肺功能专题知识讲座

1、肺功能专题知识讲座肺功能专题知识讲座第1页肺功效检验目标 肺功效障碍程度和类型 肺功效损害可复性 发病机制 指导治疗、判断疗效 劳动判定 评定胸、腹部大手术耐受性对受检者呼吸生理功效基础情况作出质与量评价,明确：肺功能专题知识讲座第2页肺功效测定注意事项测试前患者平静休息15分钟。高热，剧咳，极度衰弱 病人暂不宜做。肺大泡，自发性气胸病人不能做；咯血病人须待血止后二周方可做。传染病患者暂不能做。肺功能专题知识讲座第3页肺功效测定肺功能专题知识讲座第4页 肺容积 肺通气功效 换气功效 血流 呼吸动力肺功效检验内容肺功能专题知识讲座第5页 四种基础肺容积和四种基础肺容量受性别、年纪、身高、体表面积

2、、胸廓与膈肌运动影响肺容积lung volume: 平静情况下,测定一次呼吸所出现容积改变,不受时间限制,含有静态解剖学意义.四种基础肺容积: 潮气容积,补吸气容积, 补呼气容积和残气容积. 彼此互不重合.肺容量lung capacity:由两个或两个以上基础肺容积组成. 四种基础肺容量: 深吸气量, 功效残气量, 肺活量和肺总量 肺容积肺功能专题知识讲座第6页肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功效残气量肺容积肺功能专题知识讲座第7页潮气容积（tidal volume, VT），平静呼吸时每次吸入或呼出气量。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量

3、补呼气量5000350026002100功效残气量肺容积肺功能专题知识讲座第8页补吸气容积（inspiratory reserve volume, IR）平静吸气后尚能吸入最大气量。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功效残气量肺容积肺功能专题知识讲座第9页补呼气容积（expiratory reserve Volume, ERV）平静呼气后尚能呼出最大气量。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功效残气量肺容积肺功能专题知识讲座第10页5000残气容积（residual volume, RV）最大呼气后残留在

4、肺内气量。 肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功效残气量肺容积肺功能专题知识讲座第11页深吸气量（inspiratory capacity, IC）平静呼气后所能吸入最大气量。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功效残气量肺容积肺功能专题知识讲座第12页肺活量（Vital capacity, VC）最大吸气后能呼出最大 气量，由ICERV组成。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功效残气量肺容积肺功能专题知识讲座第13页功效残气量（functional resi

5、dual capacity, FRC）平静呼气后肺内所含有气量，由RVERV组成。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功效残气量肺容积肺功能专题知识讲座第14页肺总量（tatal lung capacity, TLC）最大吸气后肺内所含全部气量，由VCRV组成。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功效残气量肺容积肺功能专题知识讲座第15页肺活量测定方法: 一期肺活量和分期肺活量参考值: 男性: 4217690ml 女性: 3105452ml临床意义: 减低: 提醒限制性通气功效障碍 严重阻塞性通气功效障碍肺

6、功能专题知识讲座第16页一期肺活量小于分期肺活量（提醒呼吸困难）一期肺活量分期肺活量肺功能专题知识讲座第17页功效残气量 测定方法： 参考值: 男性 3112611ml 女性 2348479ml 临床意义: 增高:COPD 下降: 肺间质纤维化, ARDS肺功能专题知识讲座第18页（二）测定方法1潮气容积、深吸气量、补呼气容积和肺活量，可用肺量计直接测定。2功效残气量及残气容积：用间接方法测定 1肺泡氮清洗法功效残气量测定 2重复呼吸氦稀释法 3全身体积描记法3肺总量：可由VC+RV或ICFRC求得。肺容积肺功能专题知识讲座第19页(三)临床意义：1肺活量 肺活量预计值80为减低 肺活量减低见

7、于： （1）气道阻塞 （2）胸廓、肺扩张受限 （3）肺组织损害2残气容积及肺总量临床上常以残气容积/肺总量（ RV/TLC% ）作为考评指标。肺容积TLC RV增加见于：老年肺、肺气肿降低见于：56% 重度肺功能专题知识讲座第20页 肺容积 肺通气功效 换气功效 血流 呼吸动力肺功效检验内容肺功能专题知识讲座第21页通气功效又称动态肺容积指在单位时间内随呼吸运动出入肺气量和流速 影响原因：呼吸频率, 呼吸幅度,流速 肺通气量 用力肺活量 最大呼气中段流量 肺泡通气量 通气功效临床应用肺功能专题知识讲座第22页 肺通气量每分静息通气量: minute ventilation, VE. 静息状态下

