四川医联体及其信息化建设发展调研报告

1、目录CONTENTS第一章：项目综述./ 007 /、 项目研究背景及目标/ 007 /、 医联体及信息化建设成功模式借鉴及四川省医联体政策环境/ 008 /医联体成功发展模式研究借鉴/ 008 /四川省医联体发展主要政策解读/ 011 /、 研究方法、范围及对象/ 014 /、 样本完成情况/ 014 /Online 问卷调研：共完成有效问卷 302 份/ 014 /典型医院及专家访谈/ 016 /、 本次调研的局限性/ 016 /第二章：四川医联体及信息化建设发展现状 ./ 017 /、四川医联体业务开展现状/ 017 /医联体牵头医院与成员单位业务互动情况/ 017 /医联体牵头医院与成

2、员单位业务互动内容/ 018 /与医联体牵头医院业务互动效果/ 019 /、四川医联体成员医院信息化建设发展现状/ 019 /医院信息化建设规划情况/ 019 /当前医院信息化建设运营模式/ 020 /医院信息化认证 / 评级情况/ 021 /医院信息化应用技术建设发展情况/ 024 /医院信息化投入情况/ 032 /医院信息化系统建设使用情况/ 038 /医院信息化建设应用较好的细分领域/ 040 /医院管理层对“信息化建设”重视度/ 041 /医院信息化建设总体效果评价/ 042 /第三章：四川医联体及信息化建设成效评价 ./ 044 /、医联体及其信息化发展取得的成绩/ 044 /医联体

3、牵头医院与成员单位间的“业务互动”/ 044 /医联体成员医院的“信息化建设”/ 044 /、医联体及信息化建设发展中存在的问题、面临的困难和阻碍/ 045 /3.2.1 管理方向/ 045 /3.2.2 业务方向/ 046 /3.2.2 技术方向/ 047 /第四章：四川医联体及信息化建设未来发展建议./ 049 /4.1 管理层面/ 049 /从主管部门角度/ 049 /从医院管理角度/ 054 /4.2 业务层面/ 056 /从牵头医院角度/ 056 /从成员医院角度/ 057 /4.3 技术层面/ 058 /从医院层面（需求方）/ 058 /从信息化系统供应层面（供给方）/ 062 /

4、第五章：典型案例分享 ./ 074 /、石棉县人民医院：以信息化建设为突破口的“石棉模式”/ 074 /、温江区人民医院：顶层主导，整体布局，建设区域内信息一体化、标准化、互联共享智慧医疗服务平台/ 085 /、新津县人民医院：加快布局医院信息集成平台建设，打通医联体业务发展关键障碍/ 094 /主 要 发 现为了深入了解四川医联体及信息化建设发展的现状，找出医联体建设发展中存在的问题及面临的困境，为四川医联体规范建设发展指明方向和优先级，海南博鳌医学创新研究院联合四川省人民医院、健康界研究院共同开展四川医联体及其信息化建设发展调研项目，通过大样本量问卷调查、行业专家访谈、典型医院访谈、信息化

5、系统集成商访谈、公开资料整理分析等多种研究方法，收集数据信息，并通过统计分析和归纳总结，得出以下主要结论：1、四川医联体及其信息化建设发展取得的成绩：已具备医联体发展的基本条件医联体成员间的业务协同互动越来越成熟。86.4% 的成员单位已与牵头医院实现了业务上的互动交流。且接近 60% 医联体成员医院对业务互动效果表示满意。目前，医联体成员间业务互动以远程会诊、患者转诊和远程影像诊断 3 种业务互动为主。远程会诊提及率最高为 90.0%，患者转入提及率 47.5%，患者转出提及率 43.7%，远程影像诊断提及率 41.0%。大多数医院基础信息化系统建设基本完成。以信息化建设核心电子病历系统为例

6、， 72.2% 的医院参与了电子病历系统功能应用水平分级评价，且电子病历应用水平等级普遍达到 2-3 级，这部分医院占比为 76.2%。基础的、关键信息化应用技术开发使用基本实现。如“惠民服务”预约服务、自助服务和互联网服务；“医疗业务”住院电子病例、患者基本信息、临床检验信息、医学影像信息； “医院运行管理”住院患者入、出、转，业务结算和收费；“医疗协同”远程会诊，双向转诊和远程影像诊断；“移动医疗”移动护理，移动医生和移动查房；“信息平台”数据存储。这些应用技术都得到较好的开发应用。医院信息化建设资金投入稳中有升，资金来源更多元化。从 2020 年医院信息化投入预算情况来看，接近 60%

7、的医院，2020 年医院信息化资金投入预算相比 2019 年有不同程度的增加。此外，资金筹集方式更多样，包括医院自筹、医院自筹 + 政府补贴、政府投资和医院自筹 + 政府补贴 + 第三方投资。2、医联体及信息化建设发展中存在的问题、面临的困难和阻碍：更加严峻绝大多数医院缺乏对信息化建设发展的全面、系统、长远地规划。已有全面地、系统地信息化发展规划的医院仅占比 28.5%，仍有占比 15.9% 的医院尚无信息化发展规划，或即使制定了信息化发展规划，还停留在比较浅层、缺乏完整地、长远地布局层面。医院 / 政府主管部门对医联体建设发展的重视及支持力度不够。首先，医院层面，管理层对医院信息化建设表示“

8、非常重视 + 很重视”的医院占比 50.7%；其次，从政府主管部门，缺乏对当地医联体业务发展中信息化的整体布局、政策引导和牵头作用。如区域卫生信息平台建设，打通医联体成员间的信息围墙，实现信息互联互通、信息共享、最终实现业务协同。缺乏医联体业务开展相关的配套政策和管理规范。首先，牵头医院与成员单位间的合作缺乏相应的管理规范，无法调动医联体成员的积极性；其次，针对互联网医疗、远程会诊，缺乏对第三方运营公司的筛选标准和管理规范；第三，互联网医疗 / 远程医疗医保报销配套政策尚不完善。信息化投入不足。首先，资金投入不足。2019 年四川医联体成员医院信息化专项资金投入，200 万以下的医院占比 63

