慢性肺源性心脏病病人的护理

1、护士执业考试辅第四章 呼吸系统疾病病人的护理 第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理 洛阳东方医院11第二章 呼吸系统疾病病人的护理第八节慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。肺心病主要由慢支并发阻塞性肺气肿引起。吸烟者比不吸烟者发病率高，冬春季节、气候骤变是肺心病急性发作的重要诱因。2内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理一、病因按原发病的不同部位，或分为三类1.支气管、肺疾病：以COPD最为多见,约占80%90%

2、,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等所并发的肺气肿或肺纤维化。2.胸廓运动受限的疾病：较少见，严重的脊柱后凸、侧凸、脊柱结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓畸成型术后造成的严重胸廓或脊柱畸形，以及神经肌肉疾患（如脊髓灰质炎）均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受损，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿或纤维化、缺氧，肺血管收缩、狭窄，阻力增加，肺动脉高压，发展成慢性肺心病。3.肺血管疾病：慢性血栓性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺动脉的过敏性肉芽肿病。以及原因不明的原发性肺动脉高压症，均可使肺动脉狭窄、阻塞，引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷过重

3、，发展成慢性肺心病。4.其它：原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合症等均可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展成慢性肺心病。第八节慢性肺源性心脏病病人的护理3内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理二、临床表现本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。1.肺、心功能代偿期.症状：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。急性感染可加重上述症状。.可有不同程度的发绀和肺气肿体征，肺偶闻及干、湿啰音；心音遥远,肺动脉瓣第二心音亢进,剑

4、突下的心脏收缩期搏动。可出现颈静脉充盈，下肢可轻微水肿等。第八节慢性肺源性心脏病病人的护理4内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理2.肺、心功能失代偿期.呼吸衰竭 是肺功能不全的晚期表现.症状：呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋；加重时出现神志恍惚、谵妄、躁动、抽搐、生理反射明显迟钝等肺性脑病的表现.体征：明显发绀，有球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视神经乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。第八节慢性肺源性心脏病病人的护理5内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理.心力衰竭

5、以右心衰竭为主症状：以右心衰竭为主，心悸、气促加重、乏力、食欲下降、上腹胀痛，恶心、少尿等。体征：发绀更明显、颈静脉怒张， 心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期奔杂音。 肝大，有压痛 ，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水，少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。3.并发症：常可并发肺性脑病、酸碱失衡和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血（DIC）等。其中肺心脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。第八节慢性肺源性心脏病病人的护理6内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理1.X线检查： 除肺、胸基础疾患的X线征象外，尚有肺动脉高压和右心室肥大的征

6、象。皆为诊断肺心病的主要依据。2.血象检查： 红细胞和血红蛋白可升高。全血黏度及血浆黏度可升高，红细胞电咏时间常延长；合并感染时白细胞总数增高，中性粒细胞增加。部分病人血清检查可有肾功能或肝功能改变；血清钾、钠、钙、氯、镁均可有变化。除钾以外，其他多低于正常。3.血气分析 ：低氧血症和（或）高碳酸血症，如PaO260mmHg和（或）PaCO250mmHg时，表示有呼吸衰竭。第八节慢性肺源性心脏病病人的护理三、有关检查7内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理4.心电图检查 ：主要表现为右心室肥大、肺型P波等。也可有低电压和右束支传导阻滞，可为诊断肺心病的参考条件。5.超声心动图检查： 测定

7、右室流出道内径30mm，右心室内径20mm，右心室前壁厚度，左、右心室内径比值2，右肺动脉内径或肺动脉干和右心房增大等指标，以诊断肺心病。6.其他：肺功能检查对早期或缓解期慢性肺心病病人有意义。痰细菌学检查对急性加重期慢性肺心病可以指导抗生素的选用。 第八节慢性肺源性心脏病病人的护理三、有关检查8内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理四、治疗原则肺心病的治疗以治肺为本、治心为辅为原则。1.急性加重期治疗.控制感染：参考痰培养和药敏选用抗生素。在还没有培养结果前，根据感染的环境信痰涂片选用抗生素。院外感染以革兰阳性菌占多数。院内感染则以革兰阴性菌为主。或选用两者歉兼顾的抗生素。常用的有青霉

