公共卫生事业发展史

1、第二讲中国卫生事业发展史主要包括：实践阶段、初步形成阶段、进一步发展阶段、逐步完善阶段一、粗浅的卫生防病实践阶段（远古春秋）历史告诉我们，有了人类的出现，就必须有医药活动和卫生活动的存在。早 在远古时期，韩非子记载了人类为了免遭风雨和野兽的侵袭，每常采取“构木为 巢，以避其害”，“冬则居营窟，夏则居槽巢”（礼记礼运）。大约在四五万年 前，为了抗御外邪，预防疾病，人类由“古人”进化为“新人”时期，即已开始建土 窖、地窖乃至土屋、木屋和石屋；从赤身露体而发展到以兽皮，树皮充当衣服。古代卫生保健最为紧要的是人工取火的发明和对火的利用。这不仅因为火能 御寒、防兽，更重要的是它改变了人们的生活习惯。有了

2、火就可“炮生为熟，令 人无腹疾”（礼记），并大大促进了饮食的消化和吸收。导引疗法的出现，为古人健身防病作出了积极的贡献。相传“尧”的时代， 人们就知道跳舞能够增强体质，吕氏春秋古乐曾谓古人居处易感寒湿之邪者， 应“作为舞以宣导之”。夏商时代，古人已注意讲究卫生以预防疾病，如在个人卫生方面，提倡勤洗 手脸、沐浴、漱口、不食腐败有毒食物等。1935年在河南安阳发掘的殷王墓中， 已出土壶、盂、勺、头梳等全套盥洗用具。对于环境卫生，古人亦较重视。相传黄帝时代已经有了水井，夏代更有伯 益作井”的说法，这对于搞好饮水卫生显然大有益处。商周时期，随着人们对防 病认识的提高，逐步采取了一些改善环境卫生的措施，

3、如在殷墟遗址和在郑州附 近的考古发掘中，均发现商代有用以排除积水的地下管道；敦煌壁画中，有一幅 “殷人洒扫火燎防疫图”，表明此间比较重视环境卫生。又如周礼、仪礼、 诗经、左传、管子等经典著作中还记载有许多卫生防病的方法，包括饮 食卫生，除害灭病，疏通水渠，居住环境设施，乃至预防狂犬病等等。此外在优生优育方面，古人亦提出了一些合理的主张。如周礼提倡，男 三十娶，女二十嫁”、“礼不娶同姓”；左传亦谓“男女同姓，其生不蕃”。其见 解显然是正确的。可以认为：这一历史时期，古人是把人类当作自然界的一种生物体来看待， 针对自然界各种有害因素对人体的侵袭，采取了一些预防措施，这些预防措施虽 然比较原始落后，

4、但是，它充分显示出祖国预防学业已萌芽。二、中医预防学的初步形成阶段（战国晋隋）如果说从远古至春秋是中医预防学的萌芽时期，那么大约从战国、秦汉直到 隋代则是中医预防理论的初步形成阶段。这一时期，人类由奴隶社会过渡到封建 社会，政治经济、科学文化水平的逐步提高，促进了中医预防事业的向前发展。 人们从单纯地针对自然界的各种异常现象进行预防，逐步发展到对生物体从生 理、病理、心理、社会诸方面采取防病措施；从被动的防病逐步发展到主动的预 防，且方法有了明显改进；不仅注重实践，并开始从理论上进行阐述，分析防病 机理。（一）关于预防思想：黄帝内经主要产生于战国至秦汉之际，其中有关 预防的论述构成了该书的重要

5、组成部分。书中首篇上古天真论主要阐发了养 生防病措施；次篇四季调神大论进一步指出：“圣人不治已病治未病夫 病已成而后药之.譬犹渴而穿井，不亦晚乎！”仲景也把“治未病”者称为“上 工”，充分强调防病的重要性。（二）关于瘟疫预防：在我国历代典籍中屡有瘟疫的记载，至汉代则更为翔 实。由于瘟疫猖獗，给人们生命带来了严重的威胁，所以当时的医家曾对天花、 鼠疫、百日咳、麻疹等传染病在世界上首先作了详细的描述；对传染病的传播方 式进行了研究；并通过不断的探索，总结出了一些有效的防治方法。如素问遗 篇刺法论载“小金丹服十粒，无疫干也”；防止与病人接触及水源、饮食 污染；采取隔离措施，以阻止疫病的传播。晋书载云