9、.6%，其中，信息化专项资金投入不超过 50 万的占比超过 1/4；50-200 万的医院占比 38.4%；其次，专业人员短缺。首先，从事医院信息化工作的人员数量短缺，尤其是二级等基层医疗机构。医联体业务开展实用性、针对性、及时性及效率存在一定问题。首先，牵头医院缺乏对下级成员单位实质性的指导和帮扶，收费方面没有具体合作方案，无法真正调动下级医院的参与积极性；其次，医联体成员单位与牵头医院日常工作沟通交流不足、各自需求不清，业务互动开展比较缓慢；第三，缺乏提高临床业务科室开展远程医疗积极性和参与度的有效激励措施。牵头医院与成员单位间的合作缺乏合理的、明确的运营模式。医联体间业务互动，最关键的是

10、远程会诊收费。针对会诊费，有些医联体成员单位反映，在与牵头医院进行业务互动时，按照国家文件规定，可以双方协议收费价格，但现实中，医联体成员间的业务互动，三级医院全款收取患者诊疗费用，参与到其中的下级没有任何收入分成，基层医院收费上没有利润，参与积极性大打折扣。与医联体业务息息相关的“远程信息平台、信息共享平台、实验室信息管理、影像学信息管理、信息查询服务、临床信息管理”等相关信息化系统及应用技术的建设开发尚不完善。有待进一步建设完善的信息化系统包括双向转诊管理系统、远程医疗会诊系统、区域影像（PACS）中心系统、区域临检 (LIS) 中心系统、区域心电中心系统、区域病理中心系统、消毒供应中心系

11、统、业务协同系统、远程影像诊断系统、远程手术指导、远程心电诊断系统等。“移动医生工作站、远程会诊系统、临床电子病历系统、预约挂号等”等基础信息化系统配套有待补齐完善。医联体成员单位，尤其是由乡镇医院升级为县级医疗机构，其信息化建设发展所必须的基础的软硬件配套有待进一步补齐升级完善。硬件设施如包括标准机房，网络设备，服务器，安全设备；软件系统包括自助信息系统、HRP 系统、财务管理系统、成本核算、绩效考核、物资管理、电子病历、医学影像系统（PACS)、合理用药、院感与传染病管理、手麻系统、医疗质控、危急值跟踪、知识库、追溯系统、预约管理、临床决策支持系统、DRGs 医保支付、临床路径与单病种系统

12、等。绝大多数医院尚未建设能真正实现数据标准化，信息互联互通，资源共享的信息集成平台和临床数据中心，医联体业务互动的“信息屏障”尚未打通，是当前面临的核心问题。部分医院反映，受限于信息数据无法互联共享，采取远程会诊时，患者数据都要手动导出甚至截图保存，再通过外网传输，效率低，业务开展面临重重困难。针对医联体间的双向转诊。患者转移到上级医院，但相应的患者信息无法实现与上级医院互联互通，接受转诊的医生仍需通过传统的纸质方式看患者报告，这在很大程度上阻碍医联体成员间的互动积极性和工作效率。此外，目前也缺乏与公共医疗卫生系统、医保系统、医药系统、政府监管系统等外部系统的联动。3、基于医联体及其信息化建设

13、发展中存在的问题及面临的困境，我们建议从管理层、业务层面及技术层面等 3 个维度进行规范建设从管理层从主管部门完善医联体顶层设计，强化政府办医主体责任。首先，进行顶层设计、整体规划；其次，以医联体为载体，推动信息化建设是基础。着力解决医联体业务发展的制度障碍。首先，完善人才使用和薪酬激励机制；其次，构建医联体业务合作信息化发展的资金长效投入机制；第三，改革医保支付方式；第四，完善医疗服务价格；第六，加速建立医联体成员间成本分担及利益分配机制；第七，围绕便民惠民，畅通双向转诊路径。强化医联体业务协同和信息化建设的管理规范。首先，制定明确的医联体业务协同管理规范；其次，规范医联体业务互动数据标准和

14、信息化建设系统配置；第三，探索建立医联体内部信息化建设发展规范。加强全科医生培养，建立社区守门人制度。借鉴国外医联体建设成功经验，建设社区守门人制。英国医联体建设成功的一个关键是建立了社区守门人制度。通过这一制度，加强以全科医生为核心的医疗服务团队建设，逐渐建立社区首诊制度，将大部分患者和疾病截留在社区，实现基层医疗机构与三级医院的平衡发展。从医院管理层以需求为导向，将医联体信息化建设融入医院信息化建设的整体规划。首先，将信息化建设内容写入医院发展总体规划，更重要的是要有医院信息化的中长期专项规划。其次，以解决医疗业务需求为导向，有计划、分步骤实施信息化建设。此外，需重视患者和医护人员的使用体

15、验和实际需求。重构医院内部信息化系统，重点布局信息互联互通的中台部分。目前一部分医院已初步完成了 HIS、PACS、LIS、ICU、EMR、心电、手麻等信息系统的建设，但是上述信息系统对于诊疗流程的支持是零散的，一方面需要集成才能构建支持整个医疗服务链的系统，另一方面每个系统所支持的流程环节也非常粗放，没有支持细节，因而进一步提升医院运行效率的潜力有限。探索医联体牵头医院与成员单位信息管理一体化模式。首先，建立牵头单位各相关管理部门与各成员单位对应部门的定期联系机制，即牵头单位与医联体成员单位之间就某一工作职能通过建立定期联系会机制，实现业务及管理水平向同质化发展；其次，由牵头单位信息管理部门