8、素灯、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类抗感染药物，且必须注意可能继发真菌感染。.氧疗：纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正缺氧通常低浓度、低流量持续给氧，流量12Lmin，吸入氧浓度在25 %29%，长期氧疗采用一昼夜持续吸氧15h以上，其目的是提高生存率，改善生活质量。 使用止喘、祛痰药，翻身、胸部叩击，雾化吸入等，是保持气道通畅的重要措施。第八节慢性肺源性心脏病病人的护理9内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理第八节慢性肺源性心脏病病人的护理 控制心力衰竭：慢性肺心病病人一般经积极抗感染，改善呼吸功能后，心衰便可缓解，无效者，可适当应用利尿剂， 但需避免大量利尿引起血液浓缩，痰液黏稠，加重气

9、道阻塞及低钾血症 肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则。如氢氯噻嗪25mg，13次/日，一般不超过4天，尿多时需加10%枸橡酸钾10ml，3次/日。重度或急需者可用呋噻米20mg。当感染控制和呼吸功能改善后，心衰控制仍不满意时可加用强心药。因肺心病人长期处于缺氧状态，对沣地黄类药物的耐受性低，容易中毒，故使用洋地黄类药时应以快速、小剂量为原则，用药前要积极纠正缺氧和低钾血症，用药过程中密切观察毒副作用 控制心律失常（详见第二章第二节）抗凝治疗：应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。10内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理第八节慢性肺源性心脏病病人的护理2.缓解期治疗

10、主要是积极治疗原发病，减少急性发作，家庭氧疗，改善心肺功能。11内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理（五）护理问题1.气体交换受损 与低氧血症、CO2潴留、肺血管阻力增高有关。2.清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰黏稠有关。3.体液过多 ：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排血量减少有关。4.活动无耐力:与肺、心功能不全或缺氧有关。5.睡眠型态紊乱:与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。6.潜在并发症:肺性脑病、电解质紊乱。第八节慢性肺源性心脏病病人的护理12内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理六、护理措施1.及时清除痰液，改善肺泡通气 对体弱卧床、痰多而黏稠的病人，宜每23小时帮

11、助翻身一次，同时鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出。对神志不清者可进行机械吸痰，每次抽吸时间不超过15秒，间隔时间3分钟以上以免加重缺氧。2. 经鼻导管持续低流量吸氧,氧浓度一般在25%29%，氧流量12L/min，经鼻导管持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化，低浓度给氧的依据是：失代偿期病人多为慢性型呼衰，患者的呼吸中枢对C02刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，呼吸中枢兴奋主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高时，随缺氧的短暂改善，解除了对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受到抑制，CO2潴留加剧，甚至诱发肺性脑病。采取持续低流量给氧，既能提高Pa02改善

12、缺氧，又不致加重C02的潴留。第八节慢性肺源性心脏病病人的护理13内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理3.有水肿的病人宜限制水、盐摄入 正确记录24小时出入流量 按医嘱应用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠,注意观察水肿消长情况,作好皮肤护理，避免皮肤压疮。4.改善营养状况 应摄入高蛋白、高维生素、高热量、易消化及低盐饮食。5.加强锻炼:呼吸肌锻炼如腹式呼吸和缩唇呼气。全身锻炼 如进行呼吸操和有氧活动。耐寒锻炼 如用冷水洗脸、洗鼻等。6.慎用镇静剂 禁用麻醉剂及影响呼吸功能的镇静剂如吗啡等，以免诱发或加重肺性脑病。第八节慢性肺源性心脏病病人的护理14内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病

13、病人的护理七.健康教育1.积极防治支气管肺部疾病。2.劝告病人进行体格锻炼，每天晨起户外适量活动，提高耐寒能力。3.预防感冒，尽量少去公共场所，一旦发生呼吸道感染，及时诊断。4.劝告病人戒烟，避免烟雾、烟雾刺激。5.根据心肺功能情况，指导病人进行呼吸体操、腹式呼吸、气功和太极拳等锻炼，达到改善呼吸、循环功能的目的。6.指导病人合理用药和注意观察药物的不良反应，保持呼吸道通畅，坚持家庭氧疗和定期随防。教会病人及其家属观察病情的方法，如出现明显呼吸困难、剧烈胸痛。畏寒发热、咳嗽咳痰加重或痰色改变时，应立即就医，以防发生呼吸衰竭。第八节慢性肺源性心脏病病人的护理15内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病

