肩关节MRI专题知识讲座

1、肩关节MRI专题知识讲座肩关节MRI专题知识讲座第1页肩关节大致解剖肩袖：又叫肩胛袖或旋转袖，指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉，象肩部袖子一样包裹肩部，对肩部功效和稳定起着极其主要作用 冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节上部。冈下肌位于冈下窝内，肌肉一个别被三角肌和斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩关节后面，止于肱骨大结节中部。小圆肌位于冈下肌下方，起自肩胛骨外侧缘上2/3背侧面，止于肱骨大结节下部。肩胛下肌扁且辽阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝，肌束向外上，经肩关节前方，止于肱骨小结节 肩关节MRI专题知识讲座第2页

2、三角肌：起自锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈，向外下方至于肱骨体外侧三角肌粗隆大圆肌：自肩胛骨下角后面到肱骨小结节脊臂肌：肱二头肌：长头起自肩胛盂上结节，经过肩关节囊，经结节间沟下降；短头在内侧，自喙突发出，两头合并后向下止于桡骨粗隆喙肱肌：在短头后内方，起自喙突止于肱骨内中侧。肱肌：二头肌深面，止于尺骨粗隆肱三头肌：长头肩胛骨盂下结节；内侧头桡神经沟内下方；外侧头桡神经沟外上方。止于尺骨鹰嘴。肩关节MRI专题知识讲座第3页肩关节解剖肩关节MRI专题知识讲座第4页正常二头肌肌腱走行及附着点关节盂软骨喙突上盂唇肩关节MRI专题知识讲座第5页前关节囊肩胛下肌腱盂肱中韧带二头肌长头及腱鞘前后唇肩关节MRI专

3、题知识讲座第6页肩胛带盂肱关节球窝关节表面为透明软骨，关节盂缘纤维软骨环盂唇盂唇上部与二头肌腱移行肩峰下滑囊：位于肩峰、喙肩韧带和肩袖间常与三角肌下囊连为一体而称三角肌肩峰下滑囊在喙肩弓与肩胛袖肩成润滑装置肩锁关节胸锁关节肩关节MRI专题知识讲座第7页盂下结节喙突肩峰解剖颈大结节结节间沟小结节外科颈肩关节MRI专题知识讲座第8页肩关节解剖喙肩弓与肱二头肌关系冈上肌腱出口肩关节MRI专题知识讲座第9页关节囊二头肌腱肩关节MRI专题知识讲座第10页唇韧带复合体盂肱中韧带肩关节MRI专题知识讲座第11页MRI扫描技术平卧，患侧中位或轻度外旋表面线圈横轴位、斜冠状位、斜矢状位扫描序列：SE/FSE T

4、1WI,PDWI,T2WI关节造影：关节腔内注入GdDTPA（稀释后），显示内部结构，明确肩胛袖撕裂程度、肩关节不稳定等肩关节MRI专题知识讲座第12页斜冠状位：平行于冈上肌腱（主要！需作多个序列）斜矢状位：平行于肩胛盂肩关节MRI专题知识讲座第13页肩关节MRI图谱（from dxy）冠状位肩关节MRI专题知识讲座第14页肩胛下肌三角肌肩关节MRI专题知识讲座第15页肩关节MRI专题知识讲座第16页肩关节MRI专题知识讲座第17页肩关节MRI图谱（from dxy）矢状位肩关节MRI专题知识讲座第18页肩关节MRI专题知识讲座第19页肩关节MRI专题知识讲座第20页肩关节MRI专题知识讲座第

5、21页肩关节MRI专题知识讲座第22页肩关节MRI图谱（from dxy）横轴位肩关节MRI专题知识讲座第23页肩关节MRI专题知识讲座第24页肩关节MRI专题知识讲座第25页肩关节MRI专题知识讲座第26页肩关节MRI专题知识讲座第27页盂肱韧带由肩关节囊前部增厚形成纤维结缔组织，以增强关节囊前部起自肱骨解剖颈前下部，向上向内止于盂上结节和盂唇分上、中、下三条韧带盂肱下韧带最强大，较为宽厚，分为前囊和后囊，分别附着于前盂唇和后盂唇边缘，呈V形附着于肱骨解剖颈盂肱韧带在全部扫描序列均为低信号轴位，斜冠状位观察盂肱下韧带很好肩关节MRI专题知识讲座第28页肩关节MRI专题知识讲座第29页盂肱上韧