16、牵头，通过上述的定期联系会机制，牵头单位引导，加大与成员单位联系，一方面信息资源共享，另一方面通过信息流促进管理的同质化和水平提升。从业务层面医联体牵头医院发挥医联体牵头单位的带动作用，强化资源与技术下沉。牵头医院可采取托管、签订技术帮扶协议、一体化管理等多种形式，以人才共享、技术支持、检查互认、服务衔接为纽带进行合作。此外，可以通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作、新业务开展等多种形式的深化合作，提升成员机构医疗服务能力与管理水平。通过远程教育、进修培训、教学讲座、专家下沉等途径加强人员培训，加强临床路径管理，开展诊疗质量和诊疗合理性评价等推动医联体各成员单位服务同质、

17、同步发展。构建共享医疗服务，打造区域影像、心电以及检验中心。积极开展医联体内检验检查结果的互认，减少重复检验检查。在统一质控标准、确保医疗安全的前提下，鼓励医联体内加强医疗设备共享。以居民健康档案为核心，通过对各医疗卫生机构卫生业务和管理数据的采集、整合和利用，实现各医疗卫生机构间横向、纵向的检验、检查结果的互认互通，电子病历、电子处方等医疗卫生信息资源及居民健康档案的共享。建立医联体建设的示范样板点。探索大型医疗机构引领基层医疗机构线上线下相结合的可供复制及推广的医联体模式。充分发挥医联体牵头医院的教学能力，建立系统化的线上教学和线下实践相结合的培训机制，开展视频教学、指南解读和医联体内远程

18、双向业务协同服务，促进医院之间的“帮扶带”和“业务联动”，加强医联体连续医疗服务各环节的医疗质量控制，增强优质医疗资源的流动性和可及性。医联体成员单位医联体成员医院需明确自身诉求，提升医联体成员间的业务互动。一方面成员单位需要尽快补齐临床、检验、药剂和信息化领域的人员、设施、设备和应用软件的配置，以满足更加紧密的医联体建设发展需要；另一方面需要系统梳理自身发展的瓶颈与诉求，将其有效向牵头单位进行表达，以需求针对性支持与帮扶。与牵头医院之间，确定明确的利益分配机制。针对医联体成员间的业务协作，如远程心电、远程阅片等，需先与合作单位谈好利益分配原则，制定明确的利益分配机制。从技术层基于基层医疗机构

19、现有的信息化建设现状，利用先进的信息技术，寻求更多可操作、可执行的解决方案，如同屏共享。目前远程医疗和院内信息存在内网隔离，无法实现数据的互通共享，进行远程会诊患者数据信息都需要手动录入，各种影像资料和检查都需要从内网导出再上传到外网会诊平台。针对以上信息无法互联互通共享的局面，一种有效破解办法即同屏共享。加大对 5G、人工智能、可穿戴设备等新兴技术的应用力度。5G 技术在远程超声、远程心电、远程影像与远程手术等业务场景均能开展很好的应用。在人工智能领域，影像智能读片应用借助深度学习从海量数据中不断获取诊断的特征点，可以快速准确地出具影像诊断报告。完善医联体单位信息化基础配套设施建设。医联体信

20、息化建设需要完善的基础设施体系支撑，包括网络、存储、计算等相关要求。由于信息化部署模式可能不同，对基础设施体系也有相应不同要求。补齐与医联体业务相关的信息化薄弱环节，为医联体间实现信息互联互通打好基础 。建议补齐完善医联体内部统一使用的基础信息系统，包括医院信息系统 ( HIS) 、病理检验与影像判别系统、电子健康档案系统等。基于医疗业务需求建设区域信息平台，实现区域内数据信息互联互通共享，真正让数据服务于医疗业务。通过对国外医联体建设成功案例研究发现，英国医院托拉斯模式、美国健康维护组织（HMO）、新加坡集团式医疗都把医联体信息化建设、成员间信息共享系统的建设作为医联体建设发展的关键。此外，

21、医联体信息共享系统的建设需要结合业务需求，真正让数据服务医疗业务开展实施。通过数字化转型破解医联体信息化建设屏障。2016 年，世界银行集团、世界卫生组织联合中国财政 部、卫计委、人社部在历经两年深入调研的基础上，联合发布了深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系研究报告。报告建议中国建立起“以人为本的一体化服务”模式(PCIC)。在 PCIC 模式推进过程中，数字化驱动、数字化运营等数字化转型是 PCIC 服务体系和价值医疗演进的关键环节 。其中涉及数字化平台的建设，技术和医疗服务标准制定，数据共享解决方案和信息治理等相关内容。第一章项目综述项目研究背景及目标当前，我国优质医

22、疗资源总量不足、结构不合理、分布不均衡，大城市、大医院资源集中，而基层相对薄弱，是我国现行医疗服务体系的突出问题。以医联体形式建设分级诊疗体系是缓解过度集中就医局面最快捷的策略。基于此，自 2017 年 4 月起，我国全面启动医联体建设试点，推动不同层级医院之间医生上下流动，患者双向转诊，信息互联互通。截至 2019年年底，全国所有三级公立医院都参与了医联体建设，各地共组建城市医疗集团 1408 个，县域医疗共同体 3346 个。全国医疗机构双向转诊患者 2463 万例次，其中上转患者 1739 万例次，同比增长 5.16%，下转患者 724 万例次，同比增长 53.3%。城市医联体牵头医院指

23、导基层开展新技术、新项目共计 15656 项，较 2018 年年末增长 34.5%。通过医联体协作，基层医务人员赴上级医疗机构进修学习约 7 万人次，较 2018 年年末增长 25.2%。信息化建设进一步加强，医联体内开展远程医疗服务 2043.5 万人次。全国县域内常见病、多发病就诊率接近 90%。这一系列的数据和成绩表明，我国医联体建设已全面推开，医联体建设已取得阶段性成效。在医联体建设过程中，不同地区建设进展、建设模式、建设效果不尽相同，中国西部的四川走在了前列。根据 2017 年颁布的四川省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见，到 2020 年，21 个市（州）的城市医