6、：“朝臣家有时疫染易三 人以上者，身虽无疾，不得入宫”。这些均为有效的防疫措施。（三）提倡除虫灭病：对于各种致病虫害，提倡及时杀灭。周书秘奥营造 宅经曾以中草药杀蛆；汉代巳用艾、硫磺、雄黄等药物熏蒸房屋和衣物，杀灭 蚊蝇；神农本草经发现水银能“杀皮肤中虱，”“雄黄杀毒虫、虱”，百部亦可“去 虱”；诸病源候论认识到“寸白虫”（绦虫）是因吃没有煮熟的牛肉所致，故强 调必须煮沸杀之。（四）搞好环境卫生和个人卫生：我国人民自古以来就认识到优美的环境和 搞好饮水卫生，养成良好的个人卫生习惯，是健康长寿的必备条件。汉代已有木 制洒水车喷水除尘，这对于保持城市环境卫生有着重要意义；每于节日，宫府即 差人打扫

7、卫生，清除垃圾。在汉代画像砖中，就有扫马粪、除虫等内容，出土的 阿房宫下水道与汉代厕所模型等，均是历史的见证。我国人民用水沐浴的习惯由 来已久。早在汉代政府就规定大小官员与士兵必须35天清洗一次，并要求勤 换衣服；注意饮食卫生更为重要，金匮要略曾指出：“生果停宿多日，有损 处，食之伤人”，如此判断食物能食与否，实是比较科学的。（五）开展健身防病：我国是世界上最早倡导健身运动与防病治病相结合的 国家。远在氏族社会，人类就已经采用运动方式来防病健身。至战国、秦汉之际， 健身运动愈来愈受到人们重视，各种健身术相继产生。庄子把健身术称为导 引”，并介绍了一些基本练习方法；仲景在金匮要略中曾谓：“四肢才

8、觉重滞， 即导引吐纳勿令九窍闭塞;”东汉末年，华佗在前人导引理论和实践基础上， 模仿虎、鹿、熊、猿、鸟的基本动作，创导出子五禽戏”，用以健身防病，取得 了显著效果。“动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢不朽是也。吴 普仿之，“年九十余，耳目聪明，齿牙完坚。”五禽戏的产生，使健身运动发展到 了一个新的阶段。晋隋时期，健身方法不仅形式多样，且养生健身专著相继产 生，诸如陶弘景的养生延命录、导引养生图等，至今仍有研究价值。（六）尤重修身养性：由于社会交往的日趋频繁，因情志所致的疾病与日俱 增。在道家思想的影响下，古代医家十分重视修身养性、调摄情志，以防止身心 疾病。养生论要求“清虚静泰”、“

9、旷然无忧患，寂然无思虑.”只要做到愉 快、乐观豁达，气血自然和调，大有益于健康。（七）注意保养气精：晋隋前后，佛、道两教盛行，神仙、道士应运而生”， 炼丹、服食、神仙之术充斥于世。如在老庄著作和内经等中医经典中，反复 强调应清心寡欲、节制房事，勿令肾精亏乏等见解，均有其重要防病意义。脾为 气血生化之源，故此间的医家们亦十分重视脾胃的调养，如内经等著作中经 常告诫应饮食有节、不可偏嗜、少食辛辣肥甘厚味.。同时还根据脾肾理论而 研制出许多丸药。服之以延年益寿，防老却病。（八）重视天人相应：人类生活于自然环境中，各种地理条件和自然气候变 化无时无刻不影响着人体。古代医家充分认识到人与自然的密切关系，

