支气管哮喘(3)专题知识讲座

1、支气管哮喘(3)专题知识讲座支气管哮喘(3)专题知识讲座第1页支气管哮喘（简称哮喘），是一个以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主气道变应性炎症和气道高反应性为特征疾病支气管哮喘(3)专题知识讲座第2页病 因遗传 哮喘患儿双亲大多存在不一样程度气道反应性增高，患者亲属患病率高于群体患病率。支气管哮喘(3)专题知识讲座第3页 环 境 因 素 吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫等； 感染如病毒、细菌、寄生虫等； 食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶； 药品心得安、阿斯匹林； 气候改变、运动。支气管哮喘(3)专题知识讲座第4页发 病 机 制发病机制不完全清楚，多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经

2、等原因相互作用相关。 支气管哮喘(3)专题知识讲座第5页症 状 重复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。 常在夜间和(或)清晨发作、加剧。 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息。支气管哮喘(3)专题知识讲座第6页体 检 广泛哮鸣音，呼气音延长轻度或非常严重时可不出现支气管哮喘(3)专题知识讲座第7页实 验 室 和 其 他 检 查(一)、血液检验(二)、痰液检验(三)、呼吸功效检验FEV1 、 FEV1/FVC、PEF均降低，缓解期可恢复正常。(四)、动脉血气分析(五)、胸部X线检验(六)、特异性变应原检测支气管哮喘(3)专题知识讲座第8页诊 断 标 准 1.重复发作性

3、喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等相关。 2.可闻哮鸣音。 3.上述症状可经治疗或自行缓解。 4.症状不经典者(如无显著喘息和体征)最少应有以下三项中一项阳性（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率20 5.除外其它疾病所引发喘息、胸闷和咳嗽。 符合14条或4、5条者，可诊疗。支气管哮喘(3)专题知识讲座第9页分 期 依据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期（exacerbation）、慢性连续期（persistent）和缓解期。 缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺

4、功效恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。支气管哮喘(3)专题知识讲座第10页病情严重程度分级 哮喘患者病情严重程度分级应分为三个个别。 1、治疗前哮喘病情严重程度分级：包含新发生哮喘患者和既往已诊疗为哮喘而长时间未应用药品治疗。支气管哮喘(3)专题知识讲座第11页表1 正规治疗前哮喘严重度分级治疗前临床表现症状夜间症状PEFSTEP 4重度连续STEP 3中度连续STEP 2轻度连续STEP 1间歇发作连续有症状限制日常活动天天又有症状天天需用2-激动剂发作时影响活动1 次/周但1次/天1 次/周2 次/月2 次/月30%60% - 30%80% 预计值变异率 20-30%80% 预计值变异

5、率 20%全球哮喘防治创议(GINA 年)支气管哮喘(3)专题知识讲座第12页重度连续重度连续重度连续重度连续重度连续重度连续中度连续中度连续重度连续中度连续轻度连续轻度连续中度连续轻度连续间歇发作间歇发作严重度分级中度连续轻度连续间歇发作病人当前症状及肺功效原设定治疗等级表2 治疗期间（已用药）哮喘病情严重程度分级诊疗标准支气管哮喘(3)专题知识讲座第13页表3 哮喘急性发作时病情严重程度分级 临床特点轻度中度重度危重气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉使用2激动剂后PEF预计值PaO2（吸空气）PaCO2SaO2（吸空气）PH步行、上楼时可平卧连续成句可

6、有焦虑尚平静常无轻度增加常无散在，呼吸末期100次min无，80正常95 稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦燥有增加可有响亮、弥漫100120次可有608060mmHg45mmHg91一95 休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常30次min常有响亮、弥漫120次min常有，60或10045mmHg90 不能讲话嗜睡或意识含糊胸腹矛盾运动减弱、乃到无脉率变慢不规则无，提醒呼吸肌疲劳降低 支气管哮喘(3)专题知识讲座第14页并 发 症 气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病。支气管哮喘(3)专题知识讲座第15页鉴 别 诊 断 一、心源性哮喘 二、喘息

7、性慢性支气管炎 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润支气管哮喘(3)专题知识讲座第16页治 疗 1有效控制急性发作症状并维持最轻症 状，甚至无任何症状。2预防哮喘加重。3尽可能使肺功效维持在靠近正常水 平。4保持正常活动（包含运动）能力。5防止哮喘药品不良反应。6预防发生不可逆气流受限。7预防哮喘死亡，降低哮喘死亡率。支气管哮喘(3)专题知识讲座第17页一、脱离变应原二、药品治疗 (一)糖皮质激素 糖皮质激素是最有效抗变态反应炎症药品。 给药路径包含吸入、口服和静脉应用等。 支气管哮喘(3)专题知识讲座第18页1.吸入给药：局部抗炎作用强 药品直接作用于呼吸道，所需剂量较少 全身性不良反应较少