24、疗集团基本建成，全面建设县域医疗共同体，基本建成覆盖临床主要学科的专科联盟，省、市、县级医疗机构基本形成较为完善的远程医疗协作网，并向各类专科、社会办医疗机构和基层医疗卫生机构延伸。在四川省医联体建设推进过程中，四川省人民医院作为区域龙头，起到积极带头作用，自 2009 年起开始布局实施医联体建设，建设模式包括城市医疗集团、县域医共体、专科联盟以及远程医疗协作网等，这些医联体建设模式从不同角度有效推进省级优质医疗资源向基层延伸发展，帮助基层医疗机构医疗服务质量和服务能力的有效提升，进而推进分级诊疗有效实施。为了更好了解四川省医联体建设进展情况，尤其医联体成员单位的信息化建设进程，找到医联体建设

25、发展中面临的瓶颈、困难及未满足的需求，进而给出针对性的解决方案，海南博鳌医学创新研究院联合四川省人民医院、健康界研究院共同开展本次调研活动，旨在掌握以下内容：四川省医联体及医联体医院信息化建设发展现状；四川省医联体及医联体医院信息化建设发展成效、存在的问题及面临的困难；四川省医联体及医联体医院信息化建设未来发展建议；四川省医联体及其信息化建设典型医院成功案例分享。医联体及信息化建设成功模式借鉴及四川省医联体政策环境医联体成功发展模式研究借鉴第二次世界大战后，西方国家面临人口老龄化日趋严峻，政府医疗投入不足，医疗保险制度尚不完善等一系列问题，在此背景下，医疗合作体系，即医联体，应运而生。目前国外

26、医疗合作体系模式可划分为虚拟联合与实体联合。虚拟联合指以技术、管理为枢纽实现医疗资源共享，如策略联盟、服务等级网络、委托管理、集团式联合体等模式；实体联合即设立独立法人机构，整合资产及所有权进行统一管理，例如成立实体区域医疗中心、联合兼并式医院集团等。其中，具有代表性的包括美国的健康维护组织（HMO）模式、英国的医院托拉斯模式和新加坡的集团式医疗联合体。美国健康维护组织（HMO）“保险医疗”医疗责任组织美国健康维护组织（以下简称 HMO）模式，即将不同层级的卫生保健机构或工作者联系起来，形成医疗服务网络，向特定的患者人群和社区居民提供协调、统一的医疗服务。这一联合网络将支付方和提供方统一在一起

27、，在同一保险计划内，患者可以在联合网络中享有从首诊到康复的一体化服务。HMO 兴起于 20 世纪 70 年代，属于美国一直广泛运用的医疗管理计划之一。HMO 是一种“保险医疗”的联合体模式，整合保险公司和医疗服务提供者的角色，将“保险人- 被保险人 - 医疗机构”的结构变为“保险人/ 医疗机构 - 被保险人”，减少了患者就医过程的中间环节。HMO 的构成要素主要包括以下两个方面：一是 HMO 的预付保险，即 HMO 提前向患方收取保费之后，将在承保的一定范围内免费提供门诊、预防、住院等医疗服务，或者提前按照服务项目收取保费，如手术、养老等项目；二是 HMO 按照一定标准挑选强大的医疗团队，包括

28、医生、护理人员及医用设备，能够保证其向被保险人提供高质量的医疗服务。典型代表是美国凯撒医疗集团。集团由互相制约的保险基金会、基金会医院、医生团体 3 部分组成。保险基金会是医保管理机构，即支付方；医生团体由独立执业的全科医生、专科医生组成，与基金会医院和保险基金属于合同关系，向基金会医院转诊患者，形成医联体守门人，并由基金会向其支付诊疗费用。参保人参加凯撒集团的医疗保险，在生病的时候求助集团保险部门，由集团医疗机构进行治疗，完成治疗以后，参保人的账单会由集团内部保险部门支付。HMO 既是患者承保的对象，又是医疗服务的提供者。集团采取医疗保险和医疗服务统一管理的模式，参保方按照总额预付的方式缴纳

29、费用成为集团会员，按照费用缴纳等级享受不同的医疗保健服务。在该模式下，医联体建设发展中面临的一些问题得到有效解决：实现对患者全程、系统、可持续的健康管理。该集团重视疾病预防和对患者全程、系统的健康管理，降低了疾病发生和就医成本；同时实现了不同类型、层级医务人员之间的对接联系，实现了预防保健、门诊、住院、家庭康复之间的整合，保证了患者就医的连续性。建立强大的信息共享系统。信息共享是患者连续就医的重要保障，同时也为集团内部的医疗质量管理、精细化运营管理、科学决策支持提供了技术支持。成熟、完善的人力保障。美国成熟的医生培养制度和完善的全科、专科医生分工，为集团发展提供了人力保障。有效的第三方监管。医

30、疗集团还面临着来自其他医院、保险公司的竞争，各实体的质量和绩效数据会由第三方组织公开发布，促进了集团效率的提高。美国的整合医疗服务网络强调利益和责任的高度一体化，美国医联体多采用集权式管理模式。美国模式优点是将保险人与医疗服务提供者的角色结合在一起，形成了风险对冲机制，分散了损失利益的风险，使得这种组织更容易盈利，能够有效控制医疗费用的增长。新加坡集团式医疗联合体整合政府公共部门的医疗保健服务新加坡的医疗体系闻名遐迩，新加坡卫生部于 1985 年开始对下设的国立医院进行重组，截至 2000 年， 共重组了 15 家医院， 形成了相互竞争的东部和西部两大医院集团， 进一步整合了政府公共部门的医疗

