2020年(目标管理)年医院目标管理责任书

1、（目标管理）年医院目标管理责任书20XX年XX丿多年的企业咨询顾问经验经过实战验证可以落地执行的卓越管鯉75案，值得您下载拥育二。一二年度博雅医院目标管理为强化医院管理，提高医疗服务质量，明确相应的风险责任，杜绝差错事故发生，完成上级部门下达的各项任务，努力实现我院社会效益和经济效益再上新台阶。经院委会研究决定，根据我院实际情况及各科室特点，特制定二。一二年度工作目标。为了体现目标管理的责任性和严肃性，本责任书一式二份，一份由科室保存，一份由医院存档。院长：科主任：二。一二年一月十五日一、综合目标1、严格按照“二级综合医院评审标准”的具体要求，规范医疗工作行为，以“强化医疗质量与安全管理”为主

2、线，圆满完成签定的目标管理相关任务，科室内要有计划、有措施、有监督、有落实。各科室必须在院长领导下开展工作，严格按照国家法律、法规及医院各项规章制度开展诊疗活动，持证上岗，依法执业。各科室必须服从医院管理，无条件接受医院以及上级管理部门在医疗技术、医疗质量、服务质量、价格控制、药品监督、卫生监督、消毒监测、人员资质、医保、新农合等方面的监督和管理。医院实行统一收费，统一采购医疗设备、药品及耗材。科室不得私自收费，私自购进药品及耗材等。一经发现有私自收费者，医院将对科室处以十倍以上罚款；情节严重者，当事人予以解聘；触犯法律者，医院将移交司法机关处理。科室应积极参与医院的大查房和义务会诊，随时参加

3、危急病人的抢救等。在政府及医院有重大活动及突发事件时，科室应配合医院积极参与并圆满完成任务。同时，科室有义务参加社会公益活动，维护医院整体形象。政治、业务学习每周至少1次，要有80%以上人数参加。加强医院平安建设，确保医疗安全。无利用工作之便与病人及家属交换条件（吃、拿、卡、要、收取红包）现象发生。开展优质服务，构建和谐的医患关系，切实搞好新农合工作，无病人投诉。加强社会综合治理工作，无治安案件、刑事案件发生（赌博、酗酒、闹事、打架斗殴、参加邪教组织等），无物品被盗和火灾发生。无上访事件发生。科室保持整洁、无垃圾、污物、室内干净整齐、无因卫生被通报现象（以每月综合检查评比记录为准）。完成医院下

4、达的指令性、临时性工作任务（下乡、义诊、普查、劳动等）。认真开展社会主义精神文明建设和党风廉政建设，加强职工的思想教育活动，有学习内容，有记录。无出具伪证事件发生（医疗诊断证明、报销、单据、处方等）。加强行业作风建设，纠风工作要常抓不懈，没有以患者、职工名义开“搭车药”、“搭车检查”，自制销售药品，收受现金的现象。本院能做的检查，能调剂的药品而介绍到外院的，违者严肃处理。严格执行会计法审计法等有关财务管理办法和规范落实绩效考核制度，严禁开单提成。认真落实纠纷工作责任制和“三重一大”工作制度，推进院务公开，加强医院医风建设和医院文化建设，出院患者对医疗服务回访满意度90%o科室应按照上述目标责任

5、书的内容，合法开展诊疗活动，医院将定期对科室进行考核，对连续考核成绩优秀的科室给予表彰和奖励。因重大违规致医院业务、信誉及经济受损，科室应承担相应的责任。二、各部门、科室责任目标业务副院长责任目标80分1、在院长领导下，做好全院医疗、护理等科室的管理工作。年初有TOC o 1-5 h z计划年终有总结。8分2、督促检查医疗制度，、医疗护理常规和技术操作规程的执行情况。8分3、深入科室了解和检查诊断，治疗和护理情况，每月不少于4次，有记录。8分4、负责指导危重病人的会诊抢救工作，定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量。8分5、负责组织全院医务人员的业务技术学习和高、中级医学院的临床教学

