临床药师参与颅脑外科临床的实践与体会

1、临床药师参与颅脑外科临床的理论与体会【摘要】目的：总结临床药师深化颅脑外科室开展临床药学工作的经历和体会。方法：回忆性总结我院临床药师在颅脑外科开展临床药学工作一年来的主要工作内容和体会。结果：临床药师参与临床查房可以为临床医师提供合理用药参巧，给护士提供合理使用药物的知识，为患者提供平安用药知识教育，从而进步医疗效劳质量。结论：临床药师深化到颅脑外科参与查房，对患获得合理、平安地使用药物起到积极的作用，但临床药师还要努力进步自身业务程度。【关键词】临床药师；颅脑外科；药学效劳；合理用药今年初，卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部结合制定了?医疗机构药事管理规定?中规定，医疗机构药学部门要

2、开展以病人为中心，以合理用药为核心的临床药学工作，组织药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术效劳，并建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作，临床药师应当全职参与临床药物治疗工作，对患者进展用药教育，指导患者平安用药。近一年来，我院临床药师深化临床参与查房、病例讨论，对重点病例建立药历，并直接面对患者指导用药，对我院的临床药学工作的开展起到推动作用。现就我院临床药师参与颅脑外科临床理论与体会总结如下。1临床药师深化颅脑外临床前准备我国药学专业教育的重点过去一直是围绕药学自身的实际问题而设置，如药物的稳定性、药物配伍、处方筛癣制剂工艺、药品检验方法、药物体外和体内质量评

3、价等，而对药物与机体问的互相作用，人体的生理及病理状态对药物在体内的影响等研究那么相对匮乏，因此，临床药师下临床之前首先要经过培训，掌握颅脑外科主要疾病的发病机制、诊疗常规等临床医学知识，学习常见颅脑外疾病的诊疗原那么，掌握颅脑外常用药品药动学与药效学特点、配伍禁忌、常见不良反响等相关药品信息，并熟识本院常用药品的通用名称、规格、剂型、剂量、药理作用、适应证、常见的不良反响、用药考前须知等知识，培养自己能参与颅脑外科临床常见疾病的诊断治疗知识和技能，培养发现并解决实际用药中可能存在问题的才能。由于颅脑外科手术患常需要预防应用抗菌药物，临床药师必须熟悉颅脑外科常见手术预防用抗菌药物的药动学、药效

4、学特性及互相作用、不良反响等知识，以指导临床合理应用抗菌药物。临床药师除了掌握相关专业知识外，还要学会药历书写方法，学会医-药、药-护沟通以及药师与患者沟通的技巧，培养临床思维才能，发现问题能及时正确地将有关药物信息传递给医师、护士和患者，以进步临床药师药学效劳的程度，赢得医师、护士和患者的信任。2参与颅脑外科临床临床工作2.1临床药师参与查房工作首先临床药师要每天上午参加颅脑外科的交接班，记录交班中的重点患者及新入院患者床号，作为查房时重点关注的对象，并对新入院的患者进展平安用药教育，然后临床药师与医师一起查房，共同参与病例诊断治疗方案讨论，查阅病历，理解患者的情况，针对患者疾病的变化，与医

5、师共同讨论和制定或更改药物治疗方案，并做好查房记录，将病情复杂、用药情况复杂、治疗效果不理想的患者作为临床药师药学监护重点对象。对于药学监护重点对象，临床药师可再次进展自己查房1，通过与患者的再次沟通，理解患者的用药情况，协助医师处理临床用药中的问题并提供药学效劳。2.2协助医生制订最正确用药方案颅脑外科医师注重手术成功与否及专科的经历用药，而颅脑外科患者手术后易引发脑水肿、术后感染等并发症，对需要用到非颅脑外科常用药品时，有时也难以做出平安、合理、有效的用药决策，临床药师此时应积极发挥作用，充分利用丰富的药学知识的，协助临床解决实际问题2。例如：患者，男，45岁，患者颅脑外伤、颅内血肿，行右

6、额顶硬膜外下血肿去除术，术后连续出现T38.739.8高热，血常规：白细胞18.5109/L，中性粒细胞90.1%，核细胞数158106/L，细菌培养为醋酸钙不动杆菌，药敏结果对阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、美洛培南、头孢吡肟敏感，医嘱：头孢哌酮/舒巴坦2.0g，q12h，ivgtt，阿米卡星0.2g，q12h，ivgtt，甲硝唑0.5g，q12h，ivgtt，连用4d后疗效欠佳，体温持续9d高热，临床药师分析治疗方案后，考虑头孢哌酮-舒巴坦和阿米卡星剂量缺乏，且头孢哌酮-舒巴坦对血脑屏障的浸透性较差，难以到达有效治疗的血药浓度，而同样敏感的氨苄西林/舒巴坦

7、在炎症时能很好透过血脑屏障，而且价格比头孢哌酮-舒巴坦低廉，经综合考虑后，临床药师建议调整抗感治疗方案如下：氨苄西林/舒巴坦3.0g，q6h，ivgtt，阿米卡星0.4g，q12h，ivgtt,甲硝唑0.5g，q12h，ivgtt，并嘱监测患者肾功能，用药3d后，体温逐渐下降，5d后患者体温恢复正常。临床药师利用药动学和药效学的知识，分析效果不佳的治疗方案，及时对临床用药提出合理化建议，得到了临床医师的认可。又如，临床医师经常会用头孢硫脒1.0g，bid，作为颅脑手术后预防感染用药，药师适时提醒医师，头孢硫脒在胆汁、肝、肾中浓度较高，难以透过血脑屏障3，用于颅脑手术后预防感染效果不好。2.3重