31、保健服务。在资源层面上实现了集团内部各医院间的大范围合作与共享， 同时在两大集团间建立有效的良性竞争机制， 促使集团建立更加完善的医疗服务机制。新加坡集团式医疗联合体构成要素主要包括以下四个方面：多级董事会领导模式。新加坡设立两大医疗集团：国立健保服务集团和新加坡保健服务集团。集团所有权归政府，管理权归集团所有。医疗集团内部有多家不同级别，不同类别的医院和医疗机构，每家公立医院都是独立存在的个体，享有独立法人地位，拥有自主经营权。集团内部有集团董事会，具体日常管理由全职 CEO 负责，集团内部每家有独立法人地位的公立医院，都设有医院董事会，实行董事会领导下的院长负责制。医院董事会参与医院内部重

32、要的人事管理及财务管理，日常由医院院长负责管理。资金补偿方式。新加坡政府为遏制医疗费用过度上涨的趋势， 采用总量控制的手段来规范医疗服务行为。综合考虑经济发展、技术进步、通货膨胀、服务量增加等因素，根据医院的级别类型、科室构成、病房人数、诊疗人次， 实行逐年调整的动态补偿政策，医院超过预计总量的部分将从补贴中给予扣除。目前新加坡政府采用病例组合与整笔拨款相结合的混合支付方式， 在强调节约医疗成本、提高资源利用效率的同时，又可以弥补医疗服务供给不足的缺点。除直接拨款外， 新加坡政府还通过保健储蓄、保健双全计划和保健基金间接影响医疗服务行为。医疗信息共享。新加坡卫生部致力于医疗机构信息化建设， 集

33、团内的各成员单位可以共用患者的健康档案、检查结果与病历资料， 为双向转诊与长期护理的实施提供了保障。为使患者对就诊医院进一步了解， 新加坡卫生部要求各医疗机构公开门诊费用、检查费用、药品费用与病床费用， 医疗信息的公布与共享对于减少医疗费用、降低医患之间的信息不对称和提高服务质量发挥着重要作用。医疗服务标准。为提高基层医疗机构的服务能力， 缩小集团内部水平差异， 新加坡卫生部要求所有医疗机构参与包括医疗安全、患者满意度、急诊护理、临床治疗在内的国际品质指标计划 ( QIP) 。目前， 新加坡是世界上唯一一个综合性医疗机构全部通过 ISO9000与 JCI 认证的国家。统一规范的服务标准不仅提高

34、了新加坡医疗集团的整体绩效与服务能力，同时还减小基层首诊与分级诊疗带来的阻力。新加坡模式优点在于集团内部的公立医院自主性比较大，政府与集团、医院三方监督有利于控制医疗成本。英国医院托拉斯模式整合医疗网络医院托拉斯模式（以下简称医院托拉斯），即英国通过联合兼并，将各个医院的所有权进行融合，形成具有单一最高独立法人地位的医院集团，这种医院集团称为医院托拉斯。这些医院托拉斯大多采取董事会领导下的院长负责制，董事会负责决定医院的管理层结构，院长负责医院的日常管理。但是，医院托拉斯只是针对医院机构的管理，并不涉及对患者的管理。英国通过整合医疗网络（Integrated Care Network，ICN）

35、建立了从社区卫生服务中心到郡医院再到区域医院的三级网络。医院托拉斯的构成要素主要包括以下两个方面：一是建立初级卫生保健信托机构。整合医疗已经成为英国卫生战略规划的一部分，近年来，英国探索建立了整合医疗网络，推进医疗服务体系的资源整合和一体化，主要做法包括初级卫生保健之家和一站式医疗与社会照护服务。前者以全科医疗为基础，承担 90% 的卫生保健服务，支持自我保健、家庭保健和长期护理管理，并与公共卫生工作相衔接；后者整合原来分割的医疗服务为社会照护体系，为患者提供一站式医疗服务。更加强调健康服务的个性化、质量和弹性。英国卫生主管部门通过在全国范围内设立初级卫生保健信托机构（Primary Care

36、 Trusts，PCTs），将初级卫生保健和公共卫生服务的管理整合在 PCTs 的职责内，为基层社区卫生服务开展提供了保障平台。二是建立社区守门人制度。通过实施社区全科医生首诊制度和双向转诊制度，实现了医疗服务体系内的纵向资源整合。英国以自由执业的全科医生作为医疗体系的守门人，并由他们决定卫生资金的流向和患者的就医选择，90% 的门诊由全科医生承担，只有约 20%的患者会流向专科医院。英国医院托拉斯模式成功之处在于：将医院管理与医疗服务体系相分离。这有利于患者得到更全面的服务，在一定程度上解决了医院因利益问题将患者留置的现象。建立社区守门人制度。通过这一制度，加强以全科医生为核心的医疗服务团队

37、建设，逐渐建立社区首诊制度，将大部分患者和疾病截留在社区，实现基层医疗机构与三级医院的平衡发展。在此基础上，再通过管理机制的完善逐渐推动卫生服务与社会服务的整合。四川省医联体发展主要政策解读四川省医联体建设，离不开政策规范和引导，自 2017 年四川全面推进医联体建设开始，出台了一系列的政策规范，重点体现在以下几个方面：做好顶层设计与制度安排。通过制度安排可以明确医疗联合体的法律属性及法律地位、规定核心医院与成员医院之间的权责利关系、统筹区域内医疗卫生资源的配置， 保证医疗联合体建设的可持续性。完善医保的配套政策。倡导以总额预付为主、按病种为辅的混合型支付方式， 按服务签约人数和疾病种类打包支

