功能性消化不良诊疗方案15优化

1、胃痞病(功能性消化不良)优化方案（2015年版）【病名】功能性消化不良(functional dyspepsia , FD)又称消化不良,一是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、暧气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。症状可持续或反复发作，病程超过一个月或在过去的 丰一M六个月 中累计超过十二周。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。【诊断】.西医诊断标准功能性消化不良(罗马III标准)以下1条或多条：a.餐后饱胀不适b.早饱感c.上腹痛d.上腹烧灼感并且12没有可以解释上述症状的功能性疾病。诊断前症状出现至少 6个月，近3个月满足以上标准。1.2餐后

2、不适综合征，必须包括以下1条或2条：(1)进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感，每周至少发生数次。(2)早饱感，抑制了正常进食，每周至少发生数次。且诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。支持诊断的标准：(1)上腹部胀气或餐后恶心或过度打嗝。(2)可能同时存在上腹疼痛综合征。上腹疼痛综合征，必须包括以下所有条件：(1)中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少1次。(2)间断性疼痛。(3)不是全腹痛，不位于腹部其他部位或胸部。(4)排便或排气后不能缓解。(5)不符合胆囊或Oddi括约肌疾病的诊断标准。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。支持诊断的标准：(1)疼痛可能为烧灼样但

3、不包括胸骨后疼痛。(2)疼痛通常由进食诱发或缓解，但也可能在禁食时发生。(3)可能同时存在餐后不适综合征。2.中医诊断标准参考中华中医药学会脾胃病分会2011年制定的消化不良中医诊疗共识意见。2.1脾虚气滞证:以胃脱痞胀、餐后饱胀不适、早饱为主症者，应属于中医“胃痞”的范畴。胃月完痞闷或胀痛，食少纳呆，纳少泛恶，暧气，呃逆，疲乏无力，舌淡,苔薄白，脉细弦。2.2肝胃不和证:胃部胀痛，两胁胀满，每因情志不畅而发作或加重,痞塞不舒,心烦易怒,善太息，舌淡红,苔薄白，脉弦。2.3脾胃湿热证:脱腹痞满或疼痛,口干口苦,身重困倦,恶心呕吐,小便短黄,食少纳呆,舌苔黄腻，脉弦。2.4脾胃虚寒证:胃寒隐痛或

4、痞满,喜温喜按,泛吐清水,食少纳呆,神疲倦怠,大便清薄，舌淡苔白，脉细弱。2.5寒热错杂证：胃脱痞满或疼痛,遇寒加重,肢冷便清,暧气纳呆,嘈杂泛酸,舌淡苔黄,脉弦细滑。.中医治疗辨证论治脾虚气滞 治法：健脾理气香砂六君子汤加减(古今名医方论)用药:党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、砂仁、木香、厚朴1.1.2肝胃不和治法:疏肝和胃方剂：柴胡疏肝散加减(景岳全书) 用药：柴胡、枳壳、白芍、川苜、香附、陈皮、法夏、佛手、木香、炙甘草脾胃湿热 治法：清热祛湿方剂：连朴饮加减（霍乱论）用药：黄连、姜厚朴、石菖蒲、法半夏、黄苓、陈皮、芦根、茵陈、生四仁脾胃虚寒治法：温中散寒方剂：理中丸加减（伤寒论）用药

5、：党参、炒白术、干姜、炙甘草、苏梗、姜厚朴、炒神曲、制香附寒热错杂治法：通阳散结方剂：半夏泻心汤加减加减（伤寒论）用药：半夏、黄苓、黄连、干姜、党参、生甘草、姜厚朴、炒神曲、燃瓦楞子等中成药：枳术宽中胶囊1次1.29 , 一日3次四磨汤口服液 20ml , 一日3次气滞胃痛颗粒 1次2.5, 一日2-3次针灸治疗常规针灸疗法：常取足三里、天枢、中脱、内关、阳陵泉等。艾灸疗法：艾灸穴位以腹部为主，以中脱、下脱、天枢、神阙穴区域范围。 每天一次,每次治疗30分钟，每周5天。外治法辨证选择温阳散寒、理气和胃、健脾益气等中药穴位敷贴和熏洗治疗。2.西医治疗抑制胃酸分泌药 一般用于以上腹痛为主要症状的患

6、者，建议选择质子泵抑制剂。促胃肠动力药 一般适用于上腹胀、早饱、暧气为主要症状患者。建议使用莫沙必利。根除幽门螺杆菌治疗对小部分有幽门螺杆菌感染的FD患者可能有效，对于症状严重者可试用。抗抑郁药 上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用，常用的有三环类抗抑郁药; 选择性抑制5-羟色胺再摄取剂，氟哌曝吨美利曲辛片等，宜从小剂量开始，注意药物的不 良反应。其他 可用黏膜保护剂，如铝剂、锁剂等。【疗效判定】 疗效判断标准（1）总疗效：临床治愈：症状、体征消失或改善在3级以上，异常指标基本恢复正常、保持2个月以上不再复发；显效：症状、体征减少或改善在2级以上，异常指标明显改善;好转：症状、体征减轻或

7、改善在1级以上，异常指标好转。无效：症状、体征及异常指标均无好转。（2）症状疗效：按临床治愈、显效、好转、无效4个层次来表达，按计分法算出相应的总有效率。症状分缓表症状无（口分）黔（3分）中（5分）重仃分）精神疲乏无每天精神不振，不喜多言，精神疲能，困倦少言，工作 但能坚持工作能力下降精神极度疲乏，欲倦卧不言， 工作能力明显下降，几乎不能工作四肢无力无偶有四肢倦怠，可坚持一般四肢疲软，不思体力活动，体力劳动勉强维持一般活动四肢极无力，不耐日常一般活 动昌纳减少无每天进食乏味，但基本保持无食欲，食量较以前减少原食量1/3厌恶进食，食量较以前减少L/2以上腕胁疼痛（或为隐 痛、胀痛）无每天偶有皖胁

8、疼痛，lh内 每天经常皖胁疼痛，程度可 可自行缓解忍受，持续13后能援解每天明显皖脚疼痛，每天持续 3h程度多不育血受，需服药 后才能缓解食后腹胀无骞天食后腹觥，轻微，lh 经常食后腹雅，持续1 内可缓解，不影响工作生活3h,部分影响工作生活明显食后腹胀，持旗不 缓解，明显影响工作和生活暖气无偶有暖气，每天冬4.次经常暖气，每天次频繁暧气，蹲天次泛酸无偶有泛酸，每天4次经常泛酸,每天q1。次频繁泛酸，每天1。次早饱无偶有早饱，不影响食欲和食经富早饱，稍影响食欲和食里里偶有忍心，无物吐出，每天经常恶心，每天34次，时W2次出涎沫或食物残渣持续早饱，明显影响食量恶心呕吐无明显恶心，每次多伴有呕吐， 吐出食物残渣，每天4次咽部梗阻感无偶有咽部梗阴感，不影晌进经常有咽音限阻感，轻微影食症状可自行缓解响进食，服匆可缓解持续咽部梗阴感，明显影响进 食，服药难以缓解烦躁易急无偶有烦躁易急，情绪不宁，较常烦躁易急，有时难以自 可以自控控持蟆烦躁易急，难以自控失眠多梦无偶有失眠多梦，有时不易人经常失眠多梦，经堂不易入 睡，或易醒，一般睡眠E睡，或早醒，或多梦，睡眠 Th46h频繁失眠多梦，不易入睡