10、提出了“天 人相应”的观点。如老子、庄子、管子均主张应主动地与自然相适应，谓人与天 调，然后天地之美生”（管子五行）；荀子更是强调人应改造自然、适应自然。 此外，其他未病先防或既病防变措施，于这一历史时期的有关著作中亦有散在记 载。由此可见，从战国至晋隋时期近千年的历史过程中，祖国预防学的框架已初 步形成。二、卫生事业进一步发展阶段（唐宋明清）盛唐时期是我国封建社会的鼎盛时期。由于政治安定，经济发达，中医药事 业有了较快的发展，预防医学亦得到了高度重视；宋元至明清，战乱频繁，疫病 流行，使得人们对于瘟疫的认识及防治有了深入研究。因此，我们说，唐宋至明 清实际上是中医预防学从理论到实践的进一步发

11、展阶段。其中最为突出的又主要 为如下四个方面。（一）预瘟疫 对传染病学的重大贡献：数千年来，由于瘟疫（如天花、霍乱， 鼠疫）的反复流行（据不完全统计，仅明清两代约500年间就有367次大的流行） 曾给中华民族带来了深重灾难。秦汉前后，人们对此虽有一定认识，然预防经验 实属甚少。直至唐宋，孙思邈的千金方对瘟疫的研讨才有了一定突破，防治 经验才逐步丰富起来。而真正对瘟疫有较深入系统的认识，有较丰富防治措施，则主要是明清时期。 发现瘟疫主要是由“口鼻而入”或相互接触所致；其性毒烈，不同于六淫；结合 发病特点应采取隔离、消毒等防疫措施；治疗当以清瘟败毒为主。发现霍乱、痢 疾等肠道传染病是由于食用不洁或

12、腐败食物所致；皮肤传染病是通过接触感染“虫毒”、“风邪”所致；发现体质的强弱在预防疫病上的重要性。这些见解，对于 预防相关传染病的发生，无疑提供了理论依据。这一历史时期对疫病的预防，最 常采用的有如下几种措施。药物预防：千金要方中载有雄黄丸，这些药物既可燃烧，又可佩戴， 还可吞服，具有避免邪毒、防止卒中恶病及时疫”之功；景岳全书则用“福建 茶饼”进行口腔消毒，以防病从口入；李时珍提出常食大蒜可预防疫痢、霍乱等 病。隔离预防：清代陈耕道在疫痧草中说“家有疫痧人，吸收病人之毒 而发病者，为传染。”强调了隔离的重要性。清熊立品治疫全书亦告诫“温 疫盛行，递相传染之际，毋近病人床榻，毋食病家时菜，毋拾

13、死人衣服”。空气消毒：本草纲目等书中多处记载，谓凡疫气流传，可于房内用苍 术、艾叶、白芷、丁香、硫磺等药焚烧以进行空气消毒辟秽。这种方法一直沿用 至今。蒸煮消毒：对病人接触过的衣被等，李时珍提出应放于蒸笼中蒸或开水 煮沸进行消毒，则“一家不染”。消灭虫害：积极消灭虫害，可切断传播媒介，防止疾病流行。如提倡消 灭老鼠，杜绝后患。至于灭蚊、蝇、蛆、虱等虫害，千金方、本草纲目诸 书中均有较详记载。改进消毒：据宋沈括忘怀录所载，唐宋时期就有专门淘井的人， 并提出了修造能够澄滤、消毒及加盖保护的水井。清陈无择于石室秘录中 指出：饮水消毒，可用“贯众一枚浸入水缸之内，加入白矶少许”。人痘接种 人工免疫法的

14、创造发明：早在晋代肘后方中，已记载用 疯狗的脑子敷在被疯狗咬伤的局部创口上，预防狂犬病的发生；隋代诸病源候 论中记载的“射工病”，与现代医学的恙虫病、斑疹伤寒很相似，书中提到“若 得此病毒，仍以为屑，渐服之”，这一方法类似于现代应用疫苗的人工免疫法。 据清初痘疹定论所云：宋真宗(公元11世纪)时，有峨嵋山人为丞相王旦 之子王素接种人痘(痘乃痘疮，即天花)。这是我国人痘接种术的最早记载。史 料证明，16世纪下半叶，用人痘接种术预防天花已经在我国民间广泛流传。清 初张琰种痘新书载云：其祖上数代推行种痘术，“种痘者八九千人，其莫救 者，二三十人耳。”医宗金鉴介绍了四种种痘法：痘衣法把痘疮患者的内衣给

