固涩剂专题知识讲座

1、固涩剂专题知识讲座固涩剂专题知识讲座第1页【分类】 固涩剂依据所治病证不一样，分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类。【使用注意事项】1固涩剂是为正气内虚，耗散滑脱之证而设。在利用时，还应依据患者气、血、精液耗伤程度不一样，配伍对应补益药，使之标本兼顾。2若是元气大虚，亡阳欲脱所致大汗淋漓，小便失禁或崩中不止，又非急用大剂参附之类回阳固脱不可，非单纯固涩所能治疗。3固涩剂为正虚无邪者设，故凡外邪未去，误用固涩，则有“闭门留寇”之弊，转生他变。另外，对于由实邪所致热病多汗，火扰遗泄，热痢初起，食滞泄泻，均非本类方剂之所宜。固涩剂专题知识讲座第2页固表止汗固表止汗剂，适适用于体虚

2、卫外不固，阴液不能内守自汗、盗汗，常见黄芪、牡蛎、麻黄根等固表止汗药品为主组成方剂。以汗出增多为主要症状病理改变，主要由以下原因所引发。 1肺气不足：肺与皮毛相表里，肺气不足之人，肌表疏松，表卫不固，腠理开泄而致 自汗。 2营卫不和：营卫不和，卫外失司，而致汗出。 3阴虚火旺：烦劳过分，亡血失精，或邪热耗阴，以致阴精亏虚，虚火内生，阴津被扰，不能自藏而外泄作汗。 4邪热郁蒸：情志不舒，肝气郁结，肝火偏旺或嗜食辛辣厚味或素体湿热偏盛，致邪 热郁蒸而致汗出增多。代表方剂*牡蛎散固涩剂专题知识讲座第3页 *牡蛎散 （ 太平惠民和剂局方）【组 成】【使用方法】黄芪去苗土30g 麻黄根洗9g 牡蛎米泔浸

3、，刷去土，火烧通赤，各一两30g 上三味为粗散，每服三钱（9g），水一盏半，小麦百余粒，同煎至八分，去渣热服，日二服，不拘时候。固涩剂专题知识讲座第4页【主治】：自汗，盗汗。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。【治法】 益气固表，敛阴止汗。牡蛎散固涩剂专题知识讲座第5页君煅牡蛎 咸涩微寒，敛阴潜阳，固涩止汗臣生黄芪 味甘微温，益气实卫，固表止汗。 佐麻黄根 甘平，功专止汗。使小麦 甘凉，专入心经，养心气，退虚热。【方解】 配伍关键点： 外固表而内潜阳，外敛汗而内宁心特点。牡蛎散 配伍牡蛎意义：一则收敛固涩以直接止汗 二则使浮阳内潜而阴守不泄以间接止汗 三则宁心除烦以安神定悸

4、固涩剂专题知识讲座第6页1.辨证关键点： 本方为卫气不固，阴液外泄自汗、盗汗证而设。以汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱为证治关键点。2.临证加减：- 汗出属阳虚者，可加附子以温阳；- 属气虚者，可加人参、白术以益气；- 属阴虚者，可加生地、白芍以养阴。- 自汗应重用黄芪以固表，盗汗可再加豆衣、糯稻根以止汗，疗效更佳。3.当代利用 常见于病后、手术后及产后自汗、盗汗，属卫外不固，阴液外泄者。【利用】牡蛎散 固涩剂专题知识讲座第7页固表止汗牡蛎散偏重于收敛，于固表之中潜纳浮动之心阳，故多用于自汗或盗汗气阴俱损，兼有心悸神烦玉屏风散偏于固表御风，在收敛之中寓有发散，故多用于自汗恶风，表虚弱之易感外邪者

5、固涩剂专题知识讲座第8页敛肺止咳敛肺止咳剂，适适用于久咳肺虚，气阴耗伤，症见咳嗽，气喘，自汗，脉虚数等。常见敛肺止咳药如五味子、乌梅、罂粟壳等与益气养阴药如人参、阿胶等组成方剂，代表方如九仙散。代表方剂*九仙散固涩剂专题知识讲座第9页 *九仙散 医学正传【组 成】人参、款冬花、 桑白皮、桔梗、五味子、阿胶乌梅各一两 各10g贝母半两 5g罂粟壳八两，去顶，蜜炒黄 15g【使用方法】 * 上为末，每服三钱（9g），白汤点服，嗽住止后服。固涩剂专题知识讲座第10页【主治】 久咳肺虚证。（久咳不已，咳甚则气喘自汗，痰少而粘，脉虚数。 ）【病机】【治法】 敛肺止咳，益气养阴。九仙散 久咳伤肺： 肺气虚

