危重病急救医学：血液气体监测

1、1第五章 血液气体监测Blood-gas Monitoring2血液气体监测目的据氧和二氧化碳分压，了解呼吸功能状态，调整呼吸机参数。提供酸碱平衡参数。判断危重病人病情转归的重要指标。3血气分析的物理基础 气体分压Dalton定律 几种互相不起反应的混合气体的压力（PT）等于各气体所占容积的压力之和 PT = P1 + P2 + P3 + + Pn弥散规律 分压高低 4血气分析的物理基础气体溶解Henry 法则 温度恒定时，气体溶解于液体中的量C与该气体在气相中的分压成正比 C=分压/大气压Bunsen溶解系数 在标准温度（0），干燥状态下，气体分压为760mmHg时，单位容积液体所溶解的气体

2、量5 血氧监测指标 血CO2监测指标 气体交换效率指标第一节 血气监测参数及临床意义6 血气监测常用的符号、名称和正常值 符 号 名 称 正 常 值 CaO2 动脉血氧含量 200 ml/L CvO2 混合静脉血氧含量 150ml/L SaO2 动脉血氧饱和度 96% 100% SvO2 混合静脉血氧饱和度 75% P50 SaO2为50%时的氧分压 26.6mmHg Pa-vO2 动静脉血氧分压差 50mmHg A-aDO2/PaO2 呼吸指数 0.15 PaO2/FiO2 氧合指数 430 560mmHg血气监测参数及临床意义7 To Remember themCaO2 arterial

3、oxygen content CvO2 oxygen content of mixed venous bloodSaO2 arterial oxygen saturationPvO2 venous oxygen pressurePtcO2 partial pressure of transcutaneous oxygenPACO2 alveolar partial pressure of carbon dioxideDO2 oxygen delivery 8血气监测参数及临床意义混合静脉血 mixed venous blood： 上腔静脉血与下腔静脉血均回流入右心房，经右心室到达肺动脉，充分混

4、合的血液。9血气监测参数及临床意义 血气监测指标：动脉血气监测指标，如PaO2 、PaCO2 、pH静脉血气监测指标，如PvO2、SvO2间接反映血气情况的指标，如PetCO2、SpO2、PtcCO2、 PtcO210血气监测参数及临床意义一、血氧监测的指标1.血氧分压（PO2)2.血氧饱和度（SO2)3.经皮氧分压（PtcO2）PaO2PvO2SaO2 SvO2 P50SpO2C-O211血气监测参数及临床意义1.血氧分压 PO2 定义：物理溶解在血浆中的氧所产生的压力。正常值：在海平面，吸空气 PaO2 80 100 mmHg；12血气监测参数及临床意义PaO2测定的意义：衡量有无缺氧及缺

5、氧程度；诊断呼吸衰竭；指导氧疗； ARDS时FiO20.4而PaO2仍50 mmHg，应采用PEEP。 80 mmHg 低氧血症 60 mmHg 呼吸衰竭 50 mmHg 发绀 40 mmHg 重度缺氧 20 mmHg 组织摄取氧障碍13血气监测参数及临床意义影响PaO2的因素：a、年龄：随着年龄的增加而进行性下降。 PaO2 （mmHg）= 102 0.33年龄b、吸入氧浓度 fraction of inspired oxygen，FiO2 ： 氧在血液中的溶解与吸入氧浓度有关C、大气压力 atmospheric pressure： 主要影响氧气在血中物理溶解部分。14血气监测参数及临床意义

6、 PvO2 混合静脉血氧分压 肺动脉血的氧分压正常值： PvO2 37 42 mmHg临床意义：反映全身氧供与氧耗平衡的综 合指标，低于35mmHg可认为 存在组织缺氧。15血气监测参数及临床意义PtcO2 partial pressure of transcutaneous oxygen 经皮氧分压 无创经皮氧分压监测：经患者完整皮肤表面检测氧分压的方法。生理基础： 表皮活细胞层不影响经皮气体弥散速度主要应用于新生儿正常值：与PaO2相关性良好，一般比PaO2低10mmHg临床意义：反映PaO2变化（尤其婴幼儿），随年龄增加准确性下降； 局部血流减少时相关性差，此时主要反映血流量的变化， 可

