自然流产与习惯性流产(二)

1、郝医生优生优育系列讲座之第二十九讲自然流产与习惯性流产（二）大家好，我是郝医生。我们继续接着上一讲的内容，也就是自然流产的原因，继续往下讲，我们来看，习惯性流产的：第五位原因，内分泌因素精子卵子受精以后，受精卵必须得到内分泌激素的支持才能正常生长发育。受精之后，最主要的激素是孕激素，如果孕酮分泌不足，会导致子宫内膜分泌准备不足，妨碍孕卵植入，以至于孕卵不能着床，不能着床就不能怀孕，形成隐性妊娠。在妊娠8周以前，孕激素的主要来源是妊娠黄体。妊娠8周以后，胎盘滋养细胞才逐渐代替黄体成为孕激素的主要来源，胎盘建立以后，孕激素一般就不会存在不足的问题，因此，孕激素的不足主要是在8周前的不足，是内分泌原

2、因导致早期流产的主要因素。因此对于孕早期黄体功能不足的孕妇可以给予外源性孕激素比如黄体酮、人绒毛膜促性腺激素替代，直至胎盘稳固形成以后。在临床上，引起黄体功能不足的原因有子宫内膜异位症、卵巢囊肿、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能低下以及促排卵治疗等。甲状腺功能障碍和糖尿病，包括一些肿瘤疾病，泌乳素过高，甲状腺功能减低，肾上腺分泌雄激素过多等，都可以导致母体内分泌紊乱，内分泌紊乱后母体环境不适合胎儿生长，进而造成自然流产的发生。胎盘内分泌功能不足也是流产的常见因素。当胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素、胎盘泌乳素、孕酮、雌酮等激素偏低时，5%的孕妇会发生孕中期自然流产。另外，如果前列腺素增多，比

3、如像子宫内膜异位症，会引起子宫肌肉的频繁收缩，也会导致流产。内分泌异常引起的流产一般是早期流产，占全部流产的10%15%。 第六位原因，生殖器官疾病1子宫是胚胎和胎儿赖以生存的地方，如果子宫失去它的正常形态、正常机能以及容受性改变和子宫血运异常，都会造成自然流产。1.子宫畸形 人类的子宫是副中肾管发育衍变形成的肌性器官，双侧管腔融合不全或融合后的纵隔没有完全吸收就会导致先天性单角子宫、双角子宫、双子宫及子宫纵隔等各种子宫畸形。在子宫畸形中，子宫纵隔占子宫畸形的80左右，子宫畸形，宫腔小，不能扩张适应胚胎发育，如果着床在子宫纵膈上血运差，子宫内膜发育不良，受精卵着床后供血不足，影响胎儿正常发育而

4、导致着床障碍和早期自然流产。近年来，宫腔镜诊治子宫纵隔有特殊价值，不仅容易确诊，而且在宫镜下可进行纵隔切除，手术能显著降低流产率。子宫过度后屈和子宫发育不良，同样属于畸形子宫的范畴，容易引起早期自然流产。2.子宫颈内口松弛患有子宫颈内口松弛的孕妇，一般容易在妊娠中期发生流产。这是因为，随着胎儿逐渐长大、羊水逐渐增多，宫腔内压力不断增高，压力增高到一定程度，致使胎膜囊的宫颈口突出而引起胎膜破裂。子宫颈内口松驰与既往有宫颈撕裂损伤、多次人工流产、子宫峡部发育不良等因素有关。在妊娠1215周进行宫颈内口环扎术或在非妊娠期作宫颈修补术治疗都能收到较好的效果。3.子宫肌瘤子宫肌瘤尤其是粘膜下子宫肌瘤，这

5、些瘤体组织能使子宫腔狭小变形，肌瘤比较大的时候堵塞宫腔影响着床，而且瘤体组织使子宫内膜表面逐渐发生退行性变，内膜和肌层血流量减少，不利孕卵着床和发育而导致自然流产。对渴望生育的年轻妇女，如果有粘膜下子宫肌瘤，可以在孕前采取子宫肌瘤摘除术。4.宫腔粘连 多次做人流手术或者过度刮宫的女性，容易导致宫腔粘连。宫腔粘连引起宫腔缩小、变2形，子宫内膜硬化及面积减少，影响胚胎着床和发育。据统计，确诊宫腔粘连的女性，经手术分离、扩宫、服药综合治疗，流产率可由治疗前的67下降到治疗后的26。因此，这些生殖器官疾病引起的自然流产一般发生在着床时期和孕中期。第七位原因，孕妇全身性疾病孕妇的全身疾病，对胚胎是否正常