38、付， 医疗联合体内部财务独立核算， 通过协议分配的方式进行统一管理。政府以服务外包的形式将基本医疗服务和公共卫生服务包干给医疗联合体，医疗联合体对区域内的所有居民实行健康管理。建立医疗集团内收益分享、风险分担机制。真正的医联体既是利益共同体，也是责任共同体。不同层级的医疗机构服务水平不同，也有不同的利益需求和风险承担能力，在组建医联体时，要确立各机构之间利益分享和责任承担的基本原则。依托第三方组织，强化全面质量管理。医疗联合体内部的所有科室部门均使用严格的服务规范、质量标准与应急措施。委托第三方组织对医疗联合体内部的所有成员单位进行效益评估与监督管理， 规范和约束医疗机构的经济行为。建立多维度

39、人才培养与激励机制。完善医疗联合体内部的职称晋升制度。重点加强家庭医生的培养力度，提高基层医疗机构从业人员的素质，在薪酬待遇和职称晋升上适当向基层倾斜，吸引更多医学人才留在基层加强基层全科医生队伍建设，畅通医联体内部的转诊渠道。加大基层医疗机构的资金补偿力度，加强基层全科医生队伍建设，提高其服务能力，切实履行居民健康守门人的职责。建立以法人治理结构为核心的医疗联合体试点。由理事会负责医疗联合体内部的重大决策， 实行核心医院院长负责制。建立医疗联合体内部的信息平台， 以实现远程医疗会诊、检验检查结果互通互认、在线技术指导等业务。充分发挥互联网医疗的纽带作用， 搭建医疗联合体内部统一使用的信息平台

40、， 实现医疗联合体内部成员之间的信息共享， 减少双向转诊过程中可能产生的重复环节，保证包括诊疗前、诊疗中、诊疗后在内的各医疗服务环节的有机融合， 优化医疗服务流程， 提高联合体内资源的利用效率。表 1-1 2017-2020 年四川省医联体建设过程中配套的主要政策主要政策名称发布时间印发主体部门主要内容四公川省人民推政府医疗展的联实合施体意建见设和发2017 年 8 月四川省人民政府办公厅到基本20建20成年，全2面1 个建市设（县州域）医的疗城共市同医体疗集团信的医息联化体建内设一重体点化是信推息进平以台电建子设病历为核心明确医疗机构功能定位，扎实推进分级诊疗紧关密于型进医一联步体推建进设的

41、指导意见2019 年 1 月四康委川省卫生健统一信息系统管理统一诊疗服务管理统一评价考核管理域四医川疗省卫紧生密共型同县体建设试点实施方案2019 年 9 月四康联合委印等发卫六生部健门以 1+N 模式组建医共体完保“善一医个保总基额金”总，额在预医算共管体理内，医共共济体调实节行使医用总额指标明监确管各体自制权机责制，以实化医共体管理、运行与实支行付信统息一化、质统量一控、制财统务一管和理内统部一管、药理械机招构采设置统一关级于诊进疗一制步度完的善指导意见2019 年 9 月四川委省等卫六生部健门联合印发围绕引育留用，加强人才队伍建设围绕履职尽责，完善监督考核机制围绕便民惠民，规范双向转诊服

42、务联示四网川+ 医省疗推健进“康互”案范省建设实施方2月019 年 11四府办川公省厅人民政通过互联网技术，创新医疗服务模式普及应用居民电子健康卡医保在线直接结算联四合川体省建城设市试医点疗城市工作推进方案2020 年 1 月四康川川委省员卫会、生四健理局省中医药管2布0局20管年理4 月底，试点城市全面启动网格化数据来源：公开数据整理研究方法、范围及对象研究方法：本次调研采用定量 + 定性相结合的方法。首先，通过对四川省内医联体成员单位进行Online 问卷的调研，了解四川医联体，尤其是医联体信息化建设发展的现状；其次，通过典型医院访谈、医疗行业专家访谈、公开资料研究，进一步洞察四川医联体建

43、设成效、存在的问题及未来发展建议。研究范围及对象：本次调研范围仅限于四川省内。调研对象为四川省内医联体成员单位，包括远程医疗合作机构、紧密型、松散型及专科联盟等四类医联体成员机构。医院级别为二级及以上医院。样本完成情况本次调研，计划完成 Online 调研有效问卷 300 份，实际完成 302 份；典型医院预计完成 3-5 家，实际完成 3 家；四川医联体建设专家访谈共完成 7 位；信息化系统解决方案专家访谈 2 位，具体情况如下：Online 问卷调研：共完成有效问卷 302 份分区域：本次调研共涉及四川省 18 个省辖市和 3 个自治州 302 家医院，涉及面较广。其中，成都市辖区内参与本

44、次调研的医院 83 家，占比 27.5%。图 1-1 调研（样N本=3分02布）分区域数据来源：四川医联体信息化调研项目 Online 问卷调研结果分医院等级：本次调研主要针对四川省医联体成员单位中二级及以上医院进行调研，其中参与调研的二级医院 209 家，占比 69.2%，是本次调研的主要对象；三级医院 93 家，占比 30.8%。图 1-2 调研样本(N分=3布02)分医院级别数据来源：四川医联体信息化调研项目 Online 问卷调研结果分医联体成员单位类型：在本次调研的 302 家医院中，包含了医联体 4 种合作模式。其中，远程医疗合作医院占比最大，为 58.9%；松散型合作医院占比 1

45、9.2%；紧密型合作医院占比 14.9%；其余为专科联盟医院，占比 7.0%。图 1-3 调研样本分(布N=302)分医联体合作类型数据来源：四川医联体信息化调研项目 Online 问卷调研结果分医院规模（开放床位数）：参与本次调研的 302 家医院中，开放床位数在 600 张以下的医院占据 71.2%，是我们本次调研医院的主流。其中，开放床位数在 300 张及以下的医院占比 33.8%，开放床位数在 300-600 张医院占比 37.4%，开放床位数在 600-1000 张医院占比 16.2%，开放床位数在 1000-2000 张医院占比 10.6%，开放床位数超过 2000 张的医院占比