8、每分钟呼出气量. VTRR 参考值：男性:6663200ml 女性:4217160ml 10L/min通气过分,呼碱 3L/min 通气不足, 呼酸2. 最大自主通气量: maximal voluntary ventilation, MVV 1分钟内以最大呼吸幅度和最快呼吸频率呼吸所得 通气量 临床上常见作通气功效障碍,通气贮备功效考评指标 检测禁忌: 严重心肺疾病, 咯血 参考值: 男性1042.71l, 女性82.52.17l 通常依据实测值占预计值%进行测定， 80%为异常肺功能专题知识讲座第23页 肺通气量2. 最大自主通气量:临床意义 MVV降低:阻塞及限制性通气功效障碍 通气贮备功

9、效： 最大通气量静息通气量 通气储量%= 100% 最大通气量正常值95%， 86%通气功效贮备不佳，60-70%为气急阈。常见于胸科术前病人肺功效情况评价与职业病劳动能力判定。肺功能专题知识讲座第24页 用力肺活量 用力肺活量Forced vital capacity, FVC: 深吸气至肺总量位后以最大力量,最快速度所呼出全部气量 第一秒用力呼气容积: forced vital capacity in the first second, FEV1.0. 既是容积测定，亦是一秒钟内平均呼气流量 一秒率: FEV1.0/ FVC参考值: 男性 3179117ml 女性 231448ml FEV

10、1.0/ FVC80%肺功能专题知识讲座第25页用力肺活量（FVC）肺功能专题知识讲座第26页 用力肺活量临床意义： 测定呼吸道有没有阻力主要指标 阻塞性通气障碍：COPD、Asthma等, FEV1.0, FEV1.0/ FVC降低 可逆与不可逆 限制性通气障碍：ILD、胸膜疾患等,正常肺功能专题知识讲座第27页最大呼气中期流量（MMEF）最大呼气中期流量, Maximal mid-expiratory flow, MMEF, MMF用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%-75%平均流量 测定方法: 正常值: 男性 34521160 ml 女性 2836946 ml临床意义：评价早期小气道阻

11、塞指标 MMEF比FEV1.0及 FEV1.0/FVC%更加好地反应小气道阻塞 肺功能专题知识讲座第28页最大呼气中段流量（MMEF）肺功能专题知识讲座第29页 肺泡通气量Alveolar ventilation,VA ，是指平静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡参加气体交换有效气量。VA=（ VT VD) RRVD是dead space ventilation肺功能专题知识讲座第30页(一)每分钟通气量（minute ventilation , VE ）(二)最大通气量（maximal voluntary ventilation, MVV）(三)用力肺活量（forced vital cap

12、acity, FVC）是潮气容积与呼吸频率乘积。1.测定方法：受检者取坐位，休息15min加鼻夹，令受测者平静呼吸2分钟左右，选择呼吸曲线较平稳个别测定VT及1分钟呼吸频率（f），VEVTf2.临床意义：3L10L超出10L表示通气过分，低于3L表示通气不足。肺通气量测定每分钟肺泡通气量(VA)肺功能专题知识讲座第31页(一)每分钟通气量（minute ventilation , VE ）(二)最大通气量（maximal voluntary ventilation, MVV）(三)用力肺活量（forced vital capacity, FVC）肺通气量测定每分钟肺泡通气量(VA)VT f V

13、E 死腔 VA 正常肺 500ml 12 6000ml 150ml 4200ml肺纤维化 250ml 24 6000ml 150ml 2400ml肺气肿 500ml 12 6000ml 250ml 3000ml肺功能专题知识讲座第32页是单位时间内以自选最大潮气量和最快呼吸频率所能取得通气量。1.测定方法：为减轻受检者体力负担，测定时间普通取15秒，将测得通气量乘以4，计算每分钟最大通气量。2.临床意义：肺最大通气量预计值低于70为异常。 MVV是一项简单负荷试验，用以衡量肺组织弹性、气道阻力、胸廓弹性和呼吸肌力量。(一)每分钟通气量（minute ventilation , VE ）(二)最

14、大通气量（maximal voluntary ventilation, MVV）(三)用力肺活量（forced vital capacity, FVC）肺通气量测定肺功能专题知识讲座第33页FEV1FVC2.临床意义：(一)每分钟通气量（minute ventilation , VE ）(二)最大通气量（maximal voluntary ventilation, MVV）(三)用力肺活量（forced vital capacity, FVC）肺通气量测定指以最快速度所作呼气肺活量。1.测定方法：1秒用力呼气容积（FEV1) 最大呼气中段流量（MMEF）肺功能专题知识讲座第34页MMEFFVC