6、发育，也具有重大的影响。严重的全身性疾病，如心血管疾病、肾病、血液病、像流感、伤寒、肺炎等急性传染病、某些性转播性疾病、自身免疫性疾病、严重贫血、重度虚弱等都可以导致自然流产。严重的心理性疾病、沉重的精神创伤、极度的情绪失控状态也容易导致流产。严重营养不良，维生素以及锌、硒、锰等微量元素的缺乏，汞、铅、酒精中毒等都可引起流产。第八位原因，男性因素自然流产中的男性因素是比较容易被忽视的因素，生育是两个人的事，妻子发生自然流产，丈夫当然也难辞其咎了。男性最主要的原因，就是我在第一位原因中讲到的，精子质量本身存在问题，比如精子畸形率高、精子活力低、精子凝集重等，或者是由于同房的时间没有把握住，导致了

7、射精后精子的老化，老化精子同样导致了受精卵质量的下降；精子本身的质量不好和老化的精子质量下降，都会导致受精卵发育不良，通过选择性淘汰，发生隐性妊娠或者自然流产。另外男性染色体非家族性的大Y也可以导致自然流产。近年来研究发现，无症状的菌精症也可导致流产。10%15%的男性生殖道内存在着无症状感染，也就是精液中含有一定量的致病微生物，比如细菌、病毒、沙眼衣原体、解脲支原体等，这些感染可削弱受孕妇女的孕育能力，干扰精卵结合或者致使发育的胚胎自然流产。通常这些感染以细菌多见，细菌种类有类链球菌、白色葡萄球菌、大肠杆菌及厌氧性细菌等。一般经过精液细菌培养可以诊断，并给予1014天的针对性治疗，阴性后受孕

8、就可以避免自然流产。3这是影响自然流产和习惯性流产的八类病因，大家可以看得出，病因比较复杂，而针对病因的治疗也会大相径庭，因此，需要找到确切病因，预防和治疗才有针对性和效果。不过，在临床上，难就难在病因的检查和确定上，因为对于特定的一对夫妇，有可能一个很小的因素是她们自然流产的全部原因，也有可能她们带有复杂的、重叠的多种多样的病因，病因的分析和检查诊断，是考核临床医生知识的试金石，如果连自然流产的病因，都没有弄清楚，你如何相信他给你的治疗会收到良好的效果？二，自然流产的临床表现自然流产的临床表现很简单，主要就是阴道流血或者是少量的见红，下腹疼痛、腰酸，阴道血块或浅灰色组织物排出。对于阴道出血，

9、自然流产可以是少量出血，也可以是大量出血、持续性出血或不规律出血，出血多种多样，与怀孕的时间也有关系。虽然出血经常被认为是流产的第一征兆，但孕期的前三个月出现阴道出血，并不是所有的情况下都是异常的。不过，如果阴道出血还伴随着疼痛，这就需要特别注意了，因为那可能是流产的征兆。其实，如果你是一个有经验的医生，你一定会让那些有自然流产危险的孕妇，一直测量基础体温的，因为对于流产来讲，首先会表现在有基础体温的下降和波动，尤其对于孕早期来说，基础体温是孕激素的反应，当然，孕早期的HCG定量检查也很重要，这两个指标加起来，可以评判胚胎流产的可能性。到了中晚期流产，胎动也是很重要的，自我监测胎动，是发现胚胎

10、停育的重要方式。在临床上，流产的发生往往需要经历不同的四五个阶段。1.先兆流产：对于一个普通患者来说，发现有流产的先兆，首先从出现少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或腰背痛开始的。这个阶段，是流产的初发阶段，保胎的孕妇，只有在这个阶段的治疗才有实际价值。如果经过休息和针对性治疗，流血停止、下腹痛消失，怀孕一般还可继续，若阴道流血量增多4或下腹痛加剧，则先兆流产会继续发展成为难免流产。是否需要保胎，除了患者夫妻的意愿之外，B超检查胚胎或胎儿存活、妇科检查宫颈口未开、胎膜未破、妊娠产物没有排出、子宫大小与停经周数相符、而且阴道流血没有超过一周、流血量也没有多于月经，这个时候，是可以保胎的，保胎还有