6、带肩胛下囊盂肱上韧带盂肱中韧带肱二头肌肌腱肩关节MRI专题知识讲座第30页盂肱中韧带盂肱中韧带附着于关节盂颈肩关节MRI专题知识讲座第31页盂肱下韧带V形盂肱下韧带肩关节MRI专题知识讲座第32页前唇假撕裂软骨盂肱中韧带肩关节MRI专题知识讲座第33页肩峰骨刺：a假性；c真性三角肌腱附着处类似骨质增生真性骨刺肩关节MRI专题知识讲座第34页关节囊及韧带在关节造影表现肩胛下囊同盂肱关节直接相通，是关节囊直接延续三角肌囊和肩峰下囊，大个别是相通，它完整可确保其在肩袖和肩胛喙突弓之间自由滑动正常时仅在关节腔内及其连通囊内/肱二头肌腱周围少许液体，其它均呈等信号肩关节MRI专题知识讲座第35页前关节囊

7、肩胛下肌腱盂肱中韧带二头肌长头及腱鞘前后唇肩关节MRI专题知识讲座第36页肩关节肌群肩胛下囊肱二头肌长头冈下囊肩关节MRI专题知识讲座第37页喙锁韧带肩锁韧带肩关节MRI专题知识讲座第38页各肌腱矢状位表现前面肩胛下肌腱长头喙肩韧带冈山肌腱冈下肌腱小圆肌腱肩关节MRI专题知识讲座第39页关节盂与囊间裂隙肩胛下囊肩关节MRI专题知识讲座第40页变异上唇下隐窝上盂唇下孔Buford Complex肩关节MRI专题知识讲座第41页上唇下隐窝，分三种类型，其中型与型SLAP有时难以判别肩关节MRI专题知识讲座第42页 型型型肩关节MRI专题知识讲座第43页上盂唇下孔发生率11，位于上唇下隐窝及肱二头肌

8、肌腱前方型上唇下隐窝肩关节MRI专题知识讲座第44页Buford Complex发生率1.5，前上唇缺如盂肱中韧带索条样增粗，并直接同前上盂相连肩关节MRI专题知识讲座第45页前上唇缺如肩关节MRI专题知识讲座第46页肩胛下肌腱增粗盂肱中韧带前唇缺如盂肱中韧带肩关节MRI专题知识讲座第47页盂肱中韧带前唇缺如肩关节MRI专题知识讲座第48页肩峰下撞击综合征（SIS，又称卡压综合征）因为各种原因造成肩峰下通道狭窄，肩峰与肱骨头间肩袖软组织结构受到重复撞击而引发一系列临床症状主要是冈上肌腱水肿出血甚至撕裂水肿出血期慢性肌腱炎和滑囊纤维变性期肌腱断裂期冈上肌腱形态和信号改变是SIS直接征象，若无冈上

9、肌腱改变则不能轻易诊疗SIS肩关节MRI专题知识讲座第49页肩袖肌腱、肱二头肌长头或肩峰下囊受压或炎症（肩峰下间隙内结构）肩峰形状和位置有可能造成肩峰下间隙空间降低运动员等肌肉肥厚，在冠状或矢状位上表现为肌肉或肌腱切入肩峰锁骨关节老年人：肩峰锁骨骨质增生，肩峰下囊或肱二头肌长头和冈上肌腱受累（表现为个别或全层撕裂、滑囊炎）肩关节MRI专题知识讲座第50页其它类型出口撞击综合征：累及肩峰或肩喙韧带（肌腱滑囊面受累）内后损伤：后上关节盂唇缘及肱骨头间损伤另外，还包含前内损伤、仅累及肩峰下损伤等广义定义包含：盂肱关节撞击造成盂唇磨损和撕裂肩关节MRI专题知识讲座第51页冈上肌肌腱高信号带-Criti

