睡眠医学课件 睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停低通气综合征

SleepApnea-HypopneaSyndrome

睡眠：对健康人有利，对呼吸疾病、心血管疾病等患者具危险性

睡眠医学与各个科室密切相关顽固性高血压？心脏神经官能症？更年期综合征？变异性心绞痛？不明原因夜间猝死？呼衰患者夜间病情加重？夜间哮喘？豹头环眼，燕颔虎须，势若奔马，性如烈火，声如巨雷，手持丈八蛇矛，有万夫不挡之勇ThePickwickPapers:Joe,TheFatBoy

近30年来逐渐得到广泛的重视

1973OSAS命名

1981CPAP成功应用

1981UPPP等手术开展近10年来NIPPV

NormalBreathing

正常呼吸呼气吸气ObstructedBreathing

呼吸受阻吸气呼气ZZZ

基本概念

呼吸暂停（apnea）

睡眠时口、鼻气流停止达10秒钟以上呼吸暂停指数（apneaindex，AI）

AI＝apnea次数/总睡眠时间（次/小时）基本概念

低通气（hyponea）

呼吸气流降低达正常的50％以上，且SaO2降低达4％以上低通气指数（hyponeaindex，HI）

HI＝hyponea次数/总睡眠时间（次/小时）基本概念呼吸紊乱指数（AHIorRDI）

AHI＝AI＋HI

氧减指数（ODI

）

氧饱和度下降≥4％的总次数/总睡眠时间

在夜间7小时的睡眠过程中

呼吸暂停达30次以上或呼吸紊乱指数（呼吸暂停/低通气指数）≥

5

睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)的定义睡眠呼吸暂停的分型OSACSACSA睡眠呼吸暂停

ObstructiveSleepApnea-Hypopnea

SyndromeOSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学国家 发病率美国 2-4%日本 1-3%意大利 2.7%以色列 1.0%瑞典 1.3%中国

4.0%

65岁以上发病率高达20%－40%

口咽区狭窄或阻塞最常见临床特点40以上男性好发，女性多见于更年期后肥胖、腺样体或扁桃体肥大、小颌畸形为常见病因体位开放肌群功能上气道塌陷形态、位置狭窄、阻塞中枢调节CSAHS呼吸运动消失OSAHS病因上气道狭窄、阻塞/神经-肌功能障碍/中枢调节障碍其它相关因素内分泌和代谢性疾病：肢端肥大症及甲减淀粉样变性长期胃食管反流吸烟，饮酒镇静安眠药物OSAHS的病理生理改变

睡眠时：低氧血症和/或

高碳酸血症由此导致机体多系统的功能障碍

表现各异的临床症状zzzzzzzzz严重影响患者及伴侣生活；

AHI>20不治疗,5年病死率12%

高血压

心律失常、心衰、心梗

中风

交通事故潜伏危机

精神难以集中

记忆力衰退

性功能障碍

脾气暴躁白日嗜睡乏力晨起头痛反应迟钝打鼾和憋气……临床表现儿童：影响发育诊断临床表现实验室检查影像学检查(透视、CT、MRI)喉科专项检查(喉镜、纤维喉镜)初筛检查多导睡眠图多导睡眠图检查polysomnography,PSG

主要内容脑电图眼动图 判断睡眠分期肌电图口鼻呼吸 胸腹呼吸运动呼吸检查血氧饱合度心电图 心血管检查金标准！！

PSG检查轻度：AHI5-15；SaO2min>85%重度：AHI≥30;SaO2min<80%

中度：AHI15-30；SaO2min80%-85%

OSAHS严重程度评价美国睡眠医学会AASM1999轻度：AHI5-20；SaO2min>85%重度：AHI≥40;SaO2min<80%

中度：AHI20-40；SaO2min80%-85%

中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组2002评价标准轻度：AHI5-20；SaO2min>85%重度：AHI≥40;SaO2min<65%

中度：AHI20-40；SaO2min65%-85%

中华医学会耳鼻咽喉科学分会2002OSAHS鉴别诊断鼾症(PrimarySnoring,

PS)：几乎没有气流阻塞发作、睡眠破裂和日间功能受损.中枢性呼吸暂停-低通气综合征(CSAHS)

