股骨颈骨折专题知识讲座

1、股骨颈骨折专题知识讲座股骨颈骨折专题知识讲座第1页病情介绍11床患者王*，男，74岁，主诉年8月30日行走时不慎摔倒，至右髋部疼痛，活动受限，无法行走，未进行正规治疗。于年9月30日来我院就诊，摄片示：右股骨颈骨折。自述患有高血压病多年，自行口服药品治疗，以 “1、右股骨颈骨折 2、高血压病 ”为诊疗收住我科。股骨颈骨折专题知识讲座第2页病情介绍入院查体：T:36.3 P:80/min R:18/min BP:150/70mmHg；患者神志清楚，精神可， 心肺腹查体未及显著异常。查患者右髋部局部压痛、叩击痛显著，右下肢短缩外旋畸形60，屈伸、内收外展、旋转活动显著受限且疼痛显著，可及右髋部骨擦

2、音及骨擦感，右下肢滚动试验（+），纵向叩击痛阳性，膝关节、踝关节活动尚可，右下肢感觉正常，病理反射未引出。 股骨颈骨折专题知识讲座第3页病情介绍既往史：高血压史多年辅助检验：X线片示：右股骨颈骨折诊疗：1.右股骨颈陈旧性骨折 2.腰椎关节退行性变 3.高血压病处理：患者于择日行人工髋关节置换术股骨颈骨折专题知识讲座第4页病情介绍 患者与年10月15日晨11时，在全麻下行“右人工股骨头置换术”，与15:40安返病房，麻醉已清醒，心率88、呼吸17、血压148/70、氧饱和度99%。给予吸氧，心电监测，静脉输液通畅，留置导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性液，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，医

3、嘱骨科术后一级护理，治疗给予抗炎、促进骨代谢、营养及保护胃粘膜药品应用。手术当日共引出暗红色引流液200ML，术后第一天拔除伤口引流管、尿管。股骨颈骨折专题知识讲座第5页病情介绍术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、营养药品，患肢应用空气波压力循环治疗仪4次/日，指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝泵运动，10月18日停一级护理改为二级护理，当前患者病情平稳。股骨颈骨折专题知识讲座第6页病例介绍2 秦根，男 ，41岁, 诊疗：左股骨颈 骨折术后 患者于-06-07工作期间从三米高处摔下致左髋部疼痛、活动受限。X线示“左股骨颈骨折”，对症支持治疗 股骨颈骨折专题知识讲座第7页病例介绍 -6-1

4、5于手术室在下行“左股骨颈骨折闭合复位内固定术”，术后常规抗炎补液、消肿止痛、促进骨痂生长，病情稳定后于-7-21出院 为求深入康复于-09-24入我院进行康复治疗股骨颈骨折专题知识讲座第8页病例介绍既往史：无辅助检验：X片示左股骨颈骨折内固定术后改变；余其各项检验未见异常股骨颈骨折专题知识讲座第9页专科检验1 ：ROM左髋关节屈曲左髋关节内收左髋关节外展膝关节屈曲正常值01200450450150患者1043038125股骨颈骨折专题知识讲座第10页专科检验2 : MMT 左髋屈曲肌群肌力4-级伸展肌群肌力4-级，外展肌群肌力4-级 左膝关节伸展肌群肌力4级，屈曲肌群肌力4+级 左踝背伸、跖

5、屈肌群肌力均为4+级股骨颈骨折专题知识讲座第11页专科检验3 :疼痛疼痛：患者自诉左股骨骨折周围有轻微压痛无纵向叩击痛，坐位时间稍长，左大腿后面有刺痛VAS评分2-3/10分股骨颈骨折专题知识讲座第12页专科检验4 :步态步态：患者使用双腋拐步行，步速较迟缓，步行耐力较差，步行过程中左下肢个别负重，呈跛行步态专科检验5 :感觉感觉：左大腿外侧手术区周围皮肤有麻木感，浅感觉稍减退股骨颈骨折专题知识讲座第13页 内容 解剖与病因1分类2临床表现 3 治疗标准 4股骨颈骨折专题知识讲座第14页 解 剖 (Anatomy) 股骨头股骨颈大粗隆小粗隆股骨颈骨折专题知识讲座第15页解剖概要 颈干角127