11、很大的机率继续妊娠下去。但一旦结果相反，B超看不到胎儿心跳搏动，下腹阵痛不缓解或者胎膜已破或者大量出血，则流产进入难免流产阶段。2.难免流产是指流产已经不可避免。它由先兆流产发展而来，这个时候阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液、胎膜破裂。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，B超往往已经看不到胎心搏动。3.继续发展，就到了不全流产阶段也就是妊娠产物排出了一部分，又没有完全排完的阶段。流血最多的时期，有的患者会发生失血性休克。4.完全流产到了这个阶段，妊娠产物已经全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛也逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。对于完全流产的患

12、者来说，尤其是早孕期没有建立胎盘就流产的患者来说，如果年龄偏大、急于怀孕，可以在完全流产月经规律后，就可以试孕，而不必要等到半年甚至一年以后。5.过期流产或者叫稽留流产，这是流产的一种特殊形式，就是胚胎胎儿已经停育了，但没有自然排出。临床上常常见到一些患者的胚胎已经停育1个月2个月甚至更长的时间。造成过期流产的原因，恐怕是胚胎与母体间特殊的免疫学因素，使死亡胚胎不被排斥而导致的。如果子宫小于孕12周，刮宫处理就可以了，如果子宫大于孕12周，胎停的时间越长，就越麻烦一些，需要先用雌激素提高子宫对催产素的敏感性，然后使用催产素滴注引5产，如果再不成功，再做清宫术。一旦发现胚胎停育，越早清宫越早治疗

13、越好，否则，不仅容易导致贫血、感染和以后不容易清宫，而且胚胎组织会造成消耗性凝血功能障碍，出现严重的出血倾向和器官功能衰竭，甚至危及生命。三，自然流产与习惯性流产的检查自然流产与习惯性流产的检查，主要是依据病史、临床表现，按照临床医生详细的病史采集情况，制定出检查的顺序方案。这个病因检查方案，既要考虑到病人有可能出现的阳性指标，做一些必要的针对性的检查，又不要有所遗漏，盲目的乱检查非常不可取，说实话，一个好的检查方案，比一个好的治疗方案甚至会困难得多，每个人的情况都不一样，每个人的检查也是因人而异，我就大体说说一些共性的方面。1.孕前检查，一对没有发生过自然流产的夫妇，在怀孕以前，就要进行一些

14、必要的孕前检查，作用是非常重要的。比方说女方要做妇科B超和子宫输卵管造影，以明确子宫是否存在畸形和先天发育不良；女方要做全身大器官的检查，明确有没有心血管疾病、肾病、血液病、自身免疫性疾病、严重贫血、以及急性传染病的存在；还要做妇科检查，了解有没有性传播疾病、多囊卵巢、高催乳素血症、子宫内膜异位症、粘膜下子宫肌瘤等疾病的存在，如果有，应该在孕前治疗后再怀孕，以免因为疾病原因导致流产；存在月经不够规律和内分泌问题的女性，在怀孕以前的孕前检查，月经周期第三天的激素六项是应该做的；男性孕前要做精液常规检查，如果存在精子畸形率高、活动力低下，就要首先进行自然状态下的精子优化治疗，提升精子质量之后再怀孕

15、，而不应该用怀孕来检测精子的质量到底能不能引起流产；2.怀孕以后要坚持每天测量基础体温，不管是为了防止自然流产、还是为流产掌握数据，基础体温检查在自然流产中是一项非常重要的数据；63.对于已经出现先兆流产的孕妇，进行母血胎盘生乳素检查是必要的，胎盘生乳素，是由胎盘分泌的单链多肽激素，从怀孕56周在母血中出现，一直随着妊娠进展和胎盘逐渐增大，分泌量持续增加，到怀孕3436周达高峰，并维持至分娩。先兆流产的时候，母血中胎盘生乳素比同期正常水平低，如有流产征兆且生乳素值下降时，表明即将流产，可以放弃保胎；相反，如有流产征兆而生乳素仍维持正常的，则妊娠可继续。4.对于第一次发生自然流产的夫妇，前面我们