8、 支气管哮喘(3)专题知识讲座第19页2.口服给药：急性发作病情较重哮喘或重度连续（四级）哮喘吸入大剂量激素治疗无效患者普通使用半衰期较短糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲强龙等。 支气管哮喘(3)专题知识讲座第20页 3.静脉用药：严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可松（4001500mgd）或甲基泼尼松龙（80500mgd）。无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（35天）内停药：有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步降低激素用量。支气管哮喘(3)专题知识讲座第21页(二) 2受体激动剂 支气管哮喘(3)专题知识讲座第22页 多年来推荐联合吸入糖皮质

9、激素和长期有效2受体激动剂治疗哮喘。 支气管哮喘(3)专题知识讲座第23页茶 碱 茶碱含有舒张支气管平滑肌作用，并含有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度茶碱含有抗炎和免疫调整作用。1、口服给药：包含氨茶碱和控（缓）释型茶碱。用于轻中度哮喘发作和维持治疗。普通剂量为每日6l0mgkg。2、静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，迟缓静脉注射或静脉滴注，适合用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药品病人。负荷剂量为46mgkg，维持剂量为0.60.8mgkg.h。多索茶碱作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻。支气管哮喘(3)专题知识讲座第24页抗 胆 碱 能 药 物 吸入抗胆碱能

10、药品，如溴化异丙托品等，可阻断节后迷走神经传出支，经过降低迷走神经张力而舒张支气管。其扩张支气管作用比2受体激动剂弱，起效也较慢，但长久应用不易产生耐药，对老年人疗效不低于年轻人。支气管哮喘(3)专题知识讲座第25页 白三烯调整剂包含半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5一脂氧化酶抑制剂，是一类新治疗哮喘药品。当前在我国应用主要是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂。 在哮喘治疗中地位： 可减轻哮喘症状、改进肺功效、降低哮喘恶化。 作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素。 本品可降低中一重度哮喘患者吸入糖皮质激素剂量，并可提升吸入糖皮质激素治疗临床疗效。白三烯调整剂支气管哮喘(3)专题知识讲座第26页 急性

11、发作期治疗 目标尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功效，预防深入恶化或再次发作，预防并发症。 支气管哮喘(3)专题知识讲座第27页 重度至危重度 静滴氨茶碱或沙丁胺醇。口服白三烯拮抗剂。静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100300mg/d。 病情缓解改为口服激素，逐步减量。连续雾化吸入2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药。预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡。病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气。支气管哮喘(3)专题知识讲座第28页表6 哮喘患者长久治疗方案选择 严重度 天天控制治疗药品 其它治疗选择* 第级间歇发作* 无须 第级轻度连续 吸入糖皮质激素（-500ug BDP或相当剂量） 缓释茶碱，

12、或色甘酸钠，或 白三烯调整剂 第3级中度连续 吸入糖皮质激素（2001000ug BDP或相当剂量），联合吸入长久有效2激动剂 吸入糖皮质激素（5001000ugBDP或相当剂量），适用缓释茶碱，或吸入糖皮质激素（500100ug BDP或相当剂量），适用长久有效口服2激动剂，或吸入大剂量糖皮质激素（1000ugBDP或相剂量），或吸入糖皮质激素（5001000ug BDP或相当剂量），适用白三烯调整剂 第4级重度连续 吸入糖皮质激素（1000ug BDP或相当剂量），联合吸入长久有效2激动剂，需要时可再增加1种或1种以上以下药品：缓释茶碱白三烯调整剂长久有效口服2激动剂口服糖皮质激素 支气管哮喘(3)专题知识讲座第29页几个常见简易峰流速仪支气管哮喘(3)专题知识讲座第30页峰流速仪正确使用在峰流速仪上安装一次性口器站立并水平拿着峰流速仪。游标活动不受限制，游标在标尺基底部。患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能快地呼气。统计结果:从步骤2重复到步骤4。选择3次读数最高值，并与预计值比较，计算占预计值百分率。经过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕上蜡烛一样。注意：分别在早晚定时监测支气管哮喘(3)专题知识讲座第31页峰流速值详细评价为个人最正确值80100% 日间变异率20 %，此为安全区危险（红区）警告（黄区）正常（绿区）为个人最正确值5080%日间变异率为2030%