：

反复呼吸驱动缺失，轻微打鼾或无睡眠片断，深睡减少；明显呼吸暂停和低通气,频繁氧减，AHI≥5。上气道阻力综合征(UpperAirwayResistanceSyndrome,

UARS

)

：打鼾、白日嗜睡等症状,但AHI<5,

并睡眠时上气道阻力异常增加,无明显呼吸暂停和低通气。陈-施氏呼吸(Cheyne-Stokerespiration;CSR)：逐渐增强-逐渐减弱的潮气量改变,期间有周期性的呼吸暂停或低通气；频繁氧减，AHI≥5。OSAHS鉴别诊断睡眠低通气综合征(Sleephypoventilationsyndrome,

SHVS)：

呼吸中枢或/和呼吸肌功能异常或/和肺、气道疾病所致.PaCO2>45mmHg,睡眠时PaCO2增加≥10mmHg；酸血症（pH<7.3），严重低氧，严重低氧与低通气或呼吸暂停无关。重叠综合症（OverlapSyndrome）：COPD+OSAHS.发作性睡病不宁腿综合征Restlesslegsyndrome，RLS气道狭窄/阻塞定位、定性

形态学：X线头影测量分析、鼻咽纤维内窥镜、MRI、CT...以清醒时立位上气道形态推测睡眠时上气道可能狭窄、阻塞位置

上气道测压：睡眠实时上气道狭窄、阻塞位置动态监测

上气道神经-肌功能评价：颏舌肌、颏舌骨肌、腭帆张/提肌等肌电检测NasalcavityRhinopharynxOropharynxLaryngopharynx螺旋CT检查(三维）和上气道三维重建治疗内科治疗外科治疗内科治疗1、基础治疗2、药物治疗3、呼吸机治疗4、其他：牙托治疗舌牵引装置人工鼻咽气道基础治疗（纠正危险因素）病因治疗：甲减戒烟戒酒勿服镇静安眠药适当锻炼控制体重侧卧位睡前勿饱餐吸氧药物治疗开放上气道的药物鼻腔血管收缩剂：1％麻黄素滴鼻剂神经呼吸兴奋剂安宫黄体酮、乙酰唑胺抑制快速眼动睡眠抗抑郁药普罗替林和氯丙咪嗪呼吸机治疗n-CPAPBi-levelCPAP(BiPAP)AutosetCPAP持续气道内正压通气(CPAP)

Continuouspositiveairwaypressure原理优点：无创、高效、可携机回家长期治疗及改善呼吸调节功能等优点

是目前公认的首选治疗方法缺点：常见的副作用包括口鼻粘膜干燥、憋气、局部压迫等

20％～25％不能耐受OSAHS口腔矫治器治疗软腭保持器舌保持器下颌前移保持器轻、中度OSAHS和鼾症等患者无颞颌关节功能紊乱症无张口受限或鼻塞无牙周疾病适应征优点

舒适、小巧、价廉

副作用小且少

保守疗法，可逆

晨起咬合不适初戴唾液增多牙移动，牙合变化副作用&并发症口腔功能矫治器外科治疗悬雍垂－软腭－咽成型术(UPPP)激光辅助悬雍垂－颚成型术(LAUP)下颌骨前移或舌骨悬吊术舌外科气管造口术低温等离子射频技术悬雍垂－软腭－咽成型术(UPPP，也称作UP3)uvulopalatopharyngoplasty

颞颌关节成形/再造术

颏前移舌骨悬吊术

上、下颌牵引成骨术

双颌前移术

颌骨重建术颅颌硬组织畸形或缺损患者

手术治疗术前正压通气治疗以形态畸形原因为主患者…

呼吸道管理

随访术后留管1－3天CPAP等

减肥/体重控制患者

患者颅颌面检查

头颅定位测量分析

鼻咽纤维镜

上气道压力检测神经-肌功能检查PSG上气道形态学和功能检查阻塞原因部位程度CPAP等非手术治疗口腔功能矫治器减肥诊疗流程颅颌软组织畸形患者（肥胖）

体重控制、减肥治疗

定量UPPP术＋舌骨悬吊术

射频温控减容术

双颌前移术

舌根/舌体减容术2000年SAS治疗方法疗效评价

治疗方法 有效率

药物 20