16、讲过，发生第二次、第三次自然流产的机率在增大，因此，即使第一次发生自然流产，也要进行流产组织的染色体检查，由于很多人在保胎或者在家中休息，因此很多自然流产发生在家里，即使在家里发现胚胎已经娩出，也要把胚胎组织尽快送到能做染色体检查的机构，如果没有送检，就不知道有没有染色体因素，导致治疗上失去针对性。5.对于发生过自然流产的夫妇，除了流产后要及时进行胚胎组织的染色体检查，夫妻双方的染色体检查也是要做的，尤其是确定习惯性流产之后。6.对于已经连续发生过两次以上自然流产的孕妇，要做好监护，同时，为了有效防止流产的再次发生，下面的这些检查也是必要的：基础体温；血液绒毛膜促性腺激素定量测定；血清甲胎蛋白

17、（AFP）测定：甲胎蛋白是由胎儿肝脏及卵黄囊产生的特异性蛋白质，可渗透进入母体血液，过高或者过低都会预示着妊娠异常而流产。绒毛或者羊水的染色体检查；孕妇是O型血或Rh阴性时候的抗体滴度检查；抗A、抗B大于128，需要治疗；优生四项检查；抗心磷脂抗体检查；孕中期阴道溢液较多的孕妇要及时进行超声检查，测定宫颈长度及内口宽度，以便及时发现宫颈内口松弛，及早治疗。77.对于已经确认为习惯性流产的夫妇，如果以前没有系统检查，为了亡羊补牢，那么下面的这些检查就是必要的：检查精液常规，排除男性原因；女性全身大器官和生殖系统的详细检查，除外全身重要疾病、传染病、自身免疫性疾病、严重贫血以及妇科的多囊卵巢、子宫

18、内膜异位症等引起的并发症；妇科B超与子宫输卵管造影，排除畸形和先天发育不良；妇科检查时做一个宫颈扩张试验，如果用6号子宫颈扩张器伸入宫颈内口毫无困难的时候，提示宫颈内口松弛；激素六项与排卵后一周的孕激素检查，加上基础体温自我监测，排除黄体功能不足引起的流产；甲状腺功能检查、血胰岛素和葡萄糖耐量试验等排除甲状腺、糖尿病的原因；夫妻染色体检查，排除染色体因素；妻子封闭抗体、抗心磷脂抗体以及夫妻ABO血型和Rh血型及抗体效价的检查，排除免疫因素；抗子宫内膜抗体和抗精子抗体是否需要检查，需要结合病史和已经有的检查结果，由临床医生做出决策；自然杀伤细胞活性测定，如果活性高预示下次妊娠流产的可能性大；母体

19、抗父系淋巴细胞毒抗体测定：也就是把夫妇双方淋巴细胞加补体共同孵育，然后计数死亡细胞的百分数，如果死亡细胞在90%以上，可以正常妊娠，低于20%就会发生反复流产。这个项目孕后也可以做。孕前还要做优生四项检查，尿液、宫颈粘液细菌培养等；反复自然流产的患者怀孕后，都很关心这次怀孕的预后问题，估计预后的方法，主要是靠基础体温、甲胎蛋白、绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素测定这四项，基础体温、HCG日趋下降、胎盘生乳素下降，预后不良，从数值上，如果HCG在2500U/L以下，并逐渐下降，就会有有流产或死胎的可能；当降到600U/L，就会难免流产，如尿中HCG不断下降，表示保胎无效，反之则提示保胎成功。甲胎蛋

20、白过高过低也预后不良。个别医院还会采取阴道细胞涂片，检查角化细胞，角化细胞少，预后好，角化细胞超过30，预后不8良，这项检查，由于会增加容易自然流产孕妇的子宫激惹，带来不好的结果，因此，大多数医院都不常用。四，自然流产与习惯性流产的诊断这个问题超简单，主要根据症状和病史，没有外力原因，自然发生的胚胎、胎儿发育停止，是自然流产。自然流产达到3次或3次以上，就是习惯性流产。五，自然流产和习惯性流产的治疗首先需要说明，自然流产和习惯性流产的治疗，必须是依照复杂的病因进行针对性治疗的，这样才有可能有效。我把它分为了孕期治疗和孕前预防。我们先来看孕期治疗。孕期治疗，首先是要在先兆流产出现的时候，决定留或

