逆行输尿管镜钬激光治疗肾结石

1、逆行输尿管镜钬激光治疗肾结石潘杰，吴凡宇，谢文锋，李国霞，吴俊雁【摘要】目的探究逆行输尿管镜钬激光治疗肾结石的有用性和宁静性。要领应用逆行输尿管镜钬激光碎石治疗肾结石患者23例。结果术后患者复查腹部平片结石排净率91.3%(21/23)。结论逆行输尿管镜钬激光碎石治疗肾结石具有宁静、疗效可靠、损伤孝住院时间短的长处，值得临床推广。【关键词】逆行输尿管镜;钬激光;肾结石肾结石是泌尿外科常见病之一，如不实时诊断及治疗，可引起肾绞痛、肾积水、泌尿系熏染、肾成效损害，乃至危及生命。我院自2022年至今接纳逆行输尿管镜钬激光碎石治疗肾结石患者23例，结果精良，现陈诉如下。1资料与要领1.1一样平常资料本

2、组患者共23例，男14例，女9例，年事2165岁。左侧肾结石10例，右侧肾结石13例。术前行腹部平片(KUB)及超声查抄，KUB示阳性结石影21例，超声示17例有少量肾积水，6例无归并肾积水。结石1.22.020例，2.12.63例。KUB无阳性结石影2例。1.2治疗要领一连硬膜外麻醉，患者取截石位，在监视器不雅察下输尿管镜经尿道置入膀胱，不雅察膀胱及双侧输尿管口环境，直视下将F3输尿管导管置入输尿管开口作宁静导丝，沿导管用“直入法或“上挑法插入输尿管镜。偶然也可外旋镜体入镜或用发抖的要领入镜1。直视下在宁静导丝引导下入镜，寻到结石，将钬激光光纤通过输尿管镜操纵孔置入，激光能量参数设定在1.5

3、2.0J/810Hz以内，按照碎石结果随时调治功率大校冲水保持视野清楚，直视下将钬激光光纤顶端触及结石并抵住，接纳一连脉冲中断发射法破坏结石，将结石破坏至2以下。术后均留置双J管(F5)内引流，46周后拔除。术后留置尿管23天，通例静脉滴注抗生素35天。2结果全部病例术后23天拔除尿管后均有碎石排挤，术后腰痛2例，予对症处置惩罚后缓解。术后35天病愈出院。术后3周随诊复查KUB21例结石全部排净，2例患者术中碎石历程中小结石进入肾小盏残留，行体外打击波碎石1次后结石排净。术后46周内全部患者门诊膀胱镜下顺遂拔除双J管。本组中无产生显着肉眼血尿，无并发输尿管穿孔、断裂。3讨论肾结石是泌尿外科的常

4、见病，治疗要领许多，有传统的开放式手术取石、体外打击波碎石、经皮肾镜碎石术等，总的处置惩罚原那么是去除梗阻，庇护肾成效。传统的开罢休术取石对患者创伤大，随着科技的生长，除对那些需同时办理剖解非常的结石患者，传统的开罢休术在肾结石的治疗中应用已渐渐淘汰。体外打击波碎石治疗肾结石历程中，对较大的结石处置惩罚轻易出现输尿管“石阶，较硬的结石需行屡次碎石，而两次体外打击波碎石治疗隔断时间以1014天为宜2。而屡次碎石后轻易导致肾萎缩，以是体外打击波碎石存在治疗次数多、时间长、排石题目多等缺点。经皮肾镜取石术可以敏捷有用地消灭肾结石，但对付积水少或无积水的患者有轻易肾出血、影响手术操纵或需分期手术处置惩

5、罚等缺点。钬激光治疗肾结石比年在海内应用于临床。钬激光产生脉冲式近红外线激光，波长2100n，事情形式为脉冲式，脉冲一连时间250s，可通过200600的石英光纤传输和发射3。钬激光碎石的重要机制是有很好的结石溶解效应，经汽化后产生的能量可通过光纤传导至结石，从而导致结石破碎。差异身分的结石所需的能量差异，钬激光的设置有能量-脉冲-功率等差异参数，可根据碎石结果设定。本组应用逆行输尿管镜钬激光碎石治疗肾结石，术后3周复查KUB21例结石全部排净，2例患者因术中碎石历程小结石进入肾小盏残留，行体外打击波碎石1次后结石排净，疗效满足。从本组病例的治疗中，我们领会到：(1)术前通例行静脉尿路造影去除

6、输尿管局促、畸形;(2)手术关键是可否顺遂入镜至结石处，需留意输尿管镜的进镜应始终在直视下举行，碰到进镜困难时需实时调解入镜角度，严酷遵照“不见管腔不推镜的原那么;(3)患者取截石位，碎石历程中取头高歪坡位，予激光光纤轻抵结石，用“蚕蚀法渐渐破坏结石至2以下，需要时可得当垫高患侧腰部;(4)碎石历程中激光作用于结石外貌会形成一阵“气雾，影响视野，细微等候或低压冲洗后封闭入水通道，开放排水通道，可消散气雾，视野不清切忌盲目一连发射脉冲，不然轻易造成肾构造损伤;(5)逆行输尿管镜钬激光治疗肾结石实用于体外打击波碎石定位困难、X线阴性结石、结石2.0摆布、肾积水少或无肾积水患者;(6)术后通例留置双J管，既可防范因输尿管壁充血水肿、引流不畅至肾绞痛或“石阶形成致肾积水。本组资料表现：逆行输尿管镜钬激光碎石治疗肾结石