6、（110140） 前倾角1215 髂股和坐股 大转子和小转子 关节周围肌群股骨颈骨折专题知识讲座第16页股骨头血供1.小凹A（闭孔A）2.股骨干滋养A升支3.旋股内、外侧A分支：于基底部形成动脉环、旋股内侧A（干骺端上、下A，骺外侧A）股骨颈骨折专题知识讲座第17页股骨头血供股骨颈骨折专题知识讲座第18页正常髋关节（hip joint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆关节 窝内（髋臼）股骨颈骨折专题知识讲座第19页股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。全部股骨颈骨折都由外旋暴力引发奶奶，您走稳啊！Femoral neck fracture股骨颈骨折专题知识讲座第20页老年人（尤其女性）因骨质疏松很

7、小暴力可引发儿童及中青年需承受较大暴力引发平地滑倒下肢突然扭转床上跌下车祸高处坠落 病因（Pathogenesis） 股骨颈骨折专题知识讲座第21页骨折后骨不愈合（15%）Nonunion 股骨头缺血性坏死（20-30%）Avascular necrosis of femoral head（ANFH)股骨颈骨折专题知识讲座第22页 分类 2 分类2 内容 临床表现 3 治疗标准 4 解剖与病因1股骨颈骨折专题知识讲座第23页 按骨折部位分类 按骨折线分类 按骨折移位程度分类（Garden） 分 类(classification) 股骨颈骨折专题知识讲座第24页骨折线部位越高，血运破坏越严重！头

8、下型经颈型基底型囊内骨折囊外骨折基底部骨折经颈部骨折头下部骨折 分类-按部位 股骨颈骨折专题知识讲座第25页角度越大 分类按骨折线角度（Pauwels角） 骨折断端间接触面积越小骨折越不稳定股骨颈骨折专题知识讲座第26页内收骨折：Pauwels角50，不稳定性骨折。外展骨折： Pauwels角30，稳定性骨折，处理不妥可转变为不稳定性骨折。分类按Pauwels角股骨颈骨折专题知识讲座第27页 分类按骨折移位程度 型型型型股骨颈骨折专题知识讲座第28页 临床表现 3 内容 分类2 临床表现 3 治疗标准 4 解剖与病因1股骨颈骨折专题知识讲座第29页临床表现 Clinical manifesta

9、tion1.畸形2.疼痛3.肿胀4.功效障碍5.患肢短缩外旋45-60度压痛、叩击痛股骨颈骨折专题知识讲座第30页髋部X线摄片可确定骨折部位类型移位方向辅助检验Accessory examination股骨颈骨折专题知识讲座第31页 治疗标准 4 内容 分类2 治疗标准 4 解剖与病因1 临床表现3股骨颈骨折专题知识讲座第32页治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年纪 治疗标准 Therapeutic Principle 股骨颈骨折专题知识讲座第33页1.无移位嵌插骨折 （Garden、型） 1）连续皮牵引+穿防旋鞋6-8周,3个月后扶杖下床，6个月后弃杖行走（卧床时间

10、长） 2）空心螺钉内固定（尽早下床活动） 3）儿童股骨颈骨折，细克氏针固定治疗标准1Garden 、Pauwells角30股骨颈骨折专题知识讲座第34页1.有移位嵌插骨折 （Garden、型） 1）60岁，复位、内固定 2）60-75岁，全髋关节置换 3）75岁，半髋关节置换治疗标准2股骨颈骨折专题知识讲座第35页股骨颈骨折专题知识讲座第36页半髋关节置换股骨颈骨折专题知识讲座第37页牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。非手术治疗复位与固定股骨颈骨折专题知识讲座第38页手术治疗适应症1）内收型骨折和有移位骨折2）65岁以上老年人下型骨折3）青少年股骨颈骨折4）股骨

