多发伤螺旋CT增强检查中对比剂应用及安全管理

1、多发伤螺旋CT增强检查中比照剂应用及平安管理【摘要】目的讨论多发伤螺旋T增强检查中碘比照剂应用及平安性管理。方法回忆性分析2022年1月2022年3月行螺旋T增强检查的134例多发伤患者，男性106例，女性28例;年龄282岁，平均42.5岁。道路交通伤55例，刀刺伤15例，坠落伤39例，砸伤25例。比照剂主要采用欧乃派克(350gI/l)、优维显(370gI/l)、三代显(350gI/l)，用量1.52l/kg，注入速度3.04.0l/s。制定多发伤T增强检查流程，观察检查过程中生命体征及其他不良反响。结果螺旋T增强扫描新发现血管等损伤59例次;5例注射比照剂时心率、呼吸加快，但血压稳定，1

2、29例无明显生命体征改变;未见恶心、呕吐、皮疹等不良反响病症。2例因躁动配合困难，镇静后行螺旋T增强检查，导致检查时间延长之外，132例在810分钟之内顺利完成检查。结论多发伤螺旋T增强检查有助于发现血管及本质性脏器损伤，以上3种比照剂平安、有效。【关键词】多发伤;螺旋T;碘比照剂【Keyrds】ultipleinjuries;spiralT;ntrastagent随着多排螺旋T的迅速开展和应用，其极快的扫描速度、高质量的影像与增强技术给多发伤患者带来了福音1。多发伤是指同一致伤因素导致2个或2个以上解剖部位的严重损伤，损伤严重度评分(ISS)16分，常伴随一系列的全身反响，且原发损伤外隐匿性

3、损伤的发生率显著上升2。而全身螺旋T增强检查可使隐匿性损伤得到早发现、早诊断、早治疗，为抢救患者生命赢得珍贵的时间，能有效降低多发伤的死亡率。由于多发伤患者病情重、急，临床病症复杂，机体处于急性应激状态，无法按照常规进展螺旋T增强检查，加上比照剂本身的不良反响，其患者的个体差异性，使多发伤螺旋T增强检查存在一定的平安隐患。我院2022年1月2022年3月间行多发伤螺旋T增强检查134例，无不良反响发生，总结其多发伤螺旋T增强检查中比照剂应用的平安性管理措施，报道如下。临床资料1一般资料本组134例，男性106例，女性28例;年龄282岁，平均42.5岁。致伤原因：道路交通伤55例，刀刺伤15例

4、，坠落伤39例，重物砸伤25例。比照剂主要采用欧乃派克(350gI/l)、优微显(370gI/l)、三代显(350gI/l)，用量1.52l/kg，注入速度：成人为3.04.0l/s，儿童为0.20.7l/s。通过注射比照剂后扫描发现下肢血栓7例、下肢骨折至血管损伤19例、上肢血管损伤3例、假性动脉瘤2例、肺栓塞1例、脾挫伤8例、胰腺挫伤3例、肝挫伤9例、肾挫伤7例。2扫描方法采用GE公司LightSpeed64层螺旋T机，扫描范围上自颅顶，下至盆底，假如考虑有肢体骨折那么包括伤肢。扫描参数:120kV，智能毫安技术(200500A)，螺距0.984:1，层厚0.625，图像重建层厚5，扫描时

5、间8秒左右。不要求屏气。图像采集完成后，应用后处理工作站对原始数据进展图像重建，主要包括对损伤部位的多平面重建、骨骼三维重建和血管重建等。3平安管理措施3.1明确适应证3和禁忌证适应证：(1)高能量损伤：如交通事故、3坠落受伤或多处刀伤等;(2)明确颅脑、颈部、胸部、腹部、盆腔损伤情况者;(3)明确有无血管损伤和其它隐性损伤;(4)无气道危险、生命体征平稳者。禁忌证：(1)严重多发伤患者有极度呼吸困难或呼吸衰竭，呼吸道有大量分泌物，低氧病症明显;(2)失血量大，有明显休克病症或循环衰竭，心率120次/in，血压80/60Hg，且呈持续下降者;(3)躁动明显，无法进展有效配合者;(4)胸、腹穿透

6、伤有明确紧急手术指征者。3.2缩短检查时间根据多发伤的特点，建立绿色通道并减少常规螺旋T增强检查流程(一般增强准备至少需1015分钟，扫描810分钟，检查后观察15分钟，全程检查40分钟左右。出照片12小时)，采取 预约，提早送检查单，T室提早录入患者信息，空出检查设备，准备好急救物品和药品措施，节省检查前的预约、缴费、等待、准备和检查后观察等时间。患者到达T室从准备、扫描、后处理、诊断等环节全部由经历丰富、训练有素的护士、技师、医生完成，集中人力在810分钟内完成检查，1530分钟出照片，缩短患者在T室滞留时间，赢得抢救的“黄金时间。3.3检查前观察及护理要点护士快速接诊，迅速阅览申请单，配