15、接种的人穿上，以引起感染，这是最原始 的一种方法；痘浆法 采取痘疮的泡浆，用棉花蘸塞于被接种者的鼻孔，以引起感染；旱苗法 采取痘痂，研末，以银管吹入鼻孔；水苗法采取痘痂调湿，用棉花蘸塞于鼻孔。早期的种痘术，所采用的 是天花的痂或浆，叫做时苗”。这类疫苗危险性大，有时可造成一次人工接种的 天花。我国人民在种痘的实践过程中，逐步取得选择苗种的经验。清代郑望颐种 痘方中主张用毒力减低的“熟苗”，并提出在小儿身上连续接种以养苗。从而 提高了种痘的有效率与安全性。我国人痘接种术不久即引起其他国家的注重和仿效。1652年，名医龚廷贤 的弟子戴曼公到日本时，曾带去了这种方法；公元1688年俄国首先派医生来北

16、 京学习种痘；18世纪20年代以后，人痘接种术传人土耳其、英国等地，它比英 国柏克立的乡村医生琴纳发明的种牛痘预防天花至少要早500余年。由此可见， 我国人痘接种法实不愧为世界人工免疫学的先驱。18世纪法国启蒙思想家、哲 学家伏尔泰就曾对人痘接种术倍加赞扬：“我听说一百年来，中国人就有这种习 惯，这是被认为全世界最聪明最讲礼貌的一个民族的伟大先例和榜样。”（三）劳动保护 注意避免职业病的发生：早在隋唐时期的医书中，就有关于劳 动保护方面的记载。如诸病源候论云：“凡古井冢深坑阱中，多毒气，不可 辄入，必须入者先下鸡鸭毛试之，若毛旋转不下，即是有毒，便不可入。”宋孔 平仲所著谈苑中曾对水银中毒、煤

17、气中毒、矽肺等职业病的发病原因及防治 进行了较详的介绍；本草纲目、景岳全书以及明代宋应星的天工开物 等书中对铅中毒、煤气中毒以及其它职业病均有较正确的记载，并介绍了一些有 效的防治经验。这些经验在一定历史条件下，为防止某些职业病的产生发挥过较 大的作用。（四）自我保健 积极推广养生健身防病：唐宋以后，乃是中医养生防病活动的 “兴旺”时期，此间无论是封建统治者、文人学士，还是医家，甚至普通百姓，均十分重视健身养生防病，并从各种不同角度阐发养生机理，创导健身方术。其 中较为著名的如孙思邈的孙真人养生法、孙思邈卫生歌，施肩吾的养生 辨疑诀各种健身之术的广泛流传，对于提高中华民族的身体素质，防止疾病产

18、 生，发挥了积极作用。三、卫生事业的理论与实践的逐步完善阶段（民国至今）自1840年鸦片战争至1949年中华人民共和国成立之时，由于帝国主义列强 的不断侵略，中国人民长期遭受帝国主义、封建主义和官僚资本主义的重重压迫， 加之当时卫生事业落后，预防措施差，更由于中医药得不到重视，因此这一阶段 的中医药事业及预防工作未有明显发展。而自1921年中国共产党建立以后，由干革命根据地缺医少药，中医及中医 药预防在共产党领导下的局部范围内才得到高度重视，成为当时防治疾病的重要 手段。党的六届四中全会于1931年1月通过了暂行防疫条例，要求加强防疫 宣传及运用中医药预防传染病。1933年中华苏维埃政府颁布了

19、卫生防疫条例， 对霍乱、痢疾、天花等多种疾病提出了防疫方案，其中对易感人群主要是用银花、贯众、黄苓等中药进行预防。抗战及解放战争时期，卫生部明确提出了 “预防第一”的方针，号召开展群众性的卫生防病活动，并不断总结出了一些中医药防治 传染病的经验，为保障军民的健康发挥了一定作用。确切地说，“预防理论与实践逐步完善阶段”应该是1949年中华人民共和国 成立以后。（一）国家重视，全民动员：解放初期，中央卫生部就确定了 “预防为主” 的基本原则；1952年底又制定了“面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工 作与群众运动相结合”的方针；全国人民广泛开展爱国卫生运动，大量扑灭“四 害”，清除垃圾，运用中