7、用作循环功能和组织灌流量的监测。灌注不足时Pa -tcO216血气监测参数及临床意义3. SO2 oxygen saturation 血氧饱和度定义：血红蛋白被氧 饱和 的程度,以百分比表示，即血液 标本中血红蛋白实际结合的氧量与最大结合氧量的百分比。血氧饱和度（）100Hb氧含量Hb氧容量17血气监测参数及临床意义SO2正常值：SaO2: 动脉血氧饱和度 95 100SvO2: 混合静脉血氧饱和度 65 85 SpO2：脉搏血氧饱和度 92 100 18血气监测参数及临床意义氧离曲线SaO2临床意义与PaO2基本相同。SaO2越高，PaO2愈高。“S”型氧离曲线特点，既有利于血液从肺泡摄取氧

8、，又有利于氧在组织中释放。 SaO2 （%）19血气监测参数及临床意义影响SaO2 ( 氧离曲线)的因素：SaO2与Hb量无关，与 Hb和O2结合能力 有关。温度 H+浓度 右CO2分压 移 2,3DPG血红蛋白的功能状态20血气监测参数及临床意义 SvO2 临床意义反映由心排出量CO、动脉血氧饱和度 SaO2、血红蛋白Hb决定的氧供与氧耗VO2平衡关系的指标。SvO2 = SaO2 VO2kCOHb21血气监测参数及临床意义连续监测SvO2的意义：连续反映CO的变化；反映全身氧供和氧耗之间的平衡；确定输血指征 SvO250%。 SvO2 65%为氧贮备适当； SvO2 5060为氧贮备有限；

9、 SvO2 3550为氧贮备不足。22血气监测参数及临床意义脉搏血氧饱和度 SpO2 -监测仪组成红光和红外线光源以及由光电接收器组成的探头主机 处理容积信号并能求出两个搏动振幅的比值。探头有多种能用于不同部位 23SpO2监测-监测仪的功能 (1)能够识别并排除背景光线、移动干扰、皮肤颜色、静脉充血和发光二极管颜色变化等影响 (2)能显示容积波、血氧饱和度，脉率，在每次心跳时发出的响声 (3)能设置各种监测指标24血气监测参数及临床意义脉搏血氧饱和度 SpO2 原理 分光光度法 + 脉搏容积记录法分光光度法（比色法）Hb变为 HbO2过程中由暗红变为鲜红；HbO2和Hb光吸收量不同,在660

10、nm处(红光)和940nm处(红外线)两曲线相离最远25脉搏血氧饱和度（SpO2）监测 _ 原理 脉搏容积记录法手指毛细血管和静脉无搏动，只有小动脉搏动心脏收缩时手指血 容量最多，光吸收量 最大心脏舒张期， 手指血量最少，光吸收量 最小 26SpO2监测 _ 临床意义间接反映PaO2的变化, 与PaO2相关性显著临床意义 缺氧 低氧 正常SpO2 90% 91% 94% 95% 100%PaO2 mmHg 57 60 69 74 150 27影响SpO2监测的因素违背SpO2监测的基本前提活动灌注不良静脉搏动Hb功能障碍贫血染指甲血管内染色水肿光干扰电干扰反射性传感器；Oxismart技术粘附性传感器；鼻（耳）部传感器；保温传感器置于心脏水平结合其他指标 综合评价Hb100mmHg时随着PO2的增高，化学结合的氧量不继续增加，而物理溶解的氧量继续增加。33血气监测参数及临床意义二、血二氧化碳的监测指标 CO2在血液中运输的五种形式：物理溶解：气体形式存在，形成PCO2，约占5 % 7 %碳酸： 70mmHg，自主呼吸时PaCO2 45mmHg，pH为7.307.50。98血气监测的临床应用三、 RR及ICU的应用1、麻醉恢复室（Recovery Roo