散抑制

13、临界阈值；发病后最初数小时病灶区域信噪比太低头晕小讲课专题知识讲座第37页针对恶性眩晕处理1）结合临床主动治疗和严密观察病情改变2）需向患者及其家眷做好全方面充分病情交待，使其了解可能病情改变和转归头晕小讲课专题知识讲座第38页3.前庭性偏头痛也称偏头痛性眩晕1）重复发作自发性眩晕伴恶心，有时呕吐2）畏声、畏光、喜静、烦躁3）少数有短暂意识含糊4）可有视物含糊5）发作时间：连续1小时以内（数十秒至数小时或数日），普通经过休息后或睡眠（次日）好转。6）无或有显著头痛，头位改变眩晕加重，无方向性。7）或有偏头痛史：随年纪增加出现偏头痛形式转变：头晕/眩晕偏头痛头晕/眩晕头晕小讲课专题知识讲座第39

14、页4.梅尼埃病美尼尔氏综合症又称膜迷路积水是因为内耳膜迷路水肿而致波动性耳聋和耳鸣为突然发作性猛烈眩晕、主要表现内耳疾病也叫内耳眩晕症。普通为单耳发病，青壮年多见。头晕小讲课专题知识讲座第40页临床表现：“四主征”眩晕：突然发作猛烈旋转性眩晕，常从梦睡中惊醒或于晨起时发作。病人自诉周围物体绕本身旋转，闭目时觉本身在空间旋转。常呈强迫体位，不敢梢动，动则可使眩晕症状加重。在发病期间神志清楚。发作时有恶心、呕吐、出冷汗、颜面苍白及血压下降等症状数小时或数天后，眩晕症状逐步消失。头晕小讲课专题知识讲座第41页临床表现：“四主征”听力减退：听力为波动性感音性耳聋随发作次数而显著在早期眩晕症状缓解后，听

15、力可大部或完全恢复，可因屡次重复发作而致全聋。个别病人还有对高音听觉过敏现象。头晕小讲课专题知识讲座第42页临床表现：“四主征”耳鸣为症状发作前之可能先兆，耳鸣为高音调，可能轻重不一，在发作前病人可能耳鸣加重，发作停顿，耳鸣可逐步消失。头晕小讲课专题知识讲座第43页临床表现：“四主征”耳内胀满感：耳内有堵塞、闷胀、闷热、瘙痒、微痛感觉，这是一个隐藏无耳鸣型美尼尔氏综合症。头晕小讲课专题知识讲座第44页辅助诊疗温度试验：半规管功效低下听力曲线：听力下降头晕小讲课专题知识讲座第45页5.前庭神经炎前驱症候一发作前多有上呼吸道感染史突然发作眩晕，伴恶心呕吐眩晕多在1-2周减弱，3-4周缓解可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候温度试验一侧轻瘫或全瘫头晕小讲课专题知识讲座第46页6.心因性眩晕或头晕临床特点：头晕（或“眩晕”）几乎天天存在，呈连续性，可伴有惊慌发作起病常有情感诱因或受刺激心慌、胸闷、气促等躯体化症状，站立不稳酷似BPPV主观