20、西药预防传染病。随着爱国卫生运动的深入开展，农村“两 管五改”工作有了很大发展，根本改善了农村的卫生面貌，很多传染病在我国已 经灭绝或很少流行。（二）深入研究中医药预防疾病机理：近年来，在取得成功经验基础上，各 地重视中医药防病机理的研究，使之从理论上又有一次较大的飞跃。既往对养生 防病、除害灭病、防治疾病等大多只停留在实践阶段，而现今既重视实践经验总 结，更注重理论上的探讨。如通过大量研究证实，气功具有提高机体正气、强壮 身体、抗御外邪侵入的作用，抗衰延年及预防疾病复发的方药，具有调补气血阴 阳，疏通全身气机以及提高机体抗病能力等功效（现代医学研究则认为有提高机 体免疫功能，增强免疫细胞的活

21、力，延长淋巴细胞的寿命等）。难怪有人认为：中医预防学的发展过程，实是经历了一个由实践（远古至春 秋）-认识（秦汉至晋隋）-再实践（唐宋至明清）-再认识（民国至现在）的 过程。（三）广泛运用中医药预防多种疾病：例如，5060年代，我国部分地区 先后发生过流脑、肝炎等多种传染病的流行，用中医药在易感人群中进行大面积 预防，收到了良好效果。诸如使用贯众、板蓝根、大青叶等预防流感、流脑、麻 疹、流行性腮腺炎；用板蓝根、茵陈、栀子等预防病毒性肝炎；用马齿苋或针灸 预防痢疾均是从实践中总结出的有效经验。近年来，由于大部分传染性疾 病基本得到了控制，而一些非传染性疾病的预防工作已提到议事日程。对此，中 医界

22、已着手对于一些慢性疾病开展既病防变或既病防发，并取得了可喜成果。如 采用中医药等方法防止慢性支气管炎、哮喘、泌尿系结石、胆结石、中风的发生 等等。（四）运用现代科学方法研究中医预防：如对中草药杀灭蚊蝇等虫害的实践 研究；对中医药防病的药理分析及临床疗效观察；了解针灸预防疾病的作用原 理.；尤其是在中草药药理实验研究方面，注重中医传统认识与现代科学理论 紧密结合，既体现了中医特色，又促进了中医预防学的向前发展。例如，陕西中 医学院将五味子、板蓝根、丹参等十余味中药研制成出血热预防片”，该方之所 以有良好的预防效果，是因为经研究证实“对流行性出血热病毒有强力的抑制作 用。”（五）开展群众性的健身防

23、病运动：如在城乡推广保健操、气功、太极拳等 健身术以防治疾病，提高中华民族的身体素质；重视防病宣传，告诉人们应注意 饮食宜忌，劳逸适度，生活要有规律.等等。我国人民身体状况一无比一天好 起来，中医学发挥了重大作用。自古以来，勤劳、勇敢、聪明的中华民族在与疾病作斗争中，逐步掌握了许 多防治方法，为人类保健事业作出了重大贡献。但也必须指出，由于中医学及其 预防思想是在漫长的封建、半封建半殖民地社会中发展和成长起来的，它必然有 时代的局限性。（六）成就机制1949年中华人民共和国成立后，实行中央高度集权的计划经济，卫生事业 迅速取得了巨大的成就，人民的健康水平有了显著提高。自1980年代我国实行 改

24、革开放以后，虽然社会、经济出现了生机和发展，人民的生活水平逐步提高， 但卫生事业却困难重重，有些地方甚至出现倒退。这种看似矛盾的现象实有其政 治、经济和社会的根源。改革开放前的卫生事业发展模式，是建立在中央集权的计划经济体制基础上 的，同时高度统一有效的行政系统，严密的户籍准迁、人事分配和管理制度以及 简化的医学教育系统，都起了重要的作用。农村合作医疗的解体，医疗费用的不 断上涨，医疗保障面临巨大的困难，医疗机构的异化和医德的衰败，在不同的程 度上与计划经济解体和新的制度尚不健全有关。要解决卫生事业的这些困难，必 须从实际出发，适应社会和经济基础的变化，改革和创新医疗卫生体制，重建可 持续的健