21、者流的问题，还有就是在没有先兆流产到来的时候，我们要决定保还是不保的问题。我们回过头来看，造成自然流产的八类原因里面，因为精卵老化的胚胎发育不良在出现先兆流产后，是不需要保胎的，保胎往往也没有用。染色体异常导致的先兆流产，通常也不需要保胎，因为保也保不住；环境因素中，除了我们要避免不良的环境刺激，如果是感染因素造成的先兆流产，通常还是需要治疗；内分泌原因引起的比如孕激素不足引起的先兆流产是要保胎的；生殖器官疾病引起的先兆流产，只有宫颈管内口松弛可以预防性治疗；孕妇全身性、妇科疾病引起的，是需要一面怀孕，一面病因治疗孕妇的疾病，还有免疫因素引起的先兆流产，不管是封闭抗体、母子血型不合还是抗心磷脂

22、抗体，都是需要治疗的，也可以治疗的。因此，对于有流产倾向的，首先要对孕妇流产的原因有所预测，孕期加强保健；面对先兆流产，并不是说所有的胚胎都需要保胎，也不是所有的孕妇都顺其自然。防止自然流产和习惯性流产，就要阻断有可能发生的先兆流产，那么我们就先来看看可以治疗的先兆流产：91.孕激素不足：孕激素不足从受孕前的月经周期中就可以判断出来，那些真正来月经之前就出现点滴或少量出血的，就是黄体功能不足。确认怀孕后，检查血液的孕激素和HCG以及基础体温，能及时抓住先兆流产的最早迹象，进行及早的干预。即使阴道出现少量出血的症状，卧床休息后会出血量也会减少。对于孕激素不足，治疗就是肌注或口服黄体酮，补充孕激素

23、。黄体酮肌注，1次1020mg，每天1次或每周23次；或者安宫黄体酮口服，1次48mg，1天23次。一直用到怀孕四个月。也可以注射HCG来间接增加孕激素。也可以配合少量减少子宫收缩的药物，比如盐酸利托君片也就是安保片、舒喘灵和维生素E等一起应用。需要注意，不管是2受体兴奋剂的安保片还是1受体兴奋剂的舒喘灵，都有早孕期致畸作用，虽然教科书上建议可以少量使用舒喘灵，但舒喘灵对于以2受体为主的子宫平滑肌细胞的舒张作用不是很明显，主要是用来治疗呼吸道平滑肌收缩的，提醒大家注意，而且临床上也有因为使用舒喘灵保胎失败导致官司并败诉的例子。对于补充用孕激素防治先兆流产，国际上已不推荐，尤其是怀孕早期更不适宜

24、应用。孕早期大量使用黄体酮，胎儿脊柱、肛门、四肢等部位发生畸形的危险可增加倍。近年来又有报告指出，黄体酮可以增加先天性心脏病的风险，人工合成的安宫黄体酮具有雄性化作用，会造成18的女性胎儿男性化。对于很多医院和很多患者来说，好不容易获得的好孕，很多都会常规性的保胎，现在很多医院有一个普遍的认识，而且，补充孕激素就是保胎，保胎就是补充孕激素，这是非常错误的，补充孕激素，只有在孕激素有可能缺乏的情况下才可以，否则，弊大于利，而且对于其他原因导致的先兆流产，也无济于事。补充孕激素的过程，应该不断监测孕酮和HCG，如果HCG翻倍，或持续增高，保胎的成功率就比较高，如果HCG和孕酮升高不明显或持续下降，

25、则难免流产的可能性增加。2.宫颈内口松弛10宫颈内口松弛可以在孕前妇科检查中通过宫颈扩张试验来得到印证，也可以使用B超监测测定。如果内口松弛，在妊娠1215周入院手术，进行宫颈内口环扎术，就能保证妊娠持续到足月。3.ABO血型不合ABO母子血型不合，最常见于O型的母亲，怀上B型血型的子女，其次是A型或AB型。ABO血型不合，造成的自然流产不多，但如果以前有类似的病史，本次怀孕在抗体滴度达到128时就要进行中西药干预。西药一般使用维生素C维生素E，必要的时候可以注射白蛋白。中药可以用茵陈蒿15 g、栀子10 g、黄芩10 g、制大黄5g，水煎服，每天一剂，治疗2周6周。更多的情况下，母子ABO血

