肺癌病人的护理(带案例)课件

1、肺癌病人的护理目标1、掌握肺癌病人的护理评估和护理措施；2、熟悉肺癌常见症状、体征和治疗方法。3、了解肺癌常见病因。癌症（Cancer），亦称恶性肿瘤（Malignant neoplasm），为由控制细胞生长增殖机制失常而引起的疾病。癌细胞除了生长失控外，还会局部侵入周遭正常组织甚至经由体内循环系统或淋巴系统转移到身体其他部分。特点：1 不可控制的生长 2 转移呼吸系统的结构呼 吸 道 简 图定义原发性支气管肺癌，是常见的肺部恶性肿瘤，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行转移。如今的肺癌发生规律有三个特点：年轻化、女性化、复杂化。危害世界上至少有35个国家的男性肺癌为各癌肿

2、死因中第一位，女性仅次于乳腺癌的死亡人数。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在6079岁之间。男女患病率为2.3:1。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。在我国肿瘤死亡回顾调查表明，肺癌在男性占常见恶性肿瘤的第四位，在女性中占第五位，全国许多大城市和工矿区近40年来肺癌发病率也在上升，个别大城市肺癌死亡率已跃居各种恶性肿瘤死亡的首位。 王某，肺癌患者。男性，72岁，矿工。因咳嗽3月、咳血丝痰1天入院。患者3月前开始咳嗽，为刺激性咳嗽，偶有白痰，在当地医院给予抗炎药无明显好转，今晨起时痰中带血丝。患者吸烟40余年，慢阻肺病史，性格开朗，经济条件较好。 请看书，分析该患者患肺癌可能的原因【病

3、理和分类】（一）按解剖学部位分类1、中央型肺癌：发生在主支气管、叶支气管，位置靠近肺门的肺癌2、周围型肺癌：发生在段支气管以下，位置在肺的周围部分转移途径1、直接扩散2、淋巴转移：常见的扩散途径3、血行转移：是肺癌的晚期表现，通常癌细胞直接侵入肺静脉系统，然后进入体循环而转移到全身各处组织器官，常累及器官有肝、骨骼、中枢神经系统、肾上腺等。二、肿瘤局部扩展而引起的症状和体征1 胸痛2 声音嘶哑3 咽下困难4 胸水5 上腔静脉阻塞综合症6 Horner综合征上腔静脉 喉返神经体征：（1）Horner综合征：发生在肺上叶尖部肺癌可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织。如肿瘤压迫颈部交感神经，可

4、引起患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。霍纳氏综合征（2）上腔静脉阻塞综合征：肿瘤侵犯纵隔或纵隔淋巴结时，上腔静脉部分或全部阻塞，上腔静脉回流受阻，产生头部、颈部和上肢水肿及胸前部瘀血和静脉曲张，可导致头痛，头晕，视物障碍和晕厥。 四、肿瘤的肺外表现：内分泌系统、神经肌肉系统、结缔组织、血液系统的异常改变，又称副癌综合征，如骨关节综合征(杵状指，骨关节痛，骨膜增生等)；男性乳腺增大，Cushing综合征(肌力减弱、水肿、高血压、尿糖增高等)。常见于小细胞肺癌。 （三）辅助检查1、影像学检查：胸部x线检查、CT检查、 2、痰脱落细胞检查：留晨痰标本3、纤维支气管镜4、其他

5、2 化学治疗小细胞癌对化疗最敏感，腺癌化疗效果最差。为增强疗效，减轻毒性，多采用间歇、短程、联合用药。常用药物有环磷酰胺、异丙环磷胺、长春新碱、阿霉素等。3 放射治疗:放射线对癌细胞有杀伤作用。放疗分根治性和姑息性两种。根治性放疗，用于病灶局限，因解剖部位原因不宜手术或病人不愿手术等。姑息性放疗，目的在于抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状。放疗对控制转移性疼痛、压迫症状有肯定疗效。单纯的放疗效果差，故目前多主张放疗加化疗。护理诊断请根据病例，采用ISAS方法提出护理诊断。【护理诊断及医护合作性问题】1、恐惧2、营养失调：低于机体需要量与肿瘤导致代谢增加、厌食有关3、疼痛 与肿瘤压迫周围结构

6、及组织浸润，手术所致组织损伤有关4、活动无耐力 与氧供和需求失衡、呼吸困难、疲乏、营养不良、疼痛、抑郁有关5、潜在并发症：呼吸功能不全、肺水肿、肺栓塞、心律不齐护理措施一生活护理二饮食护理三病情观察四 疼痛护理评估疼痛减轻疼痛控制疼痛：用药护理 PCA五 心理护理1 病情沟通2 心理与社会支持3 合作与信任4 晚期关怀与支持（四）健康指导1、用药指导2、安全用氧指导3、活动及手臂和肩部的锻炼的指导4、定期复查5、化疗和放疗的指导。 6、戒烟女性，21岁。近2个月来午后低热，剧烈咳嗽，痰中带血，进食少，无力，消瘦，消炎镇咳药无效。痰中2次找到结核菌，胸片及CT未见异常。可能性最大的是：A慢性支气管炎 B. 肺结核 C过敏性肺炎 D支气管内膜结核 E肠结核2、男性，52岁吸烟20年，每日20支。近2个月来咳嗽，痰中带血丝，盗汗。X线胸片：左上肺大片阴影，密度不均，其内可见一薄壁空洞。最可能的诊断是：A浸润性肺结核空洞形成： B.慢性纤维空洞性肺结核C左上肺癌性空洞形成 D左上肺脓肿E左上肺炎男性，65岁，长期吸烟史。反复咳脓痰伴间断少量咯血20余年，大咯血3天来诊。体检：左下肺可闻