25、康保障体系。1949年中华人民共和国成立以后，在不长的时间里，卫生状况发生了巨大 的变化：大部分城市居民得到基本的医疗保障，基层医疗卫生网的建立，一些曾 经猖獗流行的传染病，如天花和霍乱迅速得到控制，性病和吸毒几近绝迹，以及 人口死亡率和婴儿死亡率的不断下降，平均期望寿命的显著延长。达一些外国的 公共卫生专家甚至认为，不仅发展中国家应当吸取中国发展卫生事业的经验，而 且也值得发达国家借鉴。世界卫生组织和联合国儿童基金会等国际组织称赞中国 虽然社会经济水平很低、卫生投入的财力很少，但人民的健康状况却有较大改善 的范例。然而，1980年代我国实行改革开放政策以来，虽然社会经济出现了显著的 发展，人

26、民生活水平不断得到提高，但卫生事业反而困难重重，矛盾很多。文革 期间曾经普遍推行的农村合作医疗制度几乎全部解体，公共卫生服务系统的效率 下降，预防工作严重削弱；有些传染病的发病率回升，性病和吸毒日益蔓延；原 有的医疗保障制度问题丛生，医疗机构道德衰退，费用不断上涨。有些人对此感 到困惑，从而留恋改革开放以前计划经济制度下医疗卫生体制的优越性。实际上， 那种依靠政治运动作为动力，在计划经济基础上创建起来的医疗卫生体制，特别 是农村合作医疗和“赤脚医生”制度，随着经济体制的转变必然走向终结。中央集权的计划经济体制世界上第一个社会主义苏联，在革命成功以后就建立起一个中央集权的政 府对整个国民经济实行

27、计划领导，即如列宁所说“把全部国家经济机构变成一整 架大机器，变成一个使几万万人都遵照一个计划工作的经济机体一一这就是放在 我们肩上的巨大组织任务。”在政治上实行中央集权，同时在经济上实现国有化 的计划经济，通过对经济活动直接控制的再分配，推行生活资料的分配和福利制 度，建立详备的社会服务系统，实行消费补贴，以及文化、教育、卫生等方面的 控制和激进改革。中华人民共和国成立以后，仿照前苏联的“斯大林经济模式”，中央政府 迅速实行高度集权，并且把统治权力扩展到社会的每个角落，彻底实现了中央集 权的计划经济制度，消灭了一切私有经济和私有财产制，不仅工业、交通运输、 金融和商业，而且连小手工业、日常生

28、活服务和住房都属于国有或公有，甚至依 靠手工劳作、小片土地耕作的农业也实现高度集体化，最后达到政治与经济组织 合一的人民公社。和生产资料一样，医疗卫生机构全部实行公有制，属于国家、 单位或集体，取消了私立医院和开业医生，所有医生失去“自由职业者”的身份， 都必须依附在政府或单位的医疗机构内才能执业。医院、卫生防疫机构以及生产 医药产品的工厂全由政府掌管，由政府的财政包下来，统一调配。卫生事业完全 属福利性质，医疗服务的价格由政府统一制定，完全失去市场的品格。不仅卫生 防疫、妇幼保健等基本的预防性服务完全免费，而且政府工作人员享受公费医疗， 厂矿企业的职工实行劳保医疗，其中有些还报销家属的部分或

29、全部医疗费用。在 1958年开展“大跃进运动”后，城市居民几乎人人都有了工作，因而多有医疗 保障。高度统一有效的行政系统中华人民共和国成立以后，除台湾以外，大陆实现了空前的统一。由于 实行中央高度集权体制，从中央到基层，党政组织齐备、纪律严密，全国的每个 角落都在政府的全面控制之下。卫生行政系统机构庞大而完整，经费由政府投入， 在各级党政首长的直接领导下，运作十分有效，中央的卫生政策和指令在全国城 乡的贯彻畅通无阻。建国初期，党和政府把卫生工作作为“保障广大人民的生命健康和配合国家 的生产建设”的大事来抓，全国的城乡医疗卫生事业机构，特别是城市和工矿的 卫生机构迅速得到建立和发展。许多卫生工作