8、点关注药物使用的频次、剂量及药物互相作用，保证患者用药平安、有效医师在用药时通常只注重药物疗效、适应证等，而对药品正确使用频次、不良反响、禁忌证以及溶媒的选择等理解不全面。例如：临床药师在查看病历医嘱时，发现医师使用头孢呋辛钠预防术后颅内感染时使用量为3.0g，bid，药师适时的提醒医师:头孢呋辛钠为时间依赖型抗生素，只需持续维持最小抑菌浓度即可，成人常用剂量为0.751.5g，q8h，预防清洁-污染或可能污染手术后感染，可在术前30in1h静脉滴注1.5g，必要时在8h和16h再分别滴注0.75g3。合理使用抗菌药物是进展有效抗感染治疗的前提，对加强抗菌药物管理，指导临床合理用药具有非常重要

9、的意义4。滥用抗生素会引起医疗费用增加，细菌耐药，治疗失败，住院时间延长，浪费医疗资源5。2.4对重点患者建立药历，施行全程药学监护药历是临床药师在临床药学理论中形成的患者药物治疗过程的记录6，是临床药师对药物治疗过程的评估、干预以及对患者的用药指导和教育的记录。药历内容包括患者在用药过程中的用药方案、用药经过、用药指导、药学监护方案、药效表现、不良反响、治疗药物监测、各种实验室检查数据、对药物治疗的建立性意见和对患者的安康教育等。我们结合颅脑外科的特点，根据中国药学会医院药学专业委员会2022年1月17日公开发布?中国药历书写原那么与推荐格式2022版?要求建立药历，在临床药师下临床时书写住

10、院患者的药历7，及时地跟踪患者的用药情况，理解患者疾病变化和药物治疗的全过程，对医嘱用药有疑问的及时请教医师用药的理由，并从药师的角度提出合理用药的建议。临床药师还可以利用回到临床药学室的其他时间建立出院患者药历，通过对架上疑难病例进展认真查阅，回忆性分析医嘱用药情况，将分析过程中发现的用药问题反响给医生，并进展讨论，防止类似问题再次发生，以促进临床合理用药，同时进步临床药师的临床思维，更好地为患者提供优质的药学效劳。2.5药师与护士配合，保证患用药平安有效护士往往对合理用药知识相对缺乏，临床上由于配液、接液、滴速控制、交待患者用药方法不当引起的药物不良反响时有发生，药师与护士配合促进药品合理

11、应用于患者，成为临床药师下临床的又一个切入点，通过药护协作，既可减少因配液、滴速等引起的不良反响，又可减少了患者的痛苦，同时帮助护士正确的进展输液配制，正确处理患者出现的输液反响，从而增进了临床药师与护士之间的协作关系。临床药师会提醒护士：治疗室开启紫外线灯灭菌时，要防止紫外线直接照射治疗室内桌面药品；如胰岛素、人血白蛋白等生物制品从药房领回，未能及时使用的要放冷处保存28；化疗药品外漏易引起皮肤坏死，护理人员应亲密观察患者输液时反响，调整某些药品的滴注时间可以减少不良反响的发生等。2.6及时发现药品不良反响，做好药品不良反响监测和报告临床药师下临床，可以更直观，更快速地发现药物引起的不良反响

12、，准确记录不良反响发生的过程及处理情况，降低了不良反响的漏报率。同时，临床药师通过对搜集到的药物不良报告进展分析，对连续出现多起不良反响的药物进展追踪，及时提配临床对该药品使用的高度关注。2.7开展患用药教育效劳患者用药教育是指通过直接与患者及其家属进展面对面交流，解答其用药疑问，介绍药物知识，提供用药咨询效劳。患者用药教育是药学信息效劳工作中最重要的内容之一，也是临床药师参与临床药物治疗的组成局部，患者用药教育内容包括药物的使用方法、药物的平安信息、进步患者的依从性等8。通过临床药师对患者用药教育效劳，一方面可以促进患者正确使用药品，进步治疗效果，另一方面可以加强医患沟通，使患者知道自己的病

13、情、疾病治疗预后效果、在使用药品过程中可能出现的药物不良反响，从而树立患者战胜疾病的信心，同时药师的作用也得到患者的信任。3体会3.1合理定位，树立临床思维在目前的医疗体制下，临床药师要合理定位自己9，树立以病人为中心，以合理用药为核心的临床药学工作意识，加强与医生、护士及其他医技人员的沟通，在尊重临床医护人员的同时，对于临床医生的治疗方案，要本着科学、保护患者权益的原那么，以理论为根据，敢于提出不同意见。3.2加强临床知识学习，进步自身专业素质要想成为一名有作为的临床药师，不仅要掌握丰富的药学知识，还要理解临床相关知识，根本的检验、影像等知识，这样才能更好地与临床沟通。临床药师通过下临床，主

14、动向医生、护士请教，积累临床医学知识，日积月累，在理论中进步自身素质，使自己成为临床医护人员欢送、患者信赖的药师。我们在颅脑外科开展临床药学效劳工作一年多来，通过医药协作，进步了救治的成功率，减少了药物不良反响的发生率。然而，临床药师下临床开展药学效劳工作任重道远，临床药师只有真正深化临床参与治疗全过程，才能建立临床思维，积累医学知识和用药经历、提出合理用药物的建议，真正发挥临床药师的作用，到达促进合理用药，进步医疗效劳质量的目的。中国论文联盟.Ll.参考文献1范鲁雁.在职培养临床药师的理论与体会J.中国药房，2022，18(1):69-712相秀英，胡广卉，董杰，等.神经外科临床药师参与临床工作的理论与体会医药导报，2022,30(4):537-538.3汪复，张婴元.实用抗感染治疗学.北京：人民出版社，2022:166-167.4顾群，吴辰，李玉珍.住院患者抗菌药物使用调查与分析J.