络活喜-血压管理赢在清晨最终幻灯课件

1、血压管理 赢在清晨高血压患者的24小时血压变化模式中午3PM6PM9PM午夜3AM6AM9AM0306090120150180210240清晨血压夜间血压杓型日间血压自测血压Thomas G.et al. N Engl J Med 2006;354:2368-74清晨是24小时内血压最高的时段诊室血压 在24 h内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的水平。1. Christian Foerch, et al. Circulation. 2008;118:284-290. 2. Kario

2、K, et al. Circulation. 2003;107(10):1401-6.清晨血压升高是卒中的重要危险因素该研究基于德国一项前瞻性卒中注册研究，记录了44251例患者2000年至2005年间发生卒中的时间点，该图显示的是研究基线时，不同时间点卒中发生的变化前瞻性研究证实，清晨是卒中高发时段1一天中的时间点5,0004,0003,0002,0001,000001245678910111213141516171819202122N=44251卒中事件例数323清晨时段晨峰高血压组卒中风险显著高于非晨峰高血压组2*研究对519例老年高血压患者进行了动态血压监测并应用磁共振技术检测其卒中发

3、生情况根据动态血压监测结果将患者分为晨峰高血压组(血压晨峰55mmHg)和非晨峰高血压组(血压晨峰55mmHg)，并对其进行平均41 个月随访卒中风险比(%)晨峰高血压组非晨峰高血压组卒中风险增加2.7倍(P=0.04)清晨心脑血管事件高发，与清晨血压升高重合Br J Cardiol. 2008;15:31-34.一 从现象到本质清晨血压升高是心脑血管事件高发的主要因素2012最新文献：清晨血压升高还可导致多种血管并发症增加Yano Y, Kario K. Curr Hypertens Rep. 2012 Jun;14(3):219-27.面向未来：清晨血压受到高度关注对于血压的特殊组成在心血

4、管疾病中的中心作用，我们才刚刚开始认识。例如：SBP的预测价值大于DBP；中心动脉压的临床相关性比外周或上臂血压更大；每天的血压改变对终点有重要的临床价值，其中最有说服力的证据是清晨血压升高或24小时血压变异性与卒中或心血管事件的关系。Am J Cardiol. 2007;100suppl:3J9JESH/ESC高血压指南编委会主席Giuseppe Mancia教授在2007年美国心脏病学杂志的一篇综述中对高血压的过去、现在和未来发表观点如何有效管理清晨高血压 清晨血压监测 清晨血压治疗Ju-Hee Lee, et al Morning Hypertension in Treated Hype

5、rtensives: Baseline Characteristics and Clinical Implications清晨血压监测的临床意义筛查 筛查清晨血压可用来发现并诊断隐匿性清晨高血压患者评估 即便诊室血压达标的患者，也有可能清晨血压不达标，故有必要通过清晨监测准确评估血压控制情况Journal of Hypertension 2006, 24 (suppl 2):S11S16Early morning hypertension as the blind spotin current clinical management of hypertension.清晨高血压是目前临床高血压管

6、理中的“盲区”重视清晨血压监测： 筛查隐匿性清晨高血压 准确评估血压控制情况，指导临床降压药物调整 最新高血压指南推荐最佳控制清晨高血压方案是优先应用长效制剂2010中国高血压防治指南优先应用长效制剂：尽可能使用1次/日给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨起血压，更有效预防心脑血管并发症发生11.中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.2.Radauceanu A, et al. .Fundam Clin Pharmacol. 2004 Aug;18(4):483-91.最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时

7、，尤其是对清晨时段血压的控制2 苯磺酸氨氯地平能长期有效平稳地控制外周和中心动脉的血压水平，阻止或减轻心、血管病变进展； 降低短时和长时血压变异，控制清晨高血压，恢复血压正常昼夜节律,有助于减少触发心、脑血管病事件。苯磺酸氨氯地平降压治疗优点络活喜：真正分子长效平稳降压源于独特分子结构络活喜的化学结构氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响NORVASC US PI.CH3OOONH2CIOH3COH3CNH C6H6O3S受体氨氯地平分子细胞膜脂质双分子层苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷，因此可在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离。络活喜: 长半衰期是有效控制

8、24小时血压，尤其是控制清晨血压的基础血药浓度达峰时间(小时)血浆半衰期(小时)生物利用度(%)苯磺酸氨氯地平6-1235-5064-80硝苯地平 - 普通片0.5234-43 - 缓释片2(7)34-43 - 控释片6234-43非洛地平缓释片2.5-511-1620卡托普利0.5-1.5270-75依那普利4140苯那普利1.52128-37服药后48h，络活喜的血药浓度降低较硝苯地平控释片更缓慢Ueda S, et al. Br J Clin Pharmacol. 1993 Dec;36(6):561-6N=9络活喜5mg硝苯地平控释片60mg络活喜血药浓度(ng/ml)(ng/ml)硝

9、苯地平血药浓度服药后的时间(小时)不同长效钙拮抗剂对早晨血压升高速率的影响(mmHg/h)硝苯地平控释片氨氯地平非洛地平缓释片维拉帕米缓释片收缩压治疗前治疗后8.013.6 7.772.1 9.014.5 4.502.1 7.132.8 5.802.2+ 8.594.1 4.803.5舒张压治疗前治疗后7.013.5 5.07 2.2 9.05 3.1 5.10 2.87.60 2.1 3.83 1.5+ 7.23 2.9 6.20 3.9+ 相对于基线 P 0.05C. Macchiarulo et al. Cur Ther Res Clin Exp. 2001;62:236-253漏服对氨

10、氯地平和非洛地平缓释片血药浓度的影响参考文献：Bainbridge AD et al,1993.1412108642004812162024漏服283236404448时间（小时）3.532.521.510.50苯磺酸氨氯地平非洛地平缓释片苯磺酸氨氯地平血药浓度 (ng/ml)非洛地平 缓释片血药浓度 (ng/ml)武汉同济医院武汉陆军总医院武汉中心医院武汉亚洲心脏病医院武汉普爱医院福建省人民医院 厦门大学附属第一医院广东省人民医院，中山大学附属第一医院南方医院，华侨医院，中山大学附属第二医院，广州中医药大学第一附属医院，深圳人民医院，深圳市第二人民医院，北大深圳医院来自真实世界的观察性研究同

11、样显示：含络活喜的治疗方案控制清晨血压达标率最高2012/07-2013/03 每周周一至周五，早上7：30-10：00筛查时间心内科诊室门口筛查地点心内科清晨血压筛查筛 查 流 程清晨血压筛查测量血压正常140/90之前服用过降压药吗有登记基本信息，用刻章标注为血压异常，建议选择分子长效可控制清晨血压的药物，早晨测量血压及坚持服药，发放患教手册，病人拿着记录表到诊室就诊，没有之前服用过降压药吗有登记血压值，装订于病例本上没有病人就诊登记基本信息，用刻章标注为血压异常，建议选择分子长效可控制清晨血压的药物，早晨测量血压及坚持服药，发放患教手册，病人拿着记录表到诊室就诊，登记基本信息，建议选择分

12、子长效可控制清晨血压的药物，早晨测量血压及坚持服药，发放患教手册，病人拿着记录表到诊室就诊，心内门诊高血压人群占比将近50%总共筛查人数22670高血压人数11000部分病人不清楚所服药物，不规律服药，亟待增强高血压健康教育！相比ARB，CCB能使更多患者清晨达标总人数清晨血压达标人数服用CCB药物38842082服用ARB药物1356671单天就诊未服药患者，清晨血压控制情况络活喜拜新同波依定代文/复代文安博唯/安博诺美 傲 安 施慧达压氏达尼群地平降压零号珍菊罗布麻卡 坦 利 素 博 就诊当天未服药但达标189966603363000就诊当天未服药且未达标92421996021612159

13、1215数据来自南方医院数据来源于南方医院总体分析，络活喜控制清晨血压达标优势明显数据来自广东，福建，湖北三省16所医院血压达标络活喜拜新同波依定缬沙坦安博维其他CCB其他ARB其他是1154470182215230276226461否746550214192212292281557Total190010203964074425685071018络活喜长效持久降压，更好控制清晨血压数据来自南方医院氨氯地平更好控制清晨血压，是否意味着更多心血管获益？Dahlf B et al. Lancet 2005:366;895-906 (Online Sept 4, 2005)多中心前瞻性随机开放盲终点，

14、活性药物对照入选19257例40-79岁伴3项其它CV危险因素的高血压患者比较络活喜5-10mg(可加用培哚普利4-8mg)或阿替洛尔50-100mg(可加用苄氟噻嗪1.25-2.5mg)在降低心血管事件风险方面的疗效。平均随访5.5年。总冠脉事件致死及非致死性脑卒中 心血管死亡率主要终点:非致死心梗致死冠心病总死亡率 05%10%15%20%25%心血管风险降低比例(%)10%13%P=0.007P=0.000323%24%P=0.0010P=0.024730%11%P = 0.1052*因研究提前结束，只发生903个事件，没有达到统计学要求的1150个事件由于近5年来血管重建术的广泛应用，

15、使得主要终点事件出现的数量比预计减少*主要终点P值未达统计学意义是由于：ASCOT-BPLA研究:以络活喜为基础治疗方案长期平稳控制血压带来更多心脑获益ALLHAT研究：以络活喜为基础治疗方案长期控制血压带来更多心脑获益降低比例(%)33357名55岁以上患者，SBP140mmHg或DBP90mmHg或正接受降压治疗，伴有一个或以上的其他心脏危险因素(如动脉粥样硬化或2型糖尿病)平均随访4.9年Leenen FH,et al. Hypertension. 2006 Sep;48(3):374-84.P=0.047P=0.003Kenneth Jamerson,et al.N Engl J Me

16、d 2008;359:2417-28.0.51.02.0复合CV 死亡率/发病率CV 死亡率致死或非致死性心梗致死或非致死性卒中因不稳定性心绞痛入院冠脉重建术心脏复苏后猝死Risk Ratio(95%)络活喜+ACEI更好ACEI +利尿剂更好 0.80 (0.720.90)0.80 (0.62-1.03)0.78 (0.62-0.99)0.84 (0.65-1.08)0.75(0.50-1.10)0.86 (0.74-1.00)1.75 (0.73-4.17)P值0.0010.080.040.170.140.050.20ACCOMPLISH：以络活喜为基础的联合治疗方案长期平稳降压，更多心脑获益1993TOMHS1994CAPE1996PRAISE2000PREVEN