30、被当作政治任务，任何卫生运动， 如“除四害”、爱国卫生运动和消灭血吸虫病运动等，在“一切为了人民健康” 的口号下，依靠行政手段，用群众运动或“大兵团作战”的方式，组织动员全体 人民来进行。共和国成立后的头几年里，中国出现了长期战乱后的和平环境和相对的闭 关锁国状态和实行严格的国境检疫，毒品的生产和输入失去了社会基础，使得吸 毒和外来性疾病（如霍乱）一度消失。城市严厉打击和改造娼妓运动，在性病流 行地区大力开展性病防治，以及社会的每个人都在政府的单位里工作和生活，严 格的管理制度和纪律等，都对性病的减少和几近绝迹起了直接的作用。改革开放后由于政府对公共财政的放权，医疗卫生机构的投资减少，不 能为

31、农村或基层医疗卫生事业提供足够的资金和对相关因素的控制减小，因而政 府对医疗卫生系统的影响力大为削弱。严密的户籍准迁和人事管理制度我国的各级院校的毕业生都必须接受职业指派，否则失去户口毫无前途， 甚至缺乏生存的社会基础和生活来源。严格的户籍管理、限制居住迁徙自由，也 为留住农村和边远地区所需的医务人员提供制度性保证。1958年颁布的中华人民共和国户籍管理登记条例以法律的形式实行 准迁制度，严格限制农民迁移进入城市，城乡乃至城市之间存在一道难以逾越的 鸿沟，以减少城市特别是大城市的各种负担。城市户口类似一种世袭的优越身份 制度，决定着本人及其后代的命运。通过户籍与工作分配、粮油乃至其他日常生 活

32、用品的定量供应和子女入学等挂钩，以及单位住房配给等，保证政府对城市人 口的控制。医学教育高度简化和医生资格的松弛由于现代医学的高度发展，医学教育的学制和教学质量都有国际规范， 要求各类医务人员都属于高等教育，接受相应的专业训练，其中临床医师培养的 要求最高、学制也长，学费昂贵。美国不仅是在获得学士学位后进入医学院，而 且毕业后必须通过相应的执业资格考试进入住院医师和主治医师专科化进修阶 段（美国称fellowship），这些都属于医生的培训阶段。美国的医生培训时间长， 因而薪水也高，医院收入的60%左右用于支付医务人员工资。1950年前我国的学制大致与欧洲的相似，共和国成立初期，为了大规模经

33、济建设的需要，参照战争年代和前苏联的教育模式，采取缩短学制、降低水平和 层次、分专科等简单化、实用化，以及大量开办中级卫生学校，举办各种短训班 等多种措施，培养速成医生和各种医务人员，非常经济而迅速解决了广大基层和 农村医务人员的短缺问题。医学院校没有独立的同行评议制度，各地可以根据需 要，扩大和新建医学院校来培养医生，这使1950年代的毕业生增加了 5倍；中 等卫生学校更多，培养了大量的医士（助理医生）等各类医务人员。毛泽东1965年6月26日发出了著名的“对卫生工作的指示”：“医学教育 要改革，根本用不着读那么多的书，华佗读的是几年制？明朝李时珍读的是几年 制？医学教育用不着收什么高中生、

34、初中生，高小毕业学三年就够了。”在“文 革”期间，这个指示得到充分的贯彻，于是医学院学制缩短至3年，不同教育水 平的学生都可以入学。医学教育的精英性和医生职业的严肃性被进一步消解，行 医变得轻而易举，而且随着年资的增长，各种低学历甚至无学历者都可以晋升为 高级医师；特别是由于强调中医政策，中医执业更加容易，短期培训、学徒、家 传和无师自通者都可以行医。而且包括“赤脚医生”在内的各种“医生”的医疗 范围也没有什么限制，“赤脚医生”不仅可以独立医治各种疾病，使用处方药物、 进行各种医疗操作，而且还操刀手术。所以还有人赞扬那时“有些赤脚医生 的实际工作能力，胜过了这个公社卫生院里某些从学校出来又没有