6、实习以及挂钩医疗机构的业务指导工作。8分6、负责领导全院的医学科学研究工作，本年开展13项新业务或新技术。8分7、组织检查临床科室的转诊、会诊工作。8分8、组织检查临床科室的疫情报告及医院的预防保健工作。8分9、组织检查卫生宣传教育工作。6分10、组织检查全院病历书写工作，提高甲级病历书写率，并组织全院进行病历评比工作。10分行政副院长责任目标100分1、在院长领导下，做好全院行政、财务等工作，年初有计划，年终有总结。10分2、负责组织拟定医院各项行政工作制度，并经常督促检查执行情况。10分3、负责审查预决算，掌握财务收入开支，、基建以及医院财产物资管理工作。10分4、负责检查全院的经济管理工

7、作。10分5、负责督促检查全院工作人员的生活福利工作。10分6、负责全院行政事务的处理工作。10分7、负责落实上级主管部门及政府职能部门交办的政治性工作任务。10分8、负责组织实施上级有关部门安排的临时性、指令性工作任务。10分9、负责全院业务人员晋升晋级和人事调配工作。10分10、负责对各分管副院长的工作进行监督检查并对全院各项工作进行组织协调。10分TOC o 1-5 h z后勤副院长责任目标80分1、在院长领导下，做好全院的后勤和总务工作，年初有计划年终有总结。10分2、负责督促检查和保证临床一线的物资供应工作。10分3、负责督促检查全院的治安、保安工作，每月检查不少于四次，记录完整。1

8、0分4、负责全院的卫生清洁工作，每月卫生检查不少于四次，有评比有结果。10分5、负责全院环境绿化工作。10分6、加强对药品质量的监督管理工作，严把药品采购关，严禁过期、伪劣药品进入药房。10分7、对麻醉药品实行“五专”管理。10分8、水电暖保证正常供应，做到“三通”、“两不漏”。10分医技副院长责任目标80分1、在院长领导下，做好全院医技科室的各项工作，年初有计划，年终有总结。10分2、督促检查医疗制度，医疗护理常规和技术操作规程的执行情况。10分3、深入科室，了解医技科室医疗工作情况，每月不少于四次，记录完整。10分4、负责对医技科室工作进行改进，不断提高诊断复合率。10分TOC o 1-5

9、 h z5、负责组织全院医务人员的业务技术学习以及挂钩医疗机构的业务指导工作。10分6、负责领导全院医技科室的医学科学研究工作，本年度开展新业务新技术不少于2项。5分7、组织医技科室进行业务学习，每月不少于2次。10分8、组织检查医技科室的疫情报告工作。5分9、负责全院大型医疗设备维修和保养工作。10分医务科责任目标1、根据卫生厅“十大指标”监管工作要求规范工作行为，指导本科工作计划。2、制定和落实医院各项工作制度和医院业务人员岗位职责。3、组织医务人员对“十大指标”监管的具体内容要求进行学习，并以此作为准则，从事医疗活动。4、定期检查各项操作规程。5、全年医疗事故数为零，输血安全事故为零。6

10、、严格执行医疗差错、事故登记、报告制度，若发现差错故，及时讨论分析记录处理。7、坚持三级医师负责制，三级医师查房率达100%（查记录）。8、制定全院医疗质量控制方案、措施，并对效果做出评价。（查记录）9、医院安全教育，讲座全年不少于2次。10、有卫生技术人员培训，进修计划，年培训率3%o11、有卫生技术人员的技术档案。12、建立健全“两册一卡”（传染病登记册、门诊日至登记册，传染病报告卡），登记项目齐全。13、医疗文件、病案书写合格率95%o14、组织好各种危重病人会诊转诊工作，转诊要报批主管领导。15、全年院内会诊不少于10次，院外会诊不少于5次。16、举办疑难病例讨论，全年不少于10次。要

11、求有等级，并查记录。17、全院死亡病例讨论全年不少于5次。18、临床出现的各种差错、事故及时组织调查、处理。19、实施临床路径管理病种20个病种。20、重点科室要有规划、有投资、有技术目标，有总结，有成果。21、积极开展新技术、新业务。22、做好实习进修人员工作。23、做好病案管理工作。24、组织好临时性医疗任务的实施。25、督促检查急救药品、物品配备情况，缺时及时给其补充。26、输血安全事故为零。27、健全应急救助队伍，提高应对突发公共卫生事件的能力，做好突发公共卫生事件的预防、救治工作，并及时上报相关信息。28、积极宣传普及艾滋病防治知识，提高孕产妇HIV监测咨询和母婴阻断工作。29、加强

