洗胃术急诊常用诊疗操作技术_第1页
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文档简介

1、洗胃术急诊常用诊疗操作技术洗胃术即洗胃法,是通过一定的措施将液体灌入胃腔内,混合胃内容物后再抽出,如此反复多次。其目的为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔,为胃部手术、检查作准备。对于口服急性中毒病人,洗胃是一项极其重要的抢救措施。洗胃法有三种,包括催吐洗胃法、胃管先胃法及剖腹胃造口洗胃法。常用的是前两各,分别介绍如下:催吐洗胃法呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行,对于服毒、不久,且意识清醒的急性中毒患者是一各有效的现场自救、互救措施,但对于服腐蚀性毒物、石油制品及食管静脉曲张、上消化道出血等的患者不宜用。适应证意识清醒,能很好配合的口服急性中毒者。口服毒物时间不久(2

2、h以内效果良好)。在现场自救无胃管时。不存在有禁忌证的患者。禁忌证意识障碍者。抽搐、惊厥未控制者。不能很好配合的患者。腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒者。合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张等的患者。孕妇及老年人。操作方法做好患者思想工作,具体说明要求和方法,以取得配合,有利于操作顺利进行。催吐洗胃要当心误吸,因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血。要注意饮入量与吐出量大致相等。二、胃管洗胃法胃管洗胃法就是行经鼻腔或口腔插入胃管,吸出胃,内容物后再注入洗胃液,再排出洗胃液,以达到消除胃内毒物的目的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃,不受口服毒物后时间的限制。对在46h之内服大量毒物者,因

3、胃管洗胃法排毒效果好且并发症较少,帮应首选。有人主张即使服毒超过6h也要用此法洗胃。适应症催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。禁忌证强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀性作用的毒物中毒。伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。中毒诱发惊厥未控制者。乙醇中毒,因呕吐反射亢进,插胃管时容易发生误吸,所以慎用胃管洗胃法。操作方法材料准备。包括准备好胃管、镊子、石蜡油、纱布、弯盘、棉签、压舌板、开口器、1%麻黄碱滴鼻液、听诊器等,量杯内盛有洗胃液。病人取坐位或半坐位,中毒较重者取左侧卧位。胸前垫以防水布,有活动假牙应取下,盛水桶放于患

4、者头部床下,弯盘放于病人的口角处。将消毒的胃管前端涂石蜡油后,用左手隔着纱布捏着胃管,右手用纱布裹住胃管56cm处,处鼻腔或口腔缓缓插入。有意识障碍的患者,则可用开口器撑开其上下牙列,徐徐地送入胃管,切不可勉强用力。当胃管插入1015(咽喉部)时。嘱病人做吞咽动作,轻轻将胃管推进。如患者呈昏迷状态,则应轻轻抬起其头部,使咽喉部弧度增大,轻快地把胃管插入。当插到45cm左右时,胃管进入胃内(插入长度以4555cm为宜,约前额发际到剑突的距离)。在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀,应立即拨出胃管,休息片刻后再插,避免误入气管。为证实胃管已进入胃内,可采用一边用注射器快速将空气注入

5、胃管,一边用听诊器在胃部听,听到气泡响声,即可确定胃管已在胃腔内。禁止和向胃管注入液体或把胃管外口放入液体中进行检验,防止液体进入肺部。胃管插入后,先抽出胃内容物,必要时留置标本送检。每次通过胃管注入300500ml洗胃液,再抽出洗胃液。这样反复灌洗,直至洗出液澄清无味为止。也可接电动洗胃机进行洗胃。洗胃完毕,楞根据病情从胃管内注入解毒剂、活性炭、导泻药等,胃管可留置,以便下次再洗。学用的洗胃液洗胃液的温度一般为3538,温度过高可使血管扩张,加速血液循环,从而促使毒物吸收。用量500010000ml。温水或生理盐水:对毒物性质不明的急性中毒者,应抽出胃内容物送检验,洗胃液选用温开水或生理盐水

6、,待毒物性质确定后,再采用对抗剂洗胃。碳酸氢钠溶液:一般用2%4%的浓度洗胃,常用于有机磷中毒,能使有机磷分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁用,因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。砷(砒霜)中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃。高锰酸钾溶液:为强氧化剂,一般用1:(1500020000)的浓度,常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃。但有机磷农药对硫磷(1605)中毒时,不宜用高锰酸钾,因能使其氧化成毒性更强的对氧磷(1600)。茶叶水:含有丰富鞣酸,具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用,且容易获取。注意事项洗胃多是在危急情况下的急救措施,急救人员必须迅速、准确、轻柔、敏捷地操作,完成洗胃的全过程,以尽最大努力来抢救病人生命。凡呼吸停止、心脏停搏者,应先行CRP(心肺复苏术),再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征,如有缺氧或呼吸道分泌物过多,应先吸取痰液,保持呼吸道通畅,再行胃管洗胃术。在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化,如果病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休

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