35、实践经验的医 生。”可见，我国长期没有医师资格、执业和医疗事故的立法，医生的执业资格缺 乏严格的规定，而且无须执照行医，各级医学院校的毕业生理所当然地就成为医 生，未受过正式学校教育的“自学成才”者，只要被认为有“一技之长”，得到 卫生行政当局许可亦可行医。现在与建国初期的情况已大不相同，医学院都在更大规模地扩大招生，医学 院校的毕业生已经不再短缺，而且还面临就业的困难，但我国临床医师培养制度 现在仍属全世界最短的之列，所以，我国的医学教育和医生的继续教育应当实行 与世界接轨了。首先是有计划地全面彻底地取消中等医药卫生和专科医学教育， 可是现在有些医学院为了扩大招生，反而大量开办3年制的临床专

36、修科，许多卫 校也改头换面变成了非在职进修性质的“医学（高等）专科学校”，据称宗旨是 为农村培养医务人员，其实现在并不能达到这个目的。此外，还有许多民办大学 （或中等卫校）以创收为目的，在毫无办学条件下大量开办“医学类人才”专业， （以中医或中西结合专业为主）有人称之为“野郎中”学校。这种做法是与医 师法的要求相违背的，同时，造成大量不合格的医生占据医疗卫生机构，使医 学院合格的毕业生难以找到适当的就业岗位的现象更加严重（人们戏称这种现象 为“占位性病变”），也是医疗卫生工作质量下降的原因之一。这些倒行逆施的 做法应当纠正。我国医疗费用上涨的特有原因医疗费用上涨是世界性问题，其原因是多方面的，

37、诸如医疗技术和药物的迅 速发展、复杂昂贵的诊疗技术与设备的广泛应用，先前束手无策的疾病有了新的 治疗方法;人口老龄化以及医生工资的增长，医疗机构的发展和管理费用上升等。 我国的医疗费用上涨，还有与计划经济相关联的因素：一是政府对医疗卫生机构 的补贴减少和取消，二是人口老龄化，慢性疾病负担加重。1950-70年代，我国的城市居民大都享受程度不等的医疗保障，或者可 以支付得起的基本医疗。那个时期的人口相当年轻，疾病的主要死因是传染病， 自从我国实行计划生育政策以后，出生率下降和寿命延长，导致老年人口急剧增 加，现在慢性疾病已经构成人口的主要疾病，而慢性疾病的医疗费用远比传染病 为高，这也使得社会和

38、个人的医疗负担加重。（七）我国卫生事业全面发展以江泽民总书记为核心的党中央高度重视人民健康事业，1996年12月， 江泽民总书记在全国卫生工作会议上指出，新时期卫生工作要“以农村为重点， 预防为主，中西医并重，依靠科技教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为 社会主义现代化建设服务。”这一方针成为新时期卫生工作发展的基本方针。按照世界卫生组织的规定，衡量一个国家或地区的国民健康水平有3项指 标：人口平均期望寿命、孕产妇死亡率和婴儿死亡率。在最近10年里，我国人 口平均期望寿命由1990年的68.55岁提高到71.4岁，比世界平均水平高5岁， 10年间提高了 2.85岁；孕产妇死亡率由1990年

39、的94.7 / 10万下降到56/10万， 比中等收入国家平均水平还低94/10万；婴儿死亡率由50.2 /%。下降到目前的 32/%。，比世界平均水平低23/%。，我国人群的健康状况在发展中国家已经处 于领先水平。过去的十几年，是我国卫生事业发展成就最为辉煌的时期，这十几年间，我 国基本消灭了丝虫病、麻风病，小儿麻痹症、碘缺乏病等，实现了普及儿童计划 免疫的目标，使一些危害群众健康的重大疾病可以通过免费预防接种得到有效控 制；这十几年间，我国平均每千人口拥有医院床位数由1990年的2.31个发展到 2001年的2.38个，增长了 3%，平均每千人口拥有的医生数量由1990年的1.56 个发展到2001年的1.68个，增长了 7.7%，老百姓看病难、住院难、手术难的 问题已经基本得到解决。过去的十几年，特别是近5年，也是我国卫生改革步伐最大的几年，我国先 后出台了