脑梗死专题知识讲座

1、脑梗死专题知识讲座脑梗死专题知识讲座第1页一、概念二、脑梗死专题知识讲座第2页一、概念 脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致局部脑组织区域血液供给障碍，造成脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应神经功效缺失表现。脑梗死依据发病机制不一样分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见类型，约占全部脑梗死60%，因而通常所说脑梗死实际上指是脑血栓形成。所以今天咱们就重点说脑血栓。脑梗死专题知识讲座第3页二、病因和发病机制因为脑血栓形成病因基础主要为动脉粥样硬化，因而产生动脉粥样硬化原因是发生脑梗死最常见病因。近期在全球范围内进行INT

2、ERSTROKE研究结果显示：脑梗死风险中90%可归咎于10个简单危险原因，它们依次是高血压病、吸烟、腰臀比过大、饮食不妥、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过分精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症。需要指出是，以上大多数危险原因都是可控制。脑梗死专题知识讲座第4页血管壁本身病变最常见是动脉粥样硬化，且经常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险原因。其可造成各处脑动脉狭窄或闭塞性病变，但以大中型管径（500m）动脉受累为主，国人颅内动脉病变较颅外动脉病变更多见。血液成份改变其它药源性、外伤所致脑动脉夹层及极少数不明原因者。脑梗死专题知识讲座第5页三、临床表现本病好发5060岁以上中、老年人，男性

3、稍多于女性。脑梗塞前驱症状无特殊性，个别患者可能有头昏、一时性肢体麻木、无力等短暂性脑缺血发作表现。而这些症状往往因为连续时间较短和程度轻微而被患者及家眷忽略。脑梗死发病起病急，多在休息或睡眠中发病，其临床症状在发病后数小时或12天到达高峰。脑梗死专题知识讲座第6页颈内动脉闭塞综合征病灶侧单眼黑蒙，或病灶侧Horner征（因颈上交感神经节后纤维受损所致同侧眼裂变小、瞳孔变小、眼球内陷及面部少汗）；对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等（大脑中动脉或大脑中、前动脉缺血表现）；优势半球受累还可有失语，非优势半球受累可出现体像障碍等。尽管颈内动脉供血区脑梗死出现意识障碍较少，但急性颈内动脉主干闭塞可产生显著

4、意识障碍。脑梗死专题知识讲座第7页大脑中动脉闭塞综合征最为常见。（一）主干闭塞 出现对侧中枢性面舌瘫和偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；可伴有不一样程度意识障碍；若优势半球受累还可出现失语，非优势半球受累可出现体象障碍。（二）皮质支闭塞 上分支闭塞可出现必遭对侧偏瘫和感觉缺失，Broca失语（优势半球）或体象障碍（非优势半球）；下分支闭塞可出现Wernicke失语、命名性失语和行为障碍等，而无偏瘫。（三）深穿支闭塞 对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，可伴有面舌瘫；对侧偏身感觉障碍，有时可伴有对侧同向性偏瘫；优势半球病变可出现皮质下失语。脑梗死专题知识讲座第8页四、辅助检验普通检验血小板聚集率、凝血功效

5、、血糖、血脂水平、肝肾功效等；心电图，胸片。这些检验有利于明确患者基础病情，个别检验结果还有利于病因判断脑梗死专题知识讲座第9页特殊检验主要包含脑结构影像评定、脑血管影像评定、脑灌注及功效检验等1头颅CT 头颅CT是最方便和常见脑结构影像检验。在超早期阶段（发病6小时内），CT能够发下一些细微早期缺血改变。不过CT对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小梗死灶不敏感，尤其后颅窝脑干和小脑梗死更难检出。大多数病例在发病24小时后CT可显示均匀片状低密度梗死灶，但在发病2-3周内因为病灶水肿消失造成病灶与周围正常组织密度相当含糊效应，CT难以分辨梗 死病灶。脑梗死专题知识讲座第10页2头颅MRI 标准M

6、RI序列（T1、T2和Flair相）可清楚显示缺血性梗死、脑干和小脑梗死、静脉窦血栓形成等，但对发病几小时内脑梗死不敏感。弥散加权成像（DWI）能够早期（发病2小时内）显示缺血组织大小、部位，甚至可显示皮质下、脑干和小脑小梗死灶。结合表观弥散系数（ADC），DWI对早期梗死诊疗敏感性到达88%100%，特异性到达95%100%。脑梗死专题知识讲座第11页（二）脑血管影像学1颈部血管超声和经颅多普勒（TCD） 2磁共振血管成像（MRA）和计算机成像血管造影（CTA）3数字减影血管造影（DSA）（三）脑灌注检验和脑功效评定脑功效评定 主要包含功效磁共振、脑电图等对认知功效及情感状态等特殊脑功效检验