6、损 致久咳不已，甚则气喘肺气虚损，则卫外不固 造成自汗；久咳既伤肺气，亦耗肺阴 ， 虚热内生，炼液体成痰 所以痰少而粘，脉虚而数固涩剂专题知识讲座第11页气失宣降 久 咳 肺 虚卫外不固自 汗虚热内生炼液成痰咳嗽不已甚则气喘益 气 养 阴敛 肺 止 咳痰少而粘脉虚而数君 罂粟壳 敛肺止咳臣五味子乌 梅人 参阿 胶佐使款冬花桑白皮收敛肺气止 咳益气养阴滋阴润肺化痰降气止咳平喘化痰止咳宣肺祛痰贝 母桔 梗固涩剂专题知识讲座第12页【方解】 君： 罂粟壳（重用） 其味酸涩，善能敛肺止咳。臣：五味子 乌梅 佐： 使：桔梗 宣肺祛痰，载药上行 九仙散 酸涩，收敛肺气，加强敛肺止咳之效。人参 补益肺气阿胶

7、 滋养肺阴款冬花、桑白皮 降气化痰，止咳平喘贝母 止咳化痰，合桑白皮清肺热固涩剂专题知识讲座第13页以上诸药配伍，则敛中有散、降中寓升，但总以降、收为主，是为治疗久咳肺虚之良方。配伍关键点：九仙散久咳而内多痰涎，或咳嗽而外有表证者忌用，以免邪留不去。方中罂粟壳不宜多服，久服。故方后注曰：“嗽住止后服”。注意事项： 1. 辨证关键点： 本方为久咳伤肺，气阴两虚者设。以久咳不止，气喘自汗，脉虚数为证治关键点。 2 当代用治： 慢性气管炎、肺气肿属久咳肺虚，气阴两亏者，能够本方加减。【利用】固涩剂专题知识讲座第14页涩肠固脱涩肠固脱剂，适适用于泻痢日久不止，脾肾虚寒，以致大便滑脱不禁病证。常以涩肠止

8、泻药品如肉豆蔻、诃子、罂粟壳、赤石脂等，与温补脾肾药如人参、白术、肉桂、干姜、补骨脂等配伍组成方剂。 代表方剂*真人养脏汤四神丸固涩剂专题知识讲座第15页 *真人养脏汤 和剂局方【组 成】 人参 9g当归去芦6g白术焙 9g 各六钱肉豆蔻面裹煨，半两 6g 肉桂去粗皮 3g甘草炙 6g各八钱 白芍药一两六钱 15g 木香不见火，一两四钱4.5g诃子去核，一两二钱 12g 罂粟壳去蒂萼，蜜炙，三两六钱15g【使用方法】 * 上锉为粗末，每服二大钱（6g），水一盏半，煎至八分，去渣食前温服。忌酒、面、生冷、鱼腥、油腻。固涩剂专题知识讲座第16页【主治】 久泻久痢，脾胃虚寒证。 泻痢无度，滑脱不禁，

9、甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，不思饮食，舌淡苔白，脉迟细。 【病机】脾肾虚寒，固摄无权， 气血不和。【治法】 涩肠止泻，温中补虚。真人养脏汤 素体脾胃虚寒，不能腐熟水谷久泻久痢，造成脾胃损伤，关门不固脾虚中气不足 - 脱肛，下坠感，不思饮食脾胃虚寒 - 脐腹疼痛泻痢无度，滑脱不禁固涩剂专题知识讲座第17页【方解】 君罂粟壳涩肠止泻。臣肉豆蔻涩肠止泻，温中行气 诃 子 - 涩肠止泻 佐 人参，白术 甘温补中而益脾胃。 当归、白芍 - 养血和血 肉桂 - 温补脾肾，散寒止痛 木香 - 理气醒脾，止痛使： 炙甘草 - 调和诸药，合参、术补中益气，和芍 药缓急止痛真人养脏汤 罂、蔻、诃相配，涩肠止泻力强固涩

10、剂专题知识讲座第18页 1辨证关键点 泻痢日久，滑脱不禁，腹痛，食少神疲，舌淡 苔白，脉迟。 2.临证加减： 中气下陷脱肛者，加升麻、黄芪、柴胡； 脾肾虚寒较甚者，加炮附子、干姜、补骨脂。3.当代利用： 慢性肠炎、溃疡性结肠炎等属脾肾虚寒者。 【利用】真人养脏汤 固涩剂专题知识讲座第19页 四神丸（内科摘要） 【组成】肉豆蔻 五味子各二两补骨脂四两 吴茱萸二两【使用方法】 上为末，生姜四两，红枣五十枚，用水一碗，煮姜、枣，水干，取枣肉，丸桐子大，每服五七十丸，空心食前服。固涩剂专题知识讲座第20页【主治】脾肾虚寒之五更泄泻。 肠失固摄，五更阴盛：五更泄泻 阴寒凝聚： 腹痛，腰酸肢冷 舌淡，脉沉