12、疫情报告管理，发现疫情按照报告时间要求进行报告，并认真填写报告卡。30、认真做好新生儿乙肝疫苗的接种工作，首针及时接种率达95%以上，转诊手续齐全完整。31、每年业务学习不少于4次，查记录。32、业务理论知识考核，三基三严考试，每年4次查试卷。33、建立突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测，报告制度，完善报告卡和登记簿。34、配合疾病预防机构，开展流行病调查和标本采集。35、积极检查指导，本院和地段爱国卫生运动，经常宣传卫生知识，做好除害灭病工作。36、建立健全全院职工健康档案，每年在适当的时间对全体员工健康检查一次。37、安排好院外专家座诊和手术。38、抓好图书管理工作。39、职工对该科的满

13、意度90。护理部责任目标1、根据卫生厅“十大指标”的管理要求，加强护理工作监管，有全院各病区护理工作计划及总结。3、根据优质护理服务“十化”标准和规范要求，认真执行到位，争取床护比达标，迎接消毒供应验收，使消毒隔离达标。3、基础护理质量合格率90%，护理技术操作合格率90%o4、对各科护理责任目标完成情况、护理质量等情况进行检查，每月不少于1次。5、护理文件书写合格率95%o6每周检查计划落实情况，月底总结。7、做好护理人员业务培训，每月至少一次。举办全院性业务学习每年4次。8省级以上杂志发表学术论文三篇以上。9、常规器械消毒合格率100%o10、健康教育覆盖率100%o11、病人及家属对护理

14、综合满意度95%，开展病房数70%以上。12、定期召开护士长，全院护士会议（有记录）。13、完成医院交办的指令性和临时性工作（下乡、义诊、普查、劳动等）。14、认真开展社会主义精神文明建设和党风廉政建设，有学习内容，有记录。15、认真落实优质护理服务，并在全院推广。办公室责任目标1、根据卫生厅“十大指标”的具体要求，制作出具体的方案和措施，确保“十大指标”监管工作顺利开展。2、及时传达院领导对全院工作的指示要求，收集汇报行政、业务科室的工作情况，协助院领导处理日常行政工作。3、负责拟订医院的长期、短期、年度工作计划和季度、半年、全年医院工作总结，按季、年、中、全年结束后1月内完成总结，督促各科

15、室认真落实、制定科室计划，定好总结。4、做好领导行政文件的收发登记，专递传阅、立卷归档保管利用工作。5、安排好各种行政会议，做好会议记录。6、加强行业作风建设，认真执行院务公开，做好群众来信来访及接待工作。处理反馈率100%。7、做好本室人员的政治学习及思想教育工作，每周一次，查记录。8、做好全院的秘书、行政管理工作。9、做好全院的打字、外勤、通讯联络工作。10、做好行管、后勤人员的考勤工作。11、做好文档室、打字室、电话室、收发室的管理工作及行政印鉴及介绍信的管理和使用。12、完成院领导交办的指令性工作和临时任务。13、积极配合上级主管部门搞好宣传工作，做好信息上报工作，利用各种社会公益活动

16、，积极主动与同行交往，建立广泛的联谊网络。14、不断创新，拓展思路，为医院领导决策提供切实可靠的一手信息材料。15、做好车辆检查、清洁、保养，必要的消毒工作。16、不经批准不准私自出车、不准酒后驾车，建立维修制度。17职工对该科满意度90%o18、做好院部和科室间的上通下达工作，协调各方面的关系，一般问题在三天内协商解决，重要问题24小时内向有关院长汇报，及时收集信息，为院长决策提出依据。人事科责任目标1、根据卫生厅“十大指标”监管目标的要求，调整医疗结构，医护比达1:2，病房实际开发床位与病房护士之比1:04。医院护士总数达到卫生技术人员的50%o2、在主管院长领导下，根据人事工作政策，制定