15、2.临床意义：(一)每分钟通气量（minute ventilation , VE ）(二)最大通气量（maximal voluntary ventilation, MVV）(三)用力肺活量（forced vital capacity, FVC）肺通气量测定最大呼气中段流量（MMEF）指以最快速度所作呼气肺活量。1.测定方法：1秒用力呼气容积（FEV1) 肺功能专题知识讲座第35页2.临床意义： 健康人FVC=VC 气道阻塞时，FVCVCMMEF COPD 早期 MMEFFEV1 FEV1%=FEV1FVC100FEV1% 阻塞性 限制性(一)每分钟通气量（minute ventilation

16、, VE ）(二)最大通气量（maximal voluntary ventilation, MVV）(三)用力肺活量（forced vital capacity, FVC）肺通气量测定肺功能专题知识讲座第36页 阻塞性 限制性 混合性肺容积测定VC N或 FRC ?TLC N或 ?RVTLC N或 ?通气测定FVC N或 FEV1 N或 MMEF N或 MVV N或 肺通气量测定肺功能专题知识讲座第37页通气功效临床应用 通气功效判断 阻塞性肺气肿判断 气道阻塞可逆性判断及药品疗效判断 最大呼吸流量（peak expiratory flow,PEF) 支气管激发试验肺功能专题知识讲座第38页气

17、速指数=MVV实测值/预计值%VC实测值/预计值%正常气速指数为1。通气贮备功效用通气贮备%来表示：正常值95%， 86%通气贮备不佳，70%提醒通气功效严重损坏 通气功效判断肺功能专题知识讲座第39页肺功效不全分级VC或MVV实/预%FEV1.0/FVC%基础正常轻度减退显著减退严重减退呼吸衰竭807080-7170-6170-5160-4150-214020肺功能专题知识讲座第40页通气功效障碍分型阻塞性限制性混合性FEV1.0/FVC%MVVVC气速指数N或或NN或1.01.01.0肺功能专题知识讲座第41页 阻塞性肺气肿判定：肺功效不全分级RV/TLC（%）平均肺泡氮浓度（%）无肺气肿

18、轻度肺气肿中度肺气肿重度肺气肿35562.4736-454.4346-556.158.40肺功能专题知识讲座第42页 气道阻塞可逆性判定：通气改进率=用药后测得值-用药前测得值用药前测得值100% 判断： 改进率15%为阳性 15-24%为轻度可逆 25-40%为中度可逆 40%为高度可逆注：FEV1.0绝对值增加200 ml肺功能专题知识讲座第43页 最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日内变异率： 是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时瞬间流速反应呼吸肌力量及气道有没有阻塞PEF昼夜波动率=日内最高PEF-日内最低PEF1/2（同日内最高PEF+最低PEF）100%20%对支气管哮喘诊疗有

19、意义肺功能专题知识讲座第44页 支气管激发试验： 是测定气道反应性一个方法 药品试验常见组织胺和乙酰甲胆碱 组胺 PD20 FEV1.07.8umol运动负荷试验：运动前后FEV1.0改变率乙酰甲胆碱 PD20 FEV1.012.8umol为气道反应性增高判定：FEV1.0降低小于等于20%肺功能专题知识讲座第45页 肺容积 肺通气功效 换气功效 血流 呼吸动力肺功效检验内容肺功能专题知识讲座第46页换气功效检验 气体分布 通气/血流比值 肺泡弥散功效肺功能专题知识讲座第47页二、测定方法弥散是指气体分子经过肺泡毛细血管膜）进行交换过程。因为CO2弥散能力比氧大20倍，故不存在弥散障碍，临床上

20、弥散障碍主要指氧气。弥散功效常以弥散量为指标，即在肺泡毛细血管膜两侧气体分压相差为1mmHg时，每分钟所能经过气体量。因为肺氧弥散量（diffusion capacity for oxygen of the lung , DLO2）测定较困难,当前弥散功效常见CO吸入法测定。一、基础概念三、临床意义弥散功效测定肺功能专题知识讲座第48页弥散功效测定 先吸入一定量含已知浓度CO气体，然后测定呼出气中经过弥散后残留CO气体浓度，经过计算得出一氧化碳弥散量（ DLCO ）。二、测定方法一、基础概念三、临床意义肺功能专题知识讲座第49页弥散功效测定DLCODLCOCO抵达肺泡CO穿过间隔CO与Hb结合

21、心衰、二尖瓣狭窄二、测定方法一、基础概念三、临床意义CO肺功能专题知识讲座第50页 弥散功效肺泡弥散，以弥散量作为判定指标弥散量：diffusion capacity, DL,肺泡膜两侧气体分压差为mmHg条件下，气体在单位时间（1分）所能经过气体量（ml).影响原因： 弥散面积 弥散距离 肺泡与毛细血管氧分压差 气体分子量 气体在介质中溶解度 肺泡毛细血管血流 气体与血红蛋白结协力测定方法：单次呼吸法、恒定状态法和重复呼吸法三种。判断： 性别：男女 年纪： 青年儿童 体位：卧位坐位 ，坐位立位 运动静息临床意义：降低： 肺间质纤维化，石棉肺，肺气肿，肺结核，气胸，肺部感染，肺水肿，先心病，风

