大学《内科学》期末复习考点及例题解析-第三章：心脏骤停与心脏性猝死

1、第三章心脏骤停与心脏性猝死一、概述1.心脏骤停：是指心脏射血功能突然停止，常见室颤和室速。是心脏猝死的直接原因。2.心脏猝死：是指急性症状发作后1小时内发生的以意识丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。最常见的病因为冠心病急性心梗。注意：心脏骤停机制室颤；心脏猝死常见病因为冠心病。二、临床表现 分为四期： 1.前驱期：在猝死前数天至数月，出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。2.终末事件期：指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。心脏性猝死所定义的1小时，实质上是指终末事件期的时间在1小时内。3.心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失

2、，伴有局部或全身性抽搐。4.生物学死亡：从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。如心脏骤停后46分钟之内未进行有效的心肺复苏，则随后过渡到生物学死亡。三、心电图表现通常表现为4种形式：1.心室颤动 系非创伤性心脏骤停患者最常见的心律失常；2.室性心动过速；3.心脏停搏；4.无脉电活动。四、心脏骤停的处理（一）识别心脏骤停 意识消失颈、股动脉搏动消失；呼吸呈叹气样或抽气样；皮肤苍白或明显发绀；心音消失。早而可靠的确立心脏骤停的临床征象是：意识突然丧失伴以大动脉搏动消失。（二）呼救 在不延缓实施心肺复苏的同时，紧急通知急救医疗系统。（三）初级复苏：CA

3、B1.胸外按压和早期除颤 病人置于水平位，背部垫硬板。（1）部位：胸骨下半部，双乳头之间。手掌跟垂直按压。（2）按压幅度：至少56厘米；频率：至少100120次/分。2.开通气道：保持呼吸道通畅，可采用仰头抬颏法开放气道；清除口中异物及呕吐物，取下松动的义齿。 3.人工呼吸：应在10秒钟内判断和评价患者有无呼吸。确定无呼吸后，即刻开始人工呼吸。无论是单人还是双人进行心肺复苏，按压与通气的比例为30：2。（四）高级心肺复苏具体措施：气管插管；除颤复律和（或）心脏起搏；建立静脉通路；药物治疗。1.室颤：非同步，360J（单向波）；双向波电除颤：150200J。2.药物：首选肾上腺素（使细颤变成粗颤

4、），可用于无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。若给予23次除颤及CPR（心肺复苏）之后仍然室颤或无脉室速，考虑用抗心律失常药物：胺碘酮，也可用利多卡因。五、抢救流程心脏骤停后，按心电活动形式，抢救流程分述如下。心室颤动与无脉搏的室性心动过速 1.紧急给予电除颤（360J），根据需要可作多次电除颤。2.如持续或复发室颤/室速时，继续行有效基础心肺复苏，并气管插管，建立静脉通路，同时从静脉给予肾上腺素1mg推注，无效时推注剂量可增加25mg；随后再给予电除颤。仍无效可静脉给予利多卡因1mg/kg推注。3.上述治疗失败，换用溴苄铵或普鲁卡因胺或胺碘酮。4.若为尖端扭转室速或可疑低镁或难治性室颤可给予硫酸镁。5.考虑有酸中毒或高血钾存在可给予碳酸氢钠（剂量1mmol/kg），每次用药3060秒后，可再行除颤。心脏骤停重点总结 （一）初级复苏（CAB，早期电除颤）1.猝死最常发生于冠心病及其并发症。2.心脏骤停早期诊断最佳指标（金标准）：颈动脉和股动脉搏动消失。3.按压时病人体位、手掌部位、深度、频率、呼吸比值。4.心脏骤停的病理生理机制；心室颤动，给予非同步除颤360J。（二）高级心肺复苏：纠正缺氧、药物（肾、胺碘酮、利多卡因）