11、迟无力 火不生土， 脾失健运 【病机】 肾阳虚衰，不温脾土（火不生土）， 肠道不固【治法】 温肾暖脾（补火生土），涩肠止泻四神丸 脾肾肾虚虚为寒主不思饮食，食不消化，神疲乏力固涩剂专题知识讲座第21页 君：补骨脂 补肾壮阳，温脾止泻 臣：肉豆蔻 温脾暖胃，涩肠止泻佐：五味子 涩肠止泻 吴茱萸 温暖肝脾肾以散阴寒使：生姜 温胃散寒 大枣 补益脾胃，【方解】 两药相配，温肾暖脾、固肠止涩之力彰四神丸 固涩剂专题知识讲座第22页 1辨证关键点 五更泄泻，不思饮食，腹痛腰酸肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力。 2.临证加减： 中气下陷见脱肛者，加黄芪、升麻； 脾肾阳虚甚者，加肉桂、附子。 3.当代利用： 溃疡

12、性结肠炎、肠结核等属脾肾虚寒者。【利用】四神丸固涩剂专题知识讲座第23页涩精止遗涩精止遗剂，适适用于肾虚封藏渎职，精关不固所致遗精滑精，或肾气不足，膀胱失约所致尿频遗尿等证。常见涩精止遗药品如沙苑蒺藜、芡实、莲须、桑螵蛸等为主组成方剂。代表方剂*金锁固精丸 *桑螵蛸散 *缩泉丸固涩剂专题知识讲座第24页 *金锁固精丸 医方集解 【组成】沙苑蒺藜炒芡实蒸 莲须各二两 12g龙骨酥炙 牡蛎盐水煮一日一夜，煅粉，各一两 10g【使用方法】 莲子粉糊为丸，盐汤下。固涩剂专题知识讲座第25页【主治】 肾虚精关不固，遗精滑泄。 精关不固：遗精滑泄，舌淡，脉沉 腰失所养：腰酸 不能上养耳窍：耳鸣 精亏则气弱

13、：四肢酸软，神疲乏力【病机】肾虚精关不固【治法】补肾涩精金锁固精丸 肾虚固涩剂专题知识讲座第26页配伍关键点： -沙苑蒺藜+芡实、莲子【方解】 金锁固精丸 君：沙苑蒺藜 补肾固精臣：芡实、莲子 益肾固精佐：龙骨、牡蛎 固精止遗 莲须 收敛固精固涩剂专题知识讲座第27页 1、本方适合用于肾虚精关不固之遗精滑泄证。2、辨证关键点： 遗精滑泄，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。 3、临证加减： 大便干结者，加熟地、肉苁蓉； 便溏泄者，加菟丝子、五味子； 腰膝痠痛者，加杜仲、续断。4、当代利用： 前列腺炎、老年性膀胱无力症等属肾虚精关不固者。5、注意事项： 相火内炽或下焦湿热所致遗精、带下者禁用。 金锁固精

14、丸 【利用】固涩剂专题知识讲座第28页* 桑螵蛸散（本草衍义）【组成】【使用方法】上为末，夜卧人参汤调下二钱。桑螵蛸9g 远志6g 菖蒲6g 龙骨15g 人参9g 茯神12g 当归9g 龟甲酥炙15g以上各一两固涩剂专题知识讲座第29页【主治】心肾两虚尿频或滑精证。 膀胱失约：小便频数，或尿如米泔 水，甚至遗尿。 心肾两虚 精关不固：遗精滑泄 心神失养：心神恍惚，健忘 心肾不足之象；舌淡苔白，脉细【病机】 心肾两虚，肾失封藏，心失所养。【治法】 调补心肾，涩精止遗桑螵蛸散固涩剂专题知识讲座第30页桑螵蛸散【方解】 君：桑螵蛸 补肾阳，固精止遗 臣：龙骨 敛心神而涩精气 龟甲 益阴气而补心肾 佐

15、：人参 补心气 茯神 宁心安神 菖蒲 开心窍 远志 安神定志 当归 补心血 *配伍关键点 桑螵蛸+龙骨、龟甲取 方论选录固涩剂专题知识讲座第31页【利用】1、本方适合用于肾虚不摄，心气不足，心肾两虚，水火不交证。2、辨证关键点： 尿频或遗尿，遗精，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱。3、临证加减： 遗精滑泄为主者，加山萸肉、沙苑子； 心悸失眠者，加五味子、酸枣仁。4、当代利用： 小儿遗尿证、糖尿病、神经衰弱等属心肾两虚者。桑螵蛸散固涩剂专题知识讲座第32页* 缩泉丸（魏氏家藏方）【组成】【使用方法】 原方为末，酒煎山药末为糊，丸桐子大，每服七十丸，盐、酒或米饮下。乌药 6g 益智仁 9g等分 固涩剂专