17、有关规定，担任人员调出、调入的备案工作。协同有关领导，制定年内用人计划。查记录。3、认真完成好人事科各项日常工作，包括工资关系、人员的调配、人才引进、离退休人员的管理和档案管理等。4、开展好初中级专业技术人员的职称申报工作和技术公认等级申报评定工作。5、主动和有关部门研究，提出全院工作人员的考核、晋升、奖惩和调整工资的意见，查记录。6、按照国家规定，做好工作人员的退职、退休、离职休养工作。7、负责管理工作人员档案和收集、整理档案材料及全员的人事统计、人员考核工作。8、建立健全技术档案制度。9、完成院领导交办的指令性工作和临时工作。10、职工对该科满意度90%o财务科责任目标1、严格按照“十大指

18、标监管具体要求进行工作有计划、有总结。2、认真学习会计法审计法等财务法规和规范。严格执行医疗收费标准、遵守物价纪律。3、明码标价，住院病人实行一日清单制。4、各种统计，报表准确及时。5、协同药剂科做好常用药品及一般检查费用标准公开上墙工作。6、每月底和药剂科相关人员对药房盘点。7、每天核对收费室存根，月底上报有关领导。8、账目清楚，内容真实，数字准确，日清月结。9、按出纳员职责管理好出纳工作。10、收款员每天到收费室收款，当天存入银行。11、职工对该科满意度90%。12、督促检查收费室、会计室完成各种统计报表上报工作和工资正常发放。1、监察科在院委会领导下工作，年初有计划，年终有总结。2、在院

19、委会领导下，认真贯彻落实党风廉政建设责任制，认真制定反腐倡廉实施方案并负责督导实施。3、在院委会领导下，制定行风评议、医德医风法制教育实施方案和工作计划，并负责督导实施。4、认真执行国家物价政策，每天督导一月清单发放及收费标准，严防违规收费事件发生。5、坚持每月满意度调查表发放和回收，并针对调查表所反映的意见，汇总后及时向主管领导汇报，6、认真做好院内医德医风建设建立医德医风考核档案，做为年终考评依据。7、认真做好患者投诉工作，针对所反映的问题认真及时查处。8、坚持意见信箱开启，收集意见。每星期一次，并建立开启记录，及时向主管领导汇报，并督导进行查处。9、建立健全纠风工作长效机制，常抓不懈，做

20、到有计划、有记录、有落实。10、按照行风建设指标进行工作，认真落实纠风工作责任制。11、加强对禁烟工作的监察力度。物价管理办公室责任目标1、严格按物价检查进行工作，工作有计划、年终有总结。2、积极宣传和认真贯彻国家的法律法规和物价政策。严格执行河南省医疗收费标准。3、完善价格管理制度，设立物价查询、咨询窗口。负责患者的价格咨询。4、密切配合医护临床部门，每月定期对收费项目进行校对，并有记录。5、深入临床科室，对一日清单发放情况定期向领导汇报，对各类型的收费项目价格及病房配套设施做实地考察。6、严肃物价纪律，加强医疗收费价格督查管理工作，并督促整改。医院感染管理科责任目标1、根据省卫生厅“十大指

21、标”监管的要求，拟定全院医院感染控制规划，工作计划。2、对各科室医院感染管理规章制度组织实施，监督和评价。本年度医院感染暴发时间为零。3、对全院各级人员进行医院感染知识培训4次。4、定期对医院环境卫生学、消毒，灭菌效果进行监督，监测（查记录）。5、对购入消毒器械，一次性使用医疗、卫生用品进行审核（查记录）并对其储存、使用及用后处理进行监督。6、每季度开展一次抗菌药物使用调查，结果反馈到医务科与药剂科7、定期对各科的一次性医疗用品的消毒毁型进行检查。8、定期指导检查手卫生落实情况，以减少医院交叉感染的发生。9、根据医院感染监测规范要求开展一次医院感染患病率调查。10、对医院医疗废物规范管理，做到