7、合医生初步进展伤情评估，如患者神志、表情、配合才能和生命体征是否平稳4等，在最短时间内明确患者是否可以进展增强检查。对于以下情况者需先处理后再行增强检查：中、重度休克患者，血压持续下降，必须快速静脉补液、使用升压药，维持有效循环血容量，血压90/60Hg;对于呼吸频率快、呼吸道分泌物多者，及时去除口腔、呼吸道内的呕吐物、分泌物、血凝块，保持气道通畅，以免检查时发生窒息，检查前充分吸氧(氧浓度：40%50%，氧流量：68L/in)，纠正低氧病症;对于小儿、躁动、精神病症明显而不能有效配合者适当固定，在医师指导下慎用镇静剂。家属签增强检查同意书，如无家属必须征求临床医生的意见并陪同检查。技师、护士

8、轻、准、稳、快、巧将患者移到扫描床上(带有心电监护者将设备放于检查床的托盘上，带有引流管者妥善固定)，必要时使用心电门控和呼吸门控。转贴于论文联盟.ll.3.4检查中观察要点护士在患者呼吸和循环处于相对稳定状态下快速建立专用比照剂注射通路，连结高压注射管路，排尽空气，试注水观察穿刺部位有无皮肤发红、肿胀，防止比照剂渗漏。技师确定最正确的体位设计和增强扫描方案，根据患者的详细情况确定比照剂使用的剂量和速度(如年龄、体重、病情等)，对于伤情严重者原那么上采用低剂量和低速度，以到达诊断目的。注入比照剂时，动态观察患者心率、血压、呼吸及血氧饱和度(SP2)的变化，并与注射比照剂前进展对照，有无恶心、呕

9、吐、皮疹等不良反响，及时发现异常，并作好记录。3.5检查后观察要点重点观察生命体征、尿量、肾功及皮肤延迟病症，必须充分静脉补液水化，加速比照剂排泄;在检查中发现患者有严重肾脏损伤，影响比照剂排泄时，主动联络临床医师，必要时进展透析治疗，防止比照剂肾病的发生，以确保比照剂使用的平安性;对发生比照剂渗漏者，需抬高患肢，24小时内予50%的硫酸镁湿冷敷，24小时后改为湿热敷等。注重加强与临床护士沟通，作好回访工作，追踪观察患者检查后情况，杜绝平安隐患。结果本组共134例多发伤患者承受螺旋T增强检查，通过注射比照剂后发现下肢血栓7例、下肢骨折至血管损伤19例、上肢血管损伤3例、假性动脉瘤2例、肺栓塞1

10、例、脾挫伤8例、胰腺挫伤3例、肝挫伤9例、肾挫伤7例。134例中，129例无明显生命体征改变，5例注射比照剂时心率加快(较检查前增加815次/in)，呼吸加快(较检查前增加58次/in)，血压稳定;132例在58分钟之内顺利完成检查，2例因躁动配合困难，遵医嘱缓慢静脉推注安定后行增强检查，导致检查时间延长，所有病例均获得高质量的图像。未发现多发伤患者使用比照剂后出现恶心、呕吐、皮疹等毒性反响。讨论全身螺旋T增强检查可发现T平扫漏检的隐匿性损伤之外，更重要的是利用一个部位的比照剂量到达了全身增强的效果，防止短时间无方案单部位重复性增强检查，降低比照剂使用剂量，延长2次比照剂使用间隔时间(1周)，

11、到达优化比照剂使用的时间和剂量的目的，能有效预防和控制比照剂毒副反响的发生，进步多发伤患者使用比照剂的平安性。螺旋T常规增强检查流程包括检查前准备、检查中的配合、检查后的观察。检查前准备主要是病史的询问、高危因素的筛癣安康宣教、心理护理、签知情同意书、碘过敏试验、预防性使用抗过敏的药物、合理水化、比照剂加温等准备环节5;检查后观察1530分钟5。而多发伤患者行螺旋T增强检查时，因病情急、重，检查流程按照绿色通道方案进展，省去了准备环节和检查后的观察环节，无法对患者进展详细的评估，如有无碘过敏史、哮喘、甲亢、肾功能异常、心脏病等高危因素6。同时多发伤患者因突发事件的打击，机体处于急性应激状态，加

12、上失血过多、通气障碍、肾脏损伤等危险因素，使机体生理功能平衡失调，防御才能明显降低，易导致比照剂毒副反响发生率升高。对于意识障碍、休克等患者反响迟钝，更不便于观察;对于细微的毒性反响被掩盖不易发现，而重的反响与本身病症鉴别困难;检查后临床医生只重视外伤引起的病症和体征，怱略了比照剂对患者机体是否会造成影响，如肾挫伤患者比照剂的排泄问题。因此，针对多发伤患者行螺旋T增强检查的特殊性，本组患者尽量缩短检查流程，使其较常规增强检查节约0.5小时，出照片时间节约11.5小时。因多发伤病症复杂，不便观察全身病症，主要靠监测生命体征及有无皮疹、恶心、呕吐等病症，通过观察注射比照剂过程中血压、心率和呼吸次数的变化。本组发现注射比照剂时心率、呼吸加快5例，停顿注射后恢复到平稳状态，考虑与注射比照剂引起全身发热有关。2例躁动患者均合并有脑挫伤，意识不清、配合困难，用约束