7、方法。脑梗死专题知识讲座第12页五、诊疗本病诊疗关键点为：中老年患者；多有脑血管病相关危险原因病史；发病前可有TIA；平静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状；快速出现局灶性神经功效缺失症状并连续24小时以上，症状可在数小时或数日内逐步加重；多数患者意识清楚，但偏瘫、失语等神经系统局灶体征显著；头颅CT早期正常，2448消失后出现低密度灶。脑梗死专题知识讲座第13页六、疾病治疗脑梗死属于急症，也是一个高致残率及高致死率疾病。本病治疗标准是：争取超早期治疗，在发病4.5小时内尽可能静脉溶栓治疗，在发病6-8小时内有条件医院可进行适当急性期血管内干预；确定个体化和整体化治疗方案，依据患者本身危险原因

8、、病情程度等采取对应针对性治疗，结合神经外科、康复科及护理个别等多个科室努力实现一体化治疗，以最大程度提升治疗效果和改进预后。详细治疗办法以下：普通治疗：主要包含维持生命体征和预防治疗并发症。其中控制脑血管病危险原因，开启规范化二级预防办法为主要内容。脑梗死专题知识讲座第14页知识小链接规范化二级预防药品治疗是主要包含控制血压、血糖和血脂水平药品治疗。脑梗死专题知识讲座第15页并发症防治脑梗死急性期和恢复期轻易出现各种并发症，其中吸入性肺炎、褥疮、尿路感染、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞等因而对这些并发症有效防治和亲密护理也是脑梗死规范化治疗过程中一个关键步骤。康复治疗和心理调整治疗应尽早开启脑梗

9、死患者个体化长久康复训练计划，因地制宜采取合理康复办法。对脑梗死患者心理和社会上辅助治疗也有利于降低残疾率，提升生活质量，促进其早日重返社会脑梗死专题知识讲座第16页七 预防预防主要办法有两个，一个是寻找和控制危险原因；另一个是可靠连续药品治疗。 不可干预危险原因一、年纪 卒中发生率：老年人大于中年人或青年人大于儿童。 二、性别 卒中在男性中较在女性中愈加多见 三、家族史 父系和母系卒中史均与卒中风险增高相关。 四、种族 非洲裔大于亚洲裔或西班牙裔大于白人。 五、低出生体重 低出生体重人群成年卒中死亡率较高。脑梗死专题知识讲座第17页 可干预危险原因 一、血压 当血压水平140/90mmHg

10、时可显著降低脑卒中发生。有糖尿病和肾病高血压患者，降压目标应更低一些，以130/80mmHg 为宜。 二、心脏病 各种类型心脏病都与脑卒中亲密相关 三、血糖/糖尿病 糖尿病是缺血性卒中独立危险原因，2型糖尿病患者动脉粥样硬化易感性和动脉粥样化危险原因，尤其是高血压、肥胖和血脂异常患病率均增高。 四、血脂 五 代谢综合征 六 吸烟 七 喝酒 八 缺乏体育活动 九、饮食营养不合理脑梗死专题知识讲座第18页八 护理办法 帮助病人完成自理活动，勉励病人寻求帮助。 将病人经常使用物品放在易拿取地方，以方便病人随时取用。 信号灯放在病人手边，听到铃声马上给予回复。 恢复期勉励病人独立完成生活自理活动，以促

11、进病人自我照料能力和信心，以适应回归家庭和社会需要，提升生存质量。 卧床期间帮助病人完成生活护理脑梗死专题知识讲座第19页饮食指导 1以低脂、低胆固醇、低盐（高血者）、适量碳水化合物、丰富维生素为标准，少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果、甜食等，多食瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物,提倡食用植物油。 2控制总热量，预防超量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。 3适当饮茶，因为茶中含儿茶酚胺，茶碱以及各种维生素，能够增加血管韧性，改进血液循环。 4戒烟酒,烟草中尼古丁可引发血管痉挛,造成血管壁损伤,长久饮酒可造成血压升高。 脑梗死专题知识讲座第20页 2安全指导 1建

12、立舒适安全环境，注意患者安全，室内采光柔和，无危险物品，物品放置以方便患者行动为宜。 2行走训练注意防跌倒造成骨折，保持地面平坦，干燥，浴室及厕所最好装有扶手架，给患者穿轻便、防滑、合脚软底鞋，在患者进行日常生活料理时，给予充分时间，切忌催促，不让患者私自离开安全环境,以防不测。 3生活护理指导 1家眷照料患者应有耐心，依据患者生活习惯制订日常生活时间表，勉励患者自理生活。 2对长久卧床患者，要做到定时翻身，按摩，进行肢体功效活动，保持床褥平整，干燥，预防褥疮及并发症，卧床时要加床栏，防坠床。 3家眷可依据患者自理能力，关心、督促和帮助其进行日常生活和个人卫生料理，如洗脸、刷牙、更衣、沐浴进餐、剪发、剃须、修剪指甲等。4家眷尽可能满足患者兴趣兴趣和合理要求，适当安排活动，勉励患者参加集体活动，适当让患者外出，但必须有些人陪同，注意安全，防意外，给患者佩带身份识别卡，（姓名