26、型不合，是防治新生儿黄疸的孕期治疗，一般在孕24周、孕30周、33周，各进行10天的综合治疗，25葡萄糖40ml，维生素C500mg，每天静脉注射1次，维生素E100mg，每天1次，吸氧每天1次，每次20分钟。也可以酌情使用白蛋白和类固醇激素。预产期前二周开始口服鲁米那1030mg,每日13次，加强胎儿肝细胞葡萄糖醛酸酶与胆红素结合的能力，预防新生儿核黄疸的发生。如果抗体效价达1：512，提示病情较严重，应根据情况考虑提前终止妊娠。4.Rh血型不合Rh血型不合，通常见于Rh阴性的母亲怀上Rh阳性的宝宝。而且通常发生在第一胎之后。孕妇在第一胎分娩或流产后，胎儿的阳性红细胞进入母体，引起母体致敏，

27、一旦致敏，母体就不能再恢复到没有致敏的状态。因此，在再次怀孕Rh阳性胎儿时，抗原再次进入母体后就会引起强烈反应。但这种情况多发生在第2次怀孕分娩过程中。因此在临床上，实际上由于Rh血型不合引起的流产不多见，相对多见的是新生儿严重的溶血病。如果在孕期监测到Rh抗体效价持续增高，一般就是肌肉内注射抗Rh(D)IgG 300g。防治新生儿溶血病也可以按这个剂量进行。115.封闭抗体对于不能产生足够封闭抗体的流产患者，应用配偶淋巴细胞或供者淋巴细胞主动免疫，能成功地诱导出封闭抗体。封闭抗体阴性或不足的治疗，通常就是先检测男方的血液，排除甲肝、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等血液传染病后，抽取他的一点血液，进行

28、离心沉淀及淋巴细胞分离、培养，再回输到妻子的前臂皮内，协助女方产生抗体以减少流产的机会。每4周一个循环，一般孕前可做46次，封闭抗体阳性后再怀孕，如果怀孕后，也可以每4周加强注射治疗1次，共进行35次，成功分娩率能达到80%左右。6.抗心磷脂抗体抗卵磷脂抗体是中晚期流产的因素，注意在治疗以前要首先应用混合淋巴细胞培养反应（MLR）及淋巴细胞毒性抗体测定，鉴别原发性与继发性流产。原发性流产的治疗，可以使用大剂量强的松（40mg/d）与小剂量阿司匹林（约80mg/d）以及免疫球蛋白结合使用。据报道，用此方案妊娠成功率可达70%以上。抗心磷脂抗体继发性流产的治疗，可以使用合成肝素钠与小剂量阿司匹林以

29、及免疫球蛋白联合使用，效果也能达到70%的妊娠成功率。对于轻症患者，仅用小剂量阿司匹林或小剂量强的松，效果也不错。对于有先兆子痫的孕妇，每月静脉注射1次免疫球蛋白，可以有效改善胎盘功能，防止子痫和其他并发症的出现。抗血栓形成药物还有潘生丁、华法令等，也可以酌情应用。需要注意，虽然低剂量的肝素和阿司匹林似乎可以改善妊娠结果，但许多接受该治疗的孕妇容易发生胎儿发育迟缓、妊娠高血压、早产等并发症，需要血液科和产科医生的密切配合、密切监护。这是孕期防止先兆流产的治疗，至于其他那些身体疾病、妇科疾病、严重贫血、心理情绪等导致的自然流产，积极进行原发病治疗就可以了，在这里不再展开讨论。我们再来看看自然流产