22、心病，贫血。增加： 红细胞增多症，肺出血等。肺功能专题知识讲座第51页 气体分布 测定方法：一口气氮分析法和重复呼吸7分钟氮清洗法呼气 浓度% N2开始呼气N2分布较均匀呼气量7501250ml呼气 浓度%N2开始呼气呼气量N2分布较均匀ml7501250一口气氮分析法测定吸气在肺内分布均匀性肺功能专题知识讲座第52页 气体分布 判定指标： 以呼气至750-1250ml瞬时氮浓度差为准，正常1.5% 临床意义： 吸入气体分布不均匀主要是因为不均匀气体阻力和顺应性 如支气管痉挛，收压； 间质性肺炎，肺气肿，肺淤血，肺水肿肺功能专题知识讲座第53页 通气血流比值 主要是经过动脉血气分析项目计算相关

23、生理学指标进行间接判断。 影响原因：肺泡通气、肺泡-毛细血管阻滞及静-动脉分流 PA-aO2、 PA-aCO2、 PA-aN2、 V/ Q失调是肺部疾病产生缺氧主要原因。.肺功能专题知识讲座第54页小气道2mm以下周围细支气管管腔纤细 管辟菲薄软骨缺如总横截面积大 气道阻力小 气流迟缓下肺区小气道气流 “迟到早退” 容积改变大特征肺功能专题知识讲座第55页小气道功效检验小气道是指在吸气状态下气道内径2mm细支气管（相当于第6级支气管分支以下），包含全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性阻塞性肺疾患早期最易受累部位。小气道功效（small airway function)为区域性肺功效（regi

24、onal lung function)一个。 小气道功效检验方法： 闭合容积：closing volume 最大呼气流量-容积曲线 频率依赖性肺顺应性肺功能专题知识讲座第56页（一）测定方法相：为下肺区小气道开始闭合，上肺 区含氮浓度较高气体最终呼出 个别，该个别容积即为闭合容积。 30 20 10 0 氮气浓度（）VCRV一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、闭合容积（closing volume, CV）和闭合容量（Closing capacity, CC）小气道功效测定（二）临床意义 CVCC肺功能专题知识讲座

25、第57页（一）测定方法相：为肺泡气个别，氮浓度相对恒定， 较均匀。 30 20 10 0 氮气浓度（）VCRV小气道功效测定一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、闭合容积（closing volume, CV）和闭合容量（Closing capacity, CC）（二）临床意义 CVCC肺功能专题知识讲座第58页（一）测定方法相：为死腔气与肺泡气混合个别，氮浓 度急剧上升。 30 20 10 0 氮气浓度（）VCRV小气道功效测定一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume

26、curve, MEFV）二、闭合容积（closing volume, CV）和闭合容量（Closing capacity, CC）（二）临床意义 CVCC肺功能专题知识讲座第59页（一）测定方法相：为开始呼气死腔气个别，氮浓度 为零。 30 20 10 0 氮气浓度（）VCRV小气道功效测定一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、闭合容积（closing volume, CV）和闭合容量（Closing capacity, CC）（二）临床意义 CVCC肺功能专题知识讲座第60页深呼气后连续吸纯氧至肺总量，均速迟缓呼气

27、至残气位。以函数统计仪描绘呼气量与呼气氮浓度关系曲线。 30 20 10 0 氮气浓度（）（一）测定方法VCRV小气道功效测定一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、闭合容积（closing volume, CV）和闭合容量（Closing capacity, CC）（二）临床意义 CVCC肺功能专题知识讲座第61页 30 20 10 0 氮气浓度（）（一）测定方法VCRV小气道功效测定一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、闭合容积（clos

28、ing volume, CV）和闭合容量（Closing capacity, CC）（二）临床意义 CVCC1.慢支早期2.哮喘缓解期（动态观察）3.肥胖、妊娠肺功能专题知识讲座第62页 30 20 10 0 氮气浓度（）CC（一）测定方法VCRV小气道功效测定一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、闭合容积（closing volume, CV）和闭合容量（Closing capacity, CC）（二）临床意义 CC：作最大呼气过程，靠近残气容积位时下肺区小气道开始闭合，这时存留在肺内气量称为闭合容量。CV肺功能专题知识讲座第63页 30 20 10 0 氮气浓度（）CV（一）测定方法VCRV小气道功效测定一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume c