乳腺癌-中医护理查房课件

1、 乳腺癌的护理（业务查房） 怀化市中医院外二科 彭小花目录一、介绍乳腺癌的相关知识二、业务查房查房目标1、了解乳腺癌的临床表现2、 熟悉乳腺癌的治疗 3、 掌握乳腺癌围手术期的护理病因乳腺癌的病因尚不清楚。目前认为与下列因素有关：（1）内源性或外源性雌激素的长期刺激（2）遗传和家族史（3）饮食与营养（4）乳腺良性疾病（5）环境和生活方式病理分型1.非浸润性癌 又称原位癌，此型属早期，预后较好。2.早期浸润性癌 此型仍属早期，预后较好。3.浸润癌 浸润性特殊癌一般分化较高，预后尚好。病理分型非特殊型癌包括浸润性小叶癌、浸润导管癌、单纯癌、髓样癌、硬癌和腺癌。罕见型癌有大汗腺癌、鳞形细胞癌、粘液表

2、皮样癌、类癌、未分化癌及分泌型癌等。浸润性非特殊癌一般分化较低，预后较差，且是乳腺癌中最常见的类型，占7080%。临床表现1.乳房肿块：（早期）常在洗澡或更衣时无意中发现乳房无痛性、单发小肿块，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。（晚期）肿块固定，卫星结节、铠甲胸，皮肤破溃。2、乳腺外形改变：酒窝征，乳头内陷、橘皮样改变。乳头湿疹样乳腺癌检查1，X线检查：作为乳腺癌的普查方法，是早期发现乳腺癌的最有效的方法。 2，B型超声检查：能显示直径在0.5cm以上的乳房肿块。 3，活体组织检查：乳腺癌必须确立诊断方可开始治疗目前检查方法虽然很多但至今只有活检所得的病理结果方能做唯一肯定诊断的依据。治疗一、外科

3、手术治疗（首选） 1、乳腺癌根治术： 2、乳腺癌扩大根治术： 3、改良根治术：二，化学药物治疗三，放射治疗四，生物治疗业务查房主查人：彭小花参加人员：全科护士日期：2016年4月26日地点：医生办公室查房病人：3床 黄某某病史介绍姓名：黄某某 床号：03床性别：女 年龄：53岁 入院时间：2016年04月15日14:49入院评估：体温：36.2 脉搏：75次/分 呼吸：20 次/分 血压：130/80mmHg入院时感左乳腺手术切口处轻度疼痛，精神可，食纳差，夜寐欠安，二便调，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。 病史介绍双侧乳房对称无畸形，双侧乳头无凹陷，乳头无液体流出，右侧乳房未扪及肿块，左乳外下象限可

4、见一约5cm长放射状手术切口，手术切口区压痛，双腋下未扪及肿大淋巴结。 诊断中医： 乳岩 肝郁脾虚证西医： 左侧乳腺浸润性导管癌辅助检查血生化：钠135.6mmoL/LB超：胆囊壁毛糙，脂肪肝CT：1、左乳腺包块切除术后改变 2、双肺少许感染，双侧少许胸腔积 液病理诊断报告单：左侧乳腺浸润性导管癌肿瘤标志物：正常乙肝六项：乙肝小三阳住院经过（二）术后医嘱予级护理，禁食6小时后流质，心电监护，吸氧，左腋窝内引流管，右股静脉留置CVC管，留置导尿。予抗感染、护胃、止血、止痛、补液治疗。患者神清，精神差，呼吸平稳，切口敷料干洁，胸带固定，松紧适宜，双上肢指端血运可，左侧腋窝引流管引流出红色血性液体，

5、留置导尿管固定通畅，引流出淡黄色尿液。诉伤口疼痛，遵医嘱给予曲马多0.1g肌注。住院经过（三）4-17 术后第一天医嘱停留置导尿，患者感咳嗽，呼吸平稳，胸带固定，左上肢轻度肿胀稍感疼痛。左侧腋窝引流管引流出200ml红色血性液体，肛门未排气排便 。4-19 术后第四天，咳嗽，感左上肢疼痛麻木，左侧腋窝引流管引流出20ml淡黄色液体，伤口敷料干洁固定，胸带固定，松紧适宜，呼吸平稳，医嘱予停静脉输液，给予拔除股静脉置管，给予口服头孢甲肟及清炎消肿汤。1.舒适度的改变：与左侧上肢肿胀疼痛有关2.自我形象紊乱：与术后乳房切除影响自我形象有关3.有组织完整性受损的危险：与留置引流管，患侧上肢淋巴引流不畅

6、有关护理诊断4.知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。5.睡眠型态紊乱：不寐与伤口疼痛、肢体肿胀疼痛有关护理诊断6.潜在并发症：皮下积液，皮瓣坏死，上肢水肿，感染术前护理1、做好心理护理 做好耐心的心理疏导工作, 告诉患者手术前后的注意事项, 让患者知道切除一侧乳房不会影响工作和操持家务, 形象是可以通过多种方式来弥补的, 并让患者与曾做过乳房切除术且痊愈患者取得联系, 让这些成功者谈经验, 从而帮助病人度过心理调适期。2、皮肤准备 备皮范围是: 上至锁骨上部, 下至脐水平, 两侧至腋后线, 同侧上臂上部1 /3和腋窝部。其目的是去除毛发和清除污垢, 防止切口感染。术后护理三、加强伤口护理

7、1）保持皮瓣血供良好： 手术部位用弹性绷带加压包扎，松紧适宜；观察皮瓣颜色及创面愈合情况；观察上肢远端血循环情况；绷带加压包扎一般维持7-10日。术后护理2）维持有效引流：保持有效的负压吸引；妥善固定引流管；保持引流通畅；观察引流液的颜色和量术后1-2日，每日引流血性液50-200ml，颜色逐渐变淡、减少。术后护理拔管：术后4-5日，每日引流液转为淡黄色，量少于10-15ml、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。5）预防患侧上肢肿胀：1）勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。术后护理2）指导病人保护患侧上肢。3）按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。四、切口止痛

8、 为使患者有良好的休息及睡眠, 术后短时 间内适当使用止痛剂对身体无碍。术后护理五、饮食护理 鼓励患者摄取足够的营养，宜进高蛋白、高 碳水化合物、高维生素、清淡易消化的饮食 ，可进具有疏肝理气的食物如芹菜、茼蒿、西红柿、萝卜、橙子等，忌辛辣刺激及助火生痰、胀气之品，多饮水，肿胀宜吃薏米、丝瓜、赤豆、葡萄、荔枝、荸荠、鲫鱼、海带、泥鳅、田螺。术后护理六、给药护理 1.注意止疼药物的时间和注意事项，正确给药 。2.疼痛者遵医嘱给予针刺、艾灸或止疼药，中药汤剂宜温服，服后避免受凉。术后护理指导病人作患肢肢体功能锻炼。（1）术后24h：活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。（2）术后48h：可下

9、床活动，注意扶持患肢，肩关节应处于内收位。（3）术后13日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼。术后护理指导病人作患肢肢体功能锻炼。(4）术后47日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。（5）术后12周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。术后护理术后并发症：皮下积液：多因皮片固定不佳或引流不畅所致，可采用皮下与胸壁组织间多处缝合固定及持续负压引流而防止，皮片坏死：皮肤缝合过紧及皮片过薄等均可为其发生原因，皮肤缺损较多时，宜采用植皮，患侧上肢水肿，患侧上肢抬举受限：主要

10、是术后活动减少，皮下疤痕牵引所致。健康宣教1.活动：术后近期避免用患肢搬动、提取重物（5Kg）。出院后不宜用患侧上肢测量血压，行静脉穿刺，以避免皮肤破损,减少感染机会,防止肢体肿胀。 2.避孕:术后5年内避免妊娠，以免引起复发。3.化疗和放疗：加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增强机体抵抗力。4.患者可按义乳或假体。预防护理1.建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。2.坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和。3.养成良好的饮食习惯。平时养成不过量摄入肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食等饮食习惯，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鲜

11、蔬菜、水果、维生素、胡萝卜素、橄榄油、鱼、豆类制品等。4.积极治疗乳腺疾病。预防护理5.不乱用外源性雌激素。6.不长期过量饮酒。建议女性朋友了解一些乳腺疾病的科普知识，掌握乳腺自我检查方法，养成定期乳腺自查习惯，积极参加乳腺癌筛查，防患于未然。预防护理乳房自我检查方法如下：（1）视诊：站在镜前取各种姿势（两臂放松垂于身体两侧、向前弯腰或双手上举置于头后），观察双侧乳房的大小和外形是否对称，有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮样改变，有无乳头回缩或太高等。预防护理（2）触诊：乳房较小者平卧，乳房较大者侧卧，肩下垫软薄枕或将手臂置于头下进行触诊。一侧手的示指、中指和无名指并拢，用指腹在对侧乳房上进行环形触摸，预防护理要有一