11、颈陈旧型骨折不愈合，影响功效畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。手术方法 1）闭合复位内固定 2）切开复位内固定 3）人工关节置换术enter股骨颈骨折专题知识讲座第39页 1.内收型骨折、 2.65岁以上老年病人股骨头下型骨折 手术治疗 有移位骨折股骨颈骨折专题知识讲座第40页 内固定治疗 空心加压螺钉股骨颈骨折专题知识讲座第41页护理问题/诊疗1、潜在并发症：DVT、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染2、躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定相关。3、有失用综合征危险 与骨折、软组织损伤或长久卧床相关。股骨颈骨折专题知识讲座第42页护理办法1、保持适

12、当体位，预防骨折移位。（1）患肢制动、矫正鞋固定：卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位。（2）卧硬板床：经医师允许方可患肢侧卧位；更换体位时，防止患肢内收、外旋或髋部屈曲，预防骨折移位。（3）正确搬运病人：尽可能防止搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，预防关节脱位或骨折断端造成损伤。股骨颈骨折专题知识讲座第43页2、指导病人正确活动（1）练习股四头肌等长舒缩：指导进行患肢股四头肌等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。天天屡次，每次520分钟，以预防下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼后注意评定患肢感觉、运动、温度、色泽及有没有疼痛和水肿。（2）指导病人进行双上肢及

13、健侧下肢全范围关节活动和功效锻炼。（3）髋关节功效锻炼：行人工全髋关节置换术1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功效锻炼，动作应迟缓，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐步加大。（4）转移和行走训练。股骨颈骨折专题知识讲座第44页体位护理 尽可能取平卧或健侧卧位，下肢稍外展，两腿间置一厚软枕，髋部放一软枕，预防外展、外旋股骨颈骨折专题知识讲座第45页体位护理股骨颈 骨折应防止体位（如图）跷二郎腿、躯干前屈超出90度、过分直腿抬高、座位低于90度、盘腿坐、患腿交叉等股骨颈骨折专题知识讲座第46页三人搬运法返回股骨颈骨折专题知识讲座第47页硬板床返回股骨颈骨折专题知识讲座第48页防旋鞋股骨颈骨折专题知

14、识讲座第49页 股四头肌等长收缩训练返回股骨颈骨折专题知识讲座第50页髋外展训练返回股骨颈骨折专题知识讲座第51页习步架训练返回股骨颈骨折专题知识讲座第52页股骨颈骨折专题知识讲座第53页股骨颈骨折专题知识讲座第54页股骨颈骨折愈合愈合较慢，平均需56个月。不愈合率较高，平均为15左右。影响骨折愈合原因： 年纪、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强程度相关。股骨颈骨折专题知识讲座第55页出院指导三不 不过分负重 、不做盘腿动作、不坐矮凳子四防止 1、防止重体力活动和奔跑等髋关节大范围猛烈活动 项目； 2、防止在髋关节内收内旋位时从座位上站起； 3、防止在双膝并拢双足分开情

15、况下身体像术侧 倾斜 ； 4、 防止在不平整或湿滑路面上行走。股骨颈骨折专题知识讲座第56页健康宣传教育1.酌情继续服用接骨之类中成药，促进骨折早日愈合。2,嘱病人多食用高蛋白富营养食品，如肉，鸡蛋，动物内脏，豆制品等。3.下床功效锻炼时候最好有家人在旁边陪护，以免摔倒造成二次骨折。4.六个月内禁止患侧侧卧、盘腿坐，以防患肢内收外旋造成不良后果。5.2-3月内扶双拐不负重活动，待X线片检验后才酌情决定能否负重行走。股骨颈骨折专题知识讲座第57页什么是人工关节（又称人工假体）： 人工关节是以各种不一样生物材料制成模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一个别或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人工