10、cal zone（附着处近段1cm处）:同肌肉等信号， Magic angle（与主磁场呈55度夹角）?乏血管区？呈线状，各序列同肌肉等信号，正常表现！肩关节MRI专题知识讲座第52页冈上肌肌腱高信号带-Critical zone肩关节MRI专题知识讲座第53页肩袖撕裂好发于冈上肌腱、肱二头肌腱单独肩胛下肌腱和小圆肌腱撕裂少见肌腱纤维不连续局部变薄、边缘毛糙、移位肩峰下囊积液肩关节MRI专题知识讲座第54页冈上肌腱完全撕裂肌腱肌肉联合处肩峰下滑囊积液肩关节MRI专题知识讲座第55页冈上肌腱个别撕裂个别撕裂肩关节MRI专题知识讲座第56页肱二头肌腱病变二头肌腱滑膜炎退行性变，个别与外伤相关MRI

11、：非特异性长T1长T2改变，滑囊鞘积液二头肌腱脱位退变及结节间沟较浅损伤二头肌腱断裂通常为完全性，偶见个别性撕裂肩关节MRI专题知识讲座第57页空结节间沟肩关节MRI专题知识讲座第58页肩关节盂唇病变前唇撕裂唇撕裂发病：前下整个前唇前上（若单独出现，往往是变异）表现唇缺失或分离边缘不规则磨损误诊分析前唇大多同关节盂软骨紧密连接，但可有个别变异（上唇下隐窝、下孔、buford complex）中下盂肱韧带有时附着于前唇，可类似撕裂关节囊前部皱襞肩关节MRI专题知识讲座第59页前唇解剖及毗邻关系前唇线图，横轴位三角型undersized钝尖型新月型唇下隐窝盂肱中韧带位于前唇近端前唇较小，伴增厚盂肱

12、下韧带肩关节MRI专题知识讲座第60页前唇撕裂，对应部位前盂边缘不规则肩关节MRI专题知识讲座第61页SLAP 病变上唇前后病变（Anterior-to-posterior lesions of the superior labrum ，SLAP lesions）常见发生于猛烈运动，表现为疼痛、弹响感等肩关节MRI专题知识讲座第62页SLAP及变异线图上唇撕裂或磨损上唇及二头肌腱撕脱桶柄样撕裂桶柄样撕裂伴二头肌腱受累二头肌腱退变型上唇下隐窝判别有难度肩关节MRI专题知识讲座第63页I型，最常见，局限于唇内，表现为小撕裂或不规则改变，在老年人常为退变性肩关节MRI专题知识讲座第64页II型：上唇

13、及二头肌腱自盂缘分离，需同上唇下隐窝判别：范围及深度加大，边缘不规则肩关节MRI专题知识讲座第65页肩关节MRI专题知识讲座第66页II型SLAP与上唇下隐窝判别示意图游离缘光滑伴撕裂分离肩关节MRI专题知识讲座第67页III型：上唇桶柄样撕裂，同盂缘及二头肌肌腱分离，二头肌肌腱完整肩关节MRI专题知识讲座第68页 型SLAP，显示上唇桶柄样撕裂和二头肌腱撕裂肩关节MRI专题知识讲座第69页IV型：桶柄样撕裂，累及二头肌肌腱肩关节MRI专题知识讲座第70页关节盂后唇撕裂肩关节MRI专题知识讲座第71页盂肱关节不稳定前部不稳定Bankart病变盂肱下韧带和前盂唇从关节盂撕脱可伴前关节盂骨折前盂唇韧带骨膜袖撕裂盂唇关节面破裂盂肱韧带肱骨部撕脱后部不稳定多方位不稳定肩关节MRI专题知识讲座第72页肩关节MRI专题知识讲座第73页肱骨骨髓以T1为主红骨髓：40水，40脂肪，20蛋白；低信号黄骨髓：15水，80脂肪，5蛋白；高信号肱骨骨骺红骨髓演变：大多在近端骨骺骨化中心出现1年内转变为黄骨髓25岁后，红骨髓存在于中轴骨及肱骨和股骨近段可在肱骨骨骺区残留红骨髓（62）肩关节MRI专题知识讲座第74页肩关节MRI专题知识讲座第75页肩关节MRI专题知识讲座第76页造血骨髓常位于肱骨头内侧，皮质下呈弧形肩关节MRI专题知识讲座第77页肩关节MRI专