46、2.0%。图 1-4 调研样本分布(N=分30医2)院规模（开放床位数）数据来源：四川医联体信息化调研项目 Online 问卷调研结果典型医院及专家访谈本次典型医院访谈共接收 5 家推荐医院，根据筛选最终成功访问的典型医院共 3 家，包括新津县人民医院、石棉县人民医院和温江区人民医院。专家访谈涉及四川省人民医院远程医疗、信息科、医院发展、医院研究所等医联体发展相关科室，同时覆盖四川卫生健康委信息中心、宜宾市第二人民医院、温江区人民医院、信息系统集成商等医联体建设相关方共 9 名专家。本次调研的局限性调研对象：本次调研对象重点集中在医联体信息化领域相关人员，并未涉及参与医联体业务互动的医务人员、

47、患者的调研，报告内容的多视角参考性相对有限。第二章四川医联体及信息化建设发展现状2.1、四川医联体业务开展现状在分析四川医联体业务开展情况时，主要围绕以下 3 块内容展开：医联体成员单位与牵头医院是否实现了业务互动；业务互动内容；互动效果评价等 3 个方面展开。医联体牵头医院与成员单位业务互动情况从参与本次调研的 302 家医联体成员单位与牵头医院业务互动数据来看，占比 86.4%的成员单位已与牵头医院实现了业务上的互动，总体来看，四川医联体建设发展取得了较为显著的成效。目前，还有 13.6% 的医院，尽管与医联体牵头医院建立了合作关系，但尚未有实际的业务互动，具体原因如下：尚未与医联体牵头医

48、院开展业务互动的具体实施方案。由于医联体业务开展中信息平台搭建、专项资金落实、专业的技术人员、明确的政策支持、业务流程及规范的制定等都尚不完善明确，医院未制定具体的医联体业务开展实施方案。缺乏对基层医院开展互联网医疗服务的明确的政策指引，加之对患者采用互联网诊疗服务的宣教缺乏。进而导致基层医院、患者缺乏开展采用远程会诊、远程影像等医联体业务互动的动力。基层医院受限于其当前的检验检查能力，信息化水平，目前暂时无法与上级医院实现有效的业务互动。一些医联体成员单位对医联体牵头单位的需求尚不明确。一些成员医院对自身需要帮扶和指导的需求不清楚不明确，工作中的沟通不足，进而导致医联体内部需求对接不到位。行

49、政限制。个别地区行政限制医联体间的业务联动，导致成员单位缺乏与牵头医院的业务互动动力。图 2-1 医联体成员单位(与N=牵30头2)医院业务互动开展情况数据来源：四川医联体信息化调研项目 Online 问卷调研结果医联体牵头医院与成员单位业务互动内容根据对 261 家与医联体牵头医院有业务往来的成员单位调查结果显示，医联体成员单位与牵头医院业务互动内容中，“远程会诊”提及率最高为 90.0%，即“远程会诊”是医联体成员医院与牵头医院最普遍的业务互动方式。此外，“患者转入、患者转出”提及率也较高，分别是 47.5% 和 43.7%，患者转诊也是医联体开展的重要目的之一，从目前的开展效果来看，接近

50、 1/2 的医联体成员单位都已实现了患者的上转和下转。除远程会诊、患者转入转出外，“远程影像诊断”也是目前医联体成员单位与牵头单位业务互动的主要内容，这主要受限于基层影像诊断人员能力有限或专业人员不足。图 2-2 医联体成员单位与牵(N头=2医61院) 业务互动内容 - 提及率 %数据来源：四川医联体信息化调研项目 Online 问卷调研结果注 *：其他包括学科建设、远程教学、科研合作等与医联体牵头医院业务互动效果从 261 家医联体成员单位与牵头医院互动效果来看，业务互动效果“非常好”和“好”的医院占比 59.0%，互动效果“一般”37.2%，互动效果“差”的占比 3.8%。总体来看，四川医

51、联体建设发展成效显著，得到绝大多数医联体成员单位的认可。图 2-3 医联体成员单(位N=与26牵1)头医院业务互动效果数据来源：四川医联体信息化调研项目 Online 问卷调研结果四川医联体成员医院信息化建设发展现状当前，医联体建设发展模式主要以远程医疗、专科联盟、松散型医联体为主，紧密型医联体模式占比不超过 15%，即牵头医院和基层医疗机构没有行政隶属关系。像这种形式的合作，必然离不开信息化。加大医联体信息化建设的力度，用信息化技术来促进医联体健康发展是重要的手段，也是必由之路。医院信息化建设规划情况医院信息化的建设发展，离不开对信息化建设的长远规划和布局，尤其是医联体成员单位，更多是基层医

52、疗机构，信息化系统远不能满足现代医院发展、尤其是医联体间的业务互动需求，亟待对老旧信息化系统进行改造升级完善。但同时又面临专项资金投入不足、专业技术人员匮乏等一系列问题，有计划、分步骤、有侧重地建设发展医院信息化显得格外重要。从目前对 302 家医联体成员医院调研结果来看，已制定信息化发展规划医院中，已有全面的信息化发展规划的医院占比 28.5%，已有相对比较全面的信息化发展规划的医院占比 55.6%，还有11.3% 的医院，尽管制定了信息化发展规划，但还停留在比较浅层、缺乏完整地、长远地布局。尚未制定任何信息化发展规划的医院占比较少，仅为 4.6%。总体来看，仅从信息化建设发展规划的制定布局

53、，四川省医联体成员单位信息化建设发展还缺乏较为全面、系统、长远的信息化建设发展规划。图 2-4 医联体成员单位(信N=息30化2)建设发展规划制定情况数据来源：四川医联体信息化调研项目 Online 问卷调研结果当前医院信息化建设运营模式超过 3/4 的四川医联体成员单位自身负责医院信息化系统的建设、维护及运营。从 302家医联体成员单位信息化建设运营模式来看，医院负责信息化系统的采购、管理及运营是目前医院信息化建设运用的主要模式，占比超过 3/4。在这种模式下，信息化系统的建设由系统集成商、信息化系统供应商来执行。图 2-5 医联体成员(单N=位30信2)息化建设运营模式数据来源：四川医联体

54、信息化调研项目 Online 问卷调研结果接近 20% 的医院，在信息化系统建设完成后，系统的维护工作外包给专业的第三方服务公司来操作。仅有 5.6% 的医院，由于缺乏专业的技术人员，把信息化系统建设维护整体打包给第三方公司来操作。医院信息化认证 / 评级情况1医联体成员单位信息化认证 / 评级情况电子病历在四川省内的应用及普及率较高，但信息的互联互通、资源共享还相对落后，这也是医联体建设发展中面临的关键问题之一。从 302 家参与本次调研的医联体成员单位参与电子病历应用水平评级情况来看，72.2% 的医院参与了电子病历系统功能应用水平分级评价，且电子病历系统应用水平普遍处于 2-3 级，医院

55、参与电子病历建设应用初见成效。而反映医院信息化互联互通、资源共享的信息化集成共享平台建设应用缓慢，反映这一指标的互联互通标准化成熟度测评提及率仅为 6.7%。还有 21.1% 的医院，尚未参与任何信息化认证 / 评级。图 2-6 医联体成员单(N位=3信02息) 化认证 / 评级情况数据来源：四川医联体信息化调研项目 Online 问卷调研结果注 *：其他包括数字化医院、医院信息化等级、安全等保等相关评级2电子病历系统功能应用水平分级评价电子病历建设是目前医院信息化建设的核心，仅从电子病历建设使用表现来看，四川省医联体成员单位信息化建设普遍处于初级阶段，仅能实现部门间数据交换，尚无法实现全院的

56、信息共享和医疗决策支持等。从参与电子病历分级评价的 218 家医院表现来看，四川医联体成员单位电子病历系统应用水平普遍处于 2-3 级，这部分医院占比为 76.2%。目前，四川省医联体成员单位中电子病历分级评价最高的等级是 4 级，这部分医院占比仅为 4.1%，仅有少数几家医院达到这个水平。在参与电子病历评价的 218 家医院中，还有接近 20% 医院电子病历评价等级仅为 1 级，这部分医院信息化建设还处于相对落后的局面，无法有效满足医联体业务开展对信息化的要求。图 2-7 参与电子病历系统功能(N应=2用18水) 平分级评价医院的等级表现数据来源：四川医联体信息化调研项目 Online 问卷

57、调研结果3互联互通标准化成熟度本次调研的 302 家医院中，参与互联互通标准化成熟度评价的仅有 20 家医院，且这 20 家医院信息互联互通标准化水平以 1-3 级为主，其中达到互联互通 3 级标准的医院占比40%，1 级和 2 级的占比 50%，互联互通等级为 4 级的医院仅为 10%。总体来看，四川省医联体成员单位信息互联互通水平普遍较低，信息无法实现共享，这在很大程度上限制了医联体业务的开展。图 2-8 参与互联互通标准(N化=2成0)熟度评价医院等级表现数据来源：四川医联体信息化调研项目 Online 问卷调研结果医院信息化应用技术建设发展情况医院信息化应用技术涉及惠民服务、医疗业务、

58、医疗管理、医院运行管理、医疗协同、数据应用、移动医疗、信息安全和信息平台等 9 个部分，从不同层面反应一个医院的信息化建设发展水平。1.“惠民服务”信息化应用技术惠民服务主要是通过信息化技术，方便患者就医。从本次调研结果来看，我们可以把“惠民技术”在不同细分领域的普及情况分为 3 个等级：普及率非常高（提及率 70%）；普及率较高（提及率 40%-70%）；普及率较低（提及率 20%）目前，“普及率非常高”的是“预约服务”和“自助服务”，这两项应用技术提及率分别为 76.7% 和 70.0%，是医院目前开发使用最多的“惠民服务”技术。“普及率较高”的是“互联网服务、排队叫号、满意度评价、信息公

59、开服务、信息推送、便民结算”等 6 项应用技术，提及率分别为 64.4%、63.3%、61.1%、58.9%、50.0%和 45.6%。“普及率较低”的是 “智能导航、陪护服务、患者定位”等 3 项技术，提及率分别是 14.4%、10.0% 和 6.7%。图 2-9 医联体成员单位“惠民(N服=3务02”) 信息化应用情况 - 提及率 %数据来源：四川医联体信息化调研项目 Online 问卷调研结果注 *：其他包括配送药物、家庭巡诊等2.“医疗业务”信息化应用技术“医疗业务”是信息化应用技术的核心。从本次调研的结果来看，我们可以把“医疗业务”细分领域的使用普及情况分为 5 个等级：普及率最高（

60、提及率 90%）、普及率较高（70%-90%）、普及率一般（提及率 40%-70%）、普及率较低（10%-40%）和普及率非常低（ 10%）。“普及率最高”的是“住院病历书写，住院医嘱管理，患者基本信息管理，临床检验信息管理，护理记录，药品、非药品医嘱执行，门、急诊病历书写，医学影像信息管理”等 8 项。“普及率较高”的是“手术信息管理，合理用药，申请单管理，临床路径，体检信息管理和门、急诊处方和处置管理”等 6 项。“普及率一般”的是“急诊留观，病理管理，麻醉信息管理，输血信息管理和输液管理”等5 项。“普及率较低”的是“生物标本库管理，电生理信息管理，放射介入信息管理，临床辅助决策，康复信