16、椎体等。 股骨颈骨折专题知识讲座第58页人工髋关节外形股骨颈骨折专题知识讲座第59页什么是人工关节置换术： 去除关节病损组织，在尽可能解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原相关节解剖和功效。股骨颈骨折专题知识讲座第60页股骨颈骨折专题知识讲座第61页 1994年美国国立健康研究所指出： 全髋关节置换（THR)术适合用于几乎全部髋关节疾病 全髋关节置换术 Total Hip Replacement 股骨颈骨折专题知识讲座第62页全髋假体以往认为60-75岁最适合行全髋关节置换术高龄本身并非手术禁忌股骨颈骨折专题知识讲座第63页人工股骨头置换(半髋关节）股骨颈骨折专题知识讲座第6

17、4页护理问题及办法P1:沟通障碍P2:焦虑P3:潜在并发症：组织灌注量不足P4:潜在并发症：髋关节脱位、感染及下肢、深静脉血栓形成、肺栓塞P5:有感染危险P6:疼痛P7:躯体移动障碍P8:知识缺乏股骨颈骨折专题知识讲座第65页普通护理 评定患者：自理程度，皮肤，疾病史等 心理护理：焦虑 饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食 生活护理：大小便，个人卫生 功效锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动 术前准备 ：检验，病人，床单位，用药一、术前护理股骨颈骨折专题知识讲座第66页术前指导心理指导体位指导：患肢保持外展30中立位，丁字鞋固定功效锻炼：股四头肌静态舒缩练习，踝泵运动股骨颈骨折专题知识讲座第67页指导

18、病人三 点支撑引体抬臀运动，方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也能够利用牵引架拉手上拉抬起臀部， 侧卧时将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。防止术侧髋关节置于伸直外旋位。股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持伸直5s,再放松5s。臀大肌训练:臀部收紧5s,放松5s。股骨颈骨折专题知识讲座第68页股骨颈骨折专题知识讲座第69页股骨颈骨折专题知识讲座第70页踝泵运动股骨颈骨折专题知识讲座第71页二、术后护理体位护理脱位最轻易发生在手术室回病房搬运过程中，所以准确保持患肢外展位，是预防脱位关键。术后给予平卧位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕，禁止

19、翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。股骨颈骨折专题知识讲座第72页预防髓关节脱位： 应及早向患者宣传教育预防髓关节脱位主要性，使之从思想上提升认识并告之详细注意事项，保持正确体位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，预防患肢内收、外旋。股骨颈骨折专题知识讲座第73页外展中立位丁字鞋固定股骨颈骨折专题知识讲座第74页股骨颈骨折专题知识讲座第75页术后指导体位指导饮食指导用药指导并发症预防康复指导出院指导股骨颈骨折专题知识讲座第76页术后当日 患肢外展15-30中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者

20、家眷帮助患者向心性按摩患肢。股骨颈骨折专题知识讲座第77页术后第一天指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌等长性收缩练习，保持收缩 610s，休息 610s，重复 10 次 /组，23组/天以促进下肢血液回流，降低深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生股骨颈骨折专题知识讲座第78页股四头肌静态舒缩运动股骨颈骨折专题知识讲座第79页踝关节背伸运动踝关节柘屈运动股骨颈骨折专题知识讲座第80页下肢向心性按摩股骨颈骨折专题知识讲座第81页术后第二天开始膝关节及髋关节屈伸活动。可摇床 3040，髋关节屈曲 510，并由被动逐步

21、向主动过分，运动时以不引发显著疼痛为度，活动幅度逐步增大。髋关节训练:患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超出90。利用空气波压力循环治疗仪，促进患肢血液循环。股骨颈骨折专题知识讲座第82页术后2天开始CPM练习:注意保持髋外展位股骨颈骨折专题知识讲座第83页足底静脉泵股骨颈骨折专题知识讲座第84页术后第三、四天开始外展练习：卧位到坐位转移。利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体,并与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动,使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背部用支持垫稳住。股骨颈骨折专题知识讲座第85页术后第五、六天开始外展练习：坐-站转换练习患者在高床边,坐位下健腿着地，患腿朝前放置(预防内收和旋转),利用健腿蹬力和双上肢在身体两侧支撑下挺起臀并借助他人拉力站起;注意在转换过程中防止身体向两侧转动,站立位下健腿完全负重,患腿可不负重触地。股骨颈骨折专题