22、集中收集转运无害化处理。医疗废物转运联单，保存三年。11、加强传染病网络报告的管理，每日收集传染病卡片及居民死亡原因报告卡进行报告，搞好结核病、AFP病历转诊工作。12、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制动态，并向全院通报。宣传科责任目标1、宣传科工作有计划、年终有总结。2、以“十大指标”监管工作要求为形式，通过抓管理树形象，全力打造品牌医院为宗旨。随时将我院的新业务、新项目、政风行风等信息向全县人民发布出来。并认真遵循医疗广告法的要求，杜绝虚假和不切实的广告信息出现。3、继续加大宣传力度，利用各种形式将医院新的医疗动态和优质服务重点向社会推介。充分利用宣传的有力契机，扩大医院

23、的社会影响。4、春夏季院内板报、版面做到每三个月更换一次，秋冬季每四个月更新一次。利用图文结合的形式加强政策法规的理论宣传和季节防病知识的宣传。做到重质量、高标准，力求达到最佳的宣传效果。5、广播电视广告要及时更新内容，每月对电视台的广告播出质量进行监督，发现播出频率和内容有误时及时纠正，以确保我院各科室广告内容的新颖性、时效性。6、把握一线临床医疗素材，通过媒体进行宣传报道。7、协助医务科解决医疗纠纷，防止负面报道造成不良影响。8、根据院内形式需要，积极配合整体工作。保卫科责任目标1、认真学习有关的法律法规及医院的各项规章制度，认识提高自身素质及保卫科集体的战斗力和凝聚力，严格要求请销假制度

24、，按时上下班，不准迟到、早退，坚守工作岗位，严格履行职责，不准擅离职守。2、工作期间要听从指挥，服从领导。严谨酗酒闹事，挑拨是非，故意制造矛盾等不良行为。3、认真开展治安巡逻，搞好本院的治安防范和消防管理工作，维护内部秩序，文明执法，文明上岗，突发事件迅速到位，及时处理，按程序上报。4、搞好治安防范，杜绝被盗等刑事案件发生，认真搞好消防检查，做好巡查记录，预防火灾发生。5、院内车辆摆放有序，道路畅通，科内无车辆存入，大门外无摊位摆放，院内无小贩叫卖。6、完成院委会交办的指令性工作和临时任务。7、协助有关科室和部门处理医疗纠纷的安全保卫工作。门诊科室责任目标（一）医疗质量目标：1、年门诊人次达标

25、。2、门诊病历书写合格率95%。年内医疗事故数为零，医院感染暴发事件为零。3、实行首诊负责制，病人满意度95%。4、院内感染控制达标。要查控感办记录。5、基本药物65%，抗菌药物占药品20%。6、诊断准确率达90%。科与科会诊（12）、科内会诊（36）疑难病例讨论不少于（5）。7、门诊登记及传染病登记完整，传染病必须上报。8、严格按照“十大指标”监管内容进行工作，处方合格率达95%。（二）业务及科研质量目标1、在省级以上杂志发表论文全年不少于（2）篇。2、医务人员“三基三严”理论考核合格率（75分）100%。（三）设备器械管理目标1、设备使用率、完好率90%。2、设备仪器保养维修每月不少于2次

26、（查记录）。3、没有人为因素造成仪器、设备损坏现象。医技科室责任目标（一）技术质量目标：1、报告单书写正规、字迹清晰、项目齐全。2、无发错、丢失报告，检查错误现象。3、各种检查结果，科室要登记齐全。4各种检查一次成功率95%，报告准确率95%O5、院内感染控制达标（查控感办记录），年内医疗事故数为零，医院感染暴发事故为零。6急诊或特殊情况，病人随到随检、随发报告。7、遇仪器设备故障不能做检查时应及时通知医政科及分管领导和临床各科室O8、病人及职工满意度90%，大型设备检查阳性率70%（健康体检除外）（二）业务及科研质量目标：1在省级以上杂志发表论文全年不少于（1）篇。2、医务人员三基三严理论考

27、试合格率（75分）100%。（三）设备器械管理目标：1、设备使用率90%（查记录），完好率90%。2、设备仪器保养维修每月不少于2次，查记录。3、机器设备有专人负责，查记录。4、没有人为因素造成仪器和器械损坏的现象。临床科室责任目标（一）医疗质量目标：1、根据“十大指标”要求，制定出本科工作计划措施，年住院人数达标。2、各类医疗文件正规书写合格率95%，甲级病历90%o3、入出院诊断符合率95%，治愈率90%o4择期手术前平均住院日3天，平均住院日12天。5、危重病人抢救成功率80%，入院病人三日确诊率95%，病床使用85%，床位周转率为25次年。6、处方合格率95%，麻醉处方合格率100%，

28、手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等患者告知率为100%o7、药品收入占业务收入比例35%，抗菌药物占药品收入比例30%，基本药物使用比例90%o8、年内医疗事故数为零，输血安全事故数为零，医疗感染爆发事件为零。9、实行临床路径管理，完成医务科下达的工作任务。o10、有死亡必须有死亡病例讨论，查记录。死亡上报率100%。11、三级医师查房率100%，病区医师查房每天不少于2次。12、交接班记录完整，医疗质量控制记录本记录达标，医嘱单书写规范。13、医患谈话率达100%，病人或家属签字制度完善，危重病人要求天一谈话。14、发现传染病必须上报感染科。（二）业务及科研质量目标：1、在省级以上杂志发

29、表论文全年不少于1篇。2、医务人员“三基三严”理论考试合格率（75分）100%。3、医疗文书书写规范。（三）护理质量目标：1、护士实行首问负责制。2、基础护理质量合格率95%O3、护理技术操作合格率90%o4护理文件书写合格率95%o5、急救物品、器械完好率100%O6常规消毒合格率达100%，院内感染控制达标（查控感办记录）7健康教育覆盖率达100%，病人入出院回访满意率90%o8、病人对护理工作满意率95%，积极开展优质护理服务示范病房活动。（四）设备器械管理目标1、设备使用率90%，查记录。2、设备仪器保养维修每月不少于2次，查记录。3、无因人为因素损坏设备器械现象。急诊科责任目标（一）

30、医疗质量目标1严格按照“十大指标”监管要求，指导本科年度计划。2、各类医疗文件正规书写合格率95%O3、实行首诊负责制，保证绿色生命通道。4、医护人员必须掌握心脏复苏术，并定期考核，对新上岗人员及时培训。4急诊登记记录及时完整，危重病人急诊抢救成功率80%o5、处方合格率95%，麻醉处方合格率100%，特殊检查、特别治疗患者告知率100%O6、科与科会诊年不少于15次，科内会诊不少于10次。查会诊记录。7、疑难病例讨论全年不少于5例。（查记录）有死亡的必须有死亡病例讨论记录。死亡上报率100%。8、年内医疗事故数为零，输血安全事故为零，医院感染暴发事故为III零。9、交接班记录完整，医疗质量控

31、制记录本记录达标，医嘱单书写规范。10、医生谈话率达100%。并要求有记录、病人或家属签字，危重病人要求一天一谈话。（查病历、访问病人）11、传染病人必须及时转诊，并做好转诊登记工作。12、药品收入占业务收入比例43%，抗菌药物占药品比例30%,基本药物比例90%。13、病人及家属综合满意度95%，病人出院回访满意率90%，做好突发公共事件的应急处理工作。14、凡经门诊确认或疑似的传染性疾病者，应按照中华人民共和国传染病防治法实施办法的有关规定，填写“急性传染病报告”。15、凡发现具有传染性、感染性疾病时，及时上报并采取消毒、隔离防护及救治措施，做好流行病调查。16、遇到传染病爆发流行，启动传

32、染性疾病科。17、往各科送的急救病人必须与各科医师交接妥当后，方可离开。（三）护理质量1、护士试行首问负责制。2、基础护理质量合格率90%o3、护理技术操作合格率90%o4护理文件书写合格率95%o5、急救药品完好率100%o6常规消毒合格率100%，院内感染控制达标。7、护士谈话率达100%，病人对护理工作满意率95%8积极开展优质护理示范病房工作。（四）设备器械管理目标1、设备使用率、完好率90%o2、设备仪器保养维修每月不少于2次（查记录）。3、无人为因素造成仪器、设备损坏现象。手术室责任目标（一）技术质量目标1、根据卫生厅“十大指标”监管要求规范工作行为，指导本年度工作计划。医院感染暴

33、发事件为零，医疗事故数为零。2、手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁，进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。3、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（包括空气、消毒后的物品）。4、夜间及假日设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。5、药品、器械、敷料均应有专人负责保管，放在固定位置，各项病症手术的全套器材、电气和蒸气设备应经常检查，以保证手术正常进行，手术室器械一般不得外借。剧毒药品应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过查对方可使用。6、无菌手术感染率不超过0.5%。7、手术间有空气消毒、无菌物品抽样、细菌增减菌数、上级抽查合格。8、泡手等各种消毒液按时

34、更换，有失效日期，有记录。9、各种消毒手术包有试纸、标签及失效日期（实查）。器械帐物相符（实查）。10、麻醉处方合格率为100%。11、有手术病人登记、术后病人送入病房、做好交接。（查记录）。12、术后麻醉记录细致完整，麻醉师和护理有交接班记录。13、做好术前麻醉会诊工作。（查记录）14、疑难病例讨论全年不少于5例。（查记录）15、有死亡必须有死亡病例讨论（查记录）16、麻醉死亡率0.02%。手术风险告知率100%。17、接到急诊手术通知单，半小时内准备到位。18、接到手术通知，麻醉师必须到床头进行术前谈话，依据具体情况采取不同的麻醉方法。（二）感染管理1、室内布局合理、清洁区、污染区分区明确

35、，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌;设有流动水洗手设备。2、医院人员进入室内应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作。3、无菌物品必须一人一用一灭菌。4、输液室、治疗室，应铺无菌盘，抽出的药液不得超过两小时。5、开启的静脉输入用无菌溶液须注明时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶液不得超过24小时，最好采用小包装。6、碘酒、酒精瓶应保持密闭，每周更换及灭菌2次。7、置于容器中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不应超过24小时，提倡使用小包装。8、治疗车上物品摆放:上层为清洁区，下层为污染区。9、坚持每日清洁、消毒制度，地面进行湿式清扫。10、每月做一次空气、物体表面

36、、医务人员手的细菌学监测。（三）护理质量1、护士执行首问负责制。2、认真做好手术前后物品查对工作，基础护理质量合格率90%o3、护理技术操作合格率90%o4护理文件书写合格率95%o5、急救药品、器械完好率100%o6、常规消毒合格率100%o7、护士谈话率达100%o8病人对护理工作满意率95%o（四）业务及科研质量目标1在省级以上杂志发表论文全年每不少于1篇。2、医务人员“三基三严理论考核合格率（75分）100%。（五）设备器械管理目标1设备使用率、完好率90%o2、设备仪器保养维修每月不少于2次（查记录）。3、没有人为因素造成仪器、设备损坏现象。药剂科责任目标1、药剂科有切实可行的年初工

37、作计划，定期进行用药原则和法律法规培训工作。2、指导和参加药品调配工作，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。2、根据医院实际建立健全药剂管理工作制度。3、贯彻落实药品管理法等相关法律、法规和规章制度，定期开展考核评价。4、根据处方管理办法对处方进行抽查。处方合格率95%以上，麻醉处方合格率100%。5、根据抗菌药物临床应用指导原则对抗菌药物合理应用进行监督管理，抗菌药物占药品收入比例30%。6、加强对麻醉药品和精神药品的管理，做到专人、专方、专柜管理。7、加强对妊娠药品的规范化管理。8、建立健全药事管理组织，规范管理，人员组成合理。9、职工对该科满意率90%o10、严格按照“十大

38、指标”监管中药物收入比例控制指标进行工作，药品收入占业务收入比例35%。11、基本药物使用比例65%。收费处责任目标1、收费人员对交费者要态度和蔼、热情接待、文明用语、礼貌待人，熟悉收费标准，工作认真细心，提高工作效率，减少排队。2、收费单据必须填写齐全，并与处方或申请单姓名，时间、大小金额相符。3、收付现金要唱收唱付，当面点清。4、无补开销报销单，存留患者报销单据现象。5、收费单据各联，必须相符6、收费根据己有划价的处方或各科开的处置交费通知单办理、收押金，处置费要留有存根，交款单据如有涂改等不合规定者，不得办理手续。7、收费员每天下班前必须将所有首款交收款员。8、备足零钱、方便病人。9、加强单据保管，严禁丢失。10、退款必须由院领导和医生共同签字。11、收费室排队最多不超过10人。12、无私自