16、题知识讲座第33页【主治】 下元虚寒之小便频数证。 肾气不足，膀胱虚寒， 不能约束小便 小便频数，或遗尿不止， 舌淡，脉沉弱 【病机】下元虚寒，膀胱失约 【治法】 温肾祛寒，缩尿止遗缩泉丸固涩剂专题知识讲座第34页缩泉丸【方解】 君：益智仁 温补脾肾，固涩缩尿 臣：乌药 温肾散寒以缩尿 佐使：山药 健脾补肾，固涩精气*配伍关键点 益智仁+乌药固涩剂专题知识讲座第35页【利用】1、本方适适用于肾气不足，下元虚冷，膀胱约束无权之证。2、辨证关键点： 尿频，遗尿，舌淡，脉沉弱。 3、临证加减： 肾阳虚甚者，可与肾气丸适用； 肾虚气亏者，加桑螵蛸、菟丝子、补骨脂。 4、当代利用： 神经性尿频、尿崩证等

17、属肾气不足，膀胱虚寒者。缩泉丸固涩剂专题知识讲座第36页均能治疗小便频数或遗尿均可固涩止遗桑螵蛸散以桑螵蛸配伍龟板、龙骨、茯神、远志等，偏于调补心肾，适适用于心肾两虚所致者缩泉丸以益智仁配伍乌药，重在温肾祛寒，宜于下元虚冷所致固涩剂专题知识讲座第37页固崩止带固崩止带剂，适适用于妇女崩中漏下，或带下日久不止等 证。常见固崩止带药如椿根皮、龙骨、牡蛎、白果等为主组成方剂。若崩漏因脾气虚弱、冲任不固所致者，宜配黄芪、白术、山茱萸等补脾益肾药；因阴虚血热，损 伤冲任者，宜配龟版、黄柏等滋阴清热药；若带下因湿热下注者，宜配车前子等清热渗湿药。代表方剂 固经丸*固冲汤 固涩剂专题知识讲座第38页固经丸（

18、丹溪心法）【组成】【使用方法】为末，酒糊丸，空心温酒或白汤下五十丸（6g）黄柏炒，三钱6g 黄芩炒，一两15g 椿根皮七钱半12g 白芍炒，一两15g 龟版炙，一两15g 香附二钱半6g固涩剂专题知识讲座第39页【主治】崩漏。 （ 经水过期不止，或下血量过多，血色深红或紫黑稠粘，手足心热，腰膝痠软，舌红，脉弦） 【病机】【治法】滋阴清热，固经止血。固经丸肝肾阴虚，相火炽盛，损伤冲任，迫血妄行- 经水过多，出血不止或下血过多固涩剂专题知识讲座第40页君龟板（量重） 益肾滋阴而降火 白芍 敛阴益血以养肝 臣 黄芩 清热止血 黄柏 泻火坚阴佐 椿根皮 固经止血 香附 调气活血【方解】 固经丸以上诸药

19、适用，使阴血得养，炽热得清，气血调畅，诸症自愈。固涩剂专题知识讲座第41页 1.辨证关键点 .本方为治阴虚火旺，经行不止常见方剂。以血色深红甚或紫黑稠粘，舌红，脉弦数为证治关键点。 2.随证加减： - 阴虚热不甚这，去黄柏，加女贞子，旱莲草以养阴凉血止血； - 出血日久者，加龙骨、牡蛎、乌贼贵、茜草炭以固涩止血3.当代利用：- 可用治功效性子宫出血或慢性附件炎，而致经行量多，淋漓不止，属阴虚血热者。 固经丸 固涩剂专题知识讲座第42页【组成】 白术一两，炒30g生黄芪六钱18g 龙骨八钱，煅，捣细24g 牡蛎八钱，煅，捣细24g 萸肉八钱，去净核24g 生杭芍四钱12g 海螵蛸四钱，捣细12g茜草三钱9g 棕榈炭二钱6g五倍子五分，轧细，药汁送服1.5g 【使用方法】 原方未著使用方法（当代使用方法：水煎服）固冲汤*固冲汤（医学衷中参西录）固涩剂专题知识讲座第43页【主治】 脾气虚弱，冲脉不固之血崩。 统摄无权：血崩或月经过多，色淡 质