14、病人的护理例题：1.男性，62岁，咳嗽30年，近日咯大量脓痰，气憋，下肢水肿应考虑何故A.肺心病右心衰B.低蛋白血症C.摄盐过多D.下肢静脉血栓E.合并肾炎答案：A 2.男性，62岁，咳嗽30年，近日咯大量脓痰，气憋，下肢水肿，本病最主要的治疗原则A.扩张支气管 B.低浓度吸氧C.消除肺部感染D.治疗心衰E.去痰剂答案：C第八节慢性肺源性心脏病病人的护理16内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理3.袁某，女，65岁，因肺源性心脏病收住院治疗。护士收集资料时了解到：病人口唇紫绀，呼吸困难，纳差，口腔溃疡，焦虑。应首先执行的护理措施是A.与其交谈，解除焦虑B.调节食谱，促进食欲C.通知家属来

15、医院探望D.行口腔护理促进溃疡愈合E.吸氧、缓解缺氧 答案：E4.关于慢性肺源性心脏病的护理措施，下列哪项不正确A.禁用麻醉剂 B.慎用镇静剂C.给予每分钟46L氧气吸入 D.肺心功能失代偿期应卧床休息E.高热量、高蛋白、高维生素饮食答案：C第八节慢性肺源性心脏病病人的护理17内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理5.某慢性肺源性心脏病病人，喘憋明显，略有烦躁，在治疗过程中，应慎用镇静剂，以避免：A.洋地黄中毒 B.双重感染C.脱水，低血钾 D.诱发肺性脑病E.加重心力衰竭答案：D第八节慢性肺源性心脏病病人的护理18内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理6.慢性肺源性心脏病最常见的

16、病因是A型肺结核B慢性阻塞性肺病C肺小动脉栓塞D支气管扩张E严重的胸廓、脊柱畸形答案：B7.与肺心病的形成关系最密切的因素是A心脏代偿能力下降 B血液黏稠度升高C肺血管床减少 D缺氧E血容量增多和二氧化碳潴留使肺血管收缩答案：D第八节慢性肺源性心脏病病人的护理19内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理8.肺心病急性加重期的治疗关键是A强心、利尿B利用呼吸机改善呼吸功能C低流量吸氧D积极控制感染、解除支气管痉挛、改善通气功能E纠正电解质紊乱答案：D 9肺源性心脏病的首要死亡原因是A上消化道出血 B肺性脑病C休克 D水、电解质平衡失调E心律失常答案：B第八节慢性肺源性心脏病病人的护理20内科

17、护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理10肺源性心脏病患者呼吸衰竭时应给予A高流量间歇吸氧 B高流量持续吸氧C低流量混有二氧化碳的氧吸入 D低流量持续吸氧E低流量间歇吸氧答案：D 11慢性肺源性心脏病失代偿期的表现是A呼吸音减弱 B右心室肥大C肺动脉瓣区二心音亢进 D嗜睡、神志恍惚 E肺部干、湿啰音答案：D第八节慢性肺源性心脏病病人的护理21内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理12慢性肺源性心脏病急性加重期的常见诱因是A使用镇静药 B大量利尿C过劳 D呼吸道感染E使用支气管扩张药答案：D【解析】慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺循环

18、阻力增加、肺动脉压力增高，使右心负荷加重，进而右心扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病并排除先天性心脏病和左心病变引起者。急性呼吸道感染是慢性肺源性心脏病急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。 第八节慢性肺源性心脏病病人的护理22内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理13慢性肺源性心脏病呼吸衰竭最确切的诊断依据是A精神、神经症状 B发绀、呼吸困难C二氧化碳结合力明显升高DPaCO250mmHg，PaO260mmHgE肺通气功能明显减退答案：D【解析】慢性肺源性心脏病代偿期血气分析可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO260mmHg、PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭。第八节慢性肺源性心脏病病人的护理23内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理14.慢性肺源性心脏病患者，为使其肺动脉压力降低，减轻右心负荷，最适宜的治疗方法是A扩血管药减轻后负荷 B限制钠盐摄入C吸氧以改善缺氧状态 D呋塞米治疗E足量洋地黄强心治疗答案：C【解析】氧疗维持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳的潴留