30、与习惯性流产的孕前预防。12孕前预防是很重要的，对于习惯性流产来说，它的意义甚至超越了孕期治疗。对照着病因，我们一条一条来看。1.胚胎发育不良的预防造成胚胎发育不良的主要原因是精子卵子老化，或者是精子卵子质量低下，这样形成的受精卵质量不好，被身体自我识别后，优胜劣汰，发生自然流产。因此在预防上，有两个重点，一个是在自然状态下，对精子卵子进行质量的优化，一个是抓住排卵期，在精子和卵子没有出现老化的时候，在最恰当的时间内就完成受精，受精卵在质量上没有损失。关于这两点，现代医学还是比较容易办到的，大家可以参看少精弱精以及排卵监测相应的讲座，我都会有详细的讲述。提高卵子的质量，主要是治愈女方存在的疾病

31、和内分泌疾病，增加营养，减少环境毒素的伤害，让身体在比较健康、月经比较规律、内分泌没有问题的情况下，监测卵泡达到旺盛生长，饱满发育，成熟后正常排卵的状态，这就是一种自然优化的状态，在这种状态下，抓住排卵期的受孕就是优化后的受孕。精子、卵子质量提高了，在受精的时候避免精卵老化了，这样，受精卵的质量就很高，自然流产的机率就大大降低。2.染色体异常的预防染色体在胚胎身上发生异常以后，除了终止发育，没有别的办法是更好的，因此，染色体病的预防重点只能在孕前和孕时。避免父体或者母体在减数分裂或有丝分裂的过程中，接触放射性物质、化学毒物、农药、药物、酒精、病毒感染等，这是很重要的，因此要计划怀孕，夫妻双方有

32、意识的创造一个相对洁净安全的环境。对于上一代遗传而来的平衡易位，利用精子卵子自然选择中，择优录取的特性，可以有效增加生育健康后代的机率。也就是在孕前注重提高精卵质量，身体在精子卵子发育和受精13过程中，有质量优先的自我识别，尤其对于精子来说，过五关斩六将，最后进入输卵管壶腹部的以没有缺陷的精子为多，通过这个原理，增加获得健康宝宝的机率。也可以通过试管婴儿，在受精后进行种植前诊断，选取正常的胚胎植入子宫，这也是一条解决方式。对于大Y小Y，治疗就比较简单了，不是依靠怀孕后做产前诊断，而是依靠孕前怀上女孩，女孩没有Y染色体，通过生女孩来避免流产和后代的疾病。这是因病需要的性别控制，国家和家庭都应该支

33、持，大家可以参看性别控制的视频。3.免疫因素的预防孕前的治疗和预防，主要有三点，封闭抗体、抗心磷脂抗体、Rh抗体。对于封闭抗体，我们前面讲过的免疫治疗已经说明了，孕前每4周一次淋巴细胞主动免疫，连续做46次后，检查封闭抗体阳性后再怀孕，怀孕后再加强35次，就OK了。对于抗心磷脂抗体，由于它能引起严重的磷脂综合征，除了孕期的治疗，即使分娩以后，也是需要继续抗凝治疗，并持续到产后6周的，产后抗凝可用华法令抗凝。以前有血栓的患者，要接受终身抗凝治疗。Rh血型不合的预防，由于它的致敏是在分娩或流产Rh阳性胎儿以后，因此，对于Rh阴性的母亲，在生育第一胎或者流产第一胎之后，要马上确认胎儿的血型是否是阳性

34、，如果是阳性，必须在第1次分娩或流产后的72小时内立即注射抗D球蛋白300g。要是流产，注射的剂量可以减小，孕龄不满12周注射50g。12周注射100g。28过程中，有质量优先的自我识别，尤其对于精子来说，过五关斩六将，最后进入输卵管壶腹部的以没有缺陷的精子为多，通过这个原理，增加获得健康宝宝的机率。也可以通过试管婴儿，在受精后进行种植前诊断，选取正常的胚胎植入子宫，这也是一条解决方式。对于大Y小Y，治疗就比较简单了，不是依靠怀孕后做产前诊断，而是依靠孕前怀上女孩，女孩没有Y染色体，通过生女孩来避免流产和后代的疾病。14这是因病需要的性别控制，国家和家庭都应该支持，大家可以参看性别控制的视频。3.免疫因素的预防孕前的治疗和预防，主要有三点，封闭抗体、抗心磷脂抗体、Rh抗体。对于封闭抗体，我们前面讲过的免疫治疗已经说明了，孕前每4周一次淋巴细胞主动免疫，连续做46次后，检查封闭抗体阳性后再怀