清热药2010秋课件

1、第九章 清热药1概 述2第一节 清热泻火药3第二节 清热燥湿药4第三节 清热解毒药5第四节 清热凉血药6第五节 清虚热药五、使用注意四、常用配伍三、功用及分类二、药性分析 一、含 义 概 述 六、现代药理 含义:凡以清解里热，治疗里热证为主要功用的药物。 1.性味：味多为苦，次为甘，性寒或凉。2.多属沉降药性。清虚热药，常配清热凉血和清热养阴之品。兼积滞便秘者，配泻下药。兼表证者，配解表药。常用配伍气血两燔者，清热泻火药与清热凉血药同用。体虚者，配补虚药。有湿者慎用甘寒之品。脾胃虚寒者慎用寒凉之品。辨清虚热、实热后辩证选药。使用注意阴虚患者，慎用苦燥之品。真寒假热证禁用清热药。镇静、镇痛：如水

2、牛角、丹皮、赤芍等。解热：如石膏、知母等。抗病原体：如夏枯草、知母、黄连等。现代药理抗惊厥：如水牛角、犀角等。其他(调节免疫，对心血管、消化、血液系统）。应用：气分实热证，症见壮热、口渴、汗出、烦躁、脉洪大。归经：多入胃、肺、肝经，次入心、肾经。性味：多甘，次苦，性寒。清热泻火药功效：清热泻火。百合科多年生草本植物知母的根茎。 知 母清热泻火，除烦止渴：治肺胃实热，发热烦渴等气分实热证，如白虎汤 。 性味：甘，寒 。 共同点 石膏 知 母 不同点 1.解肌退热，治肌肤大热、高热发斑。 2.清肺胃实热要药，治: 肺热咳嗽，胃火牙痛等。 3.煅用收敛生肌：用治疮疡久溃不收口，水火烫伤等。 1.滋阴

3、润燥： （1）清肺之中，亦能润肺：用治肺阴虚之燥咳。（2）润肠：治肠燥便秘（3）生津止渴：治阴虚消渴证。 2.滋阴降火：治肾阴虚火旺之骨蒸潮热。石 膏知 母葫芦科多年生宿根草质滕本植物栝蒌的干燥块根。 天花粉清热、生津：治热病津伤口渴及肺热咳嗽。 性味：甘，寒。 共同点 芦根天花粉 不同点 1.清肺热，祛痰排脓，治肺痈。 2.除烦止呕：治胃热呕吐。 3.利尿：治热淋。 4.透疹：治麻疹透发不畅。 1.生津，用于肺胃有热、阴津不足及消渴证。 2.清肺润燥：治肺热燥咳。 3.消肿排脓：治疮痈肿毒。 4.孕妇忌服，反乌头。芦 根天花粉茜草科常绿灌木植物栀子的成熟果实。 栀 子 1、泻火除烦：治肺胃热

4、盛证，尤善清心除烦。 2、清热利湿：用治湿热黄疸， 湿热下注之淋浊、带下、阴痒等。 3、凉血：用治血热出血。 4、清热解毒：治疮疡肿毒。栀子功用 清肝火,平肝阳：治目赤肿痛，头痛眩晕，配菊花等。 清肝平肝 治肝郁化火，痰火互结之瘰疬、瘿瘤。散郁结 夏枯草为“消瘿”佳品，临床报道：以消瘿汤（海藻、昆布、夏枯草、玄参、浙贝母、炮山甲、三棱、莪术）煎服，隔日一剂，治疗单纯性地方性甲状腺肿大与甲状腺腺瘤。 现代临床多用于高血压病：平肝化瘀汤（夏枯草、生石决明、泽泻、桑寄生、丹参、大黄等）煎服。参考 1.清肝明目：为治虚实目疾之佳品。 2.润肠通便：治肠燥便秘。 注：对高血脂、高血压均有一定作用，尤宜老

5、人饮用。决明子 决明子有降血压、降血脂作用，对高血压、高血脂性头痛有较好效果。 治疗高脂血症：降脂片（决明子、山楂、丹参）口服，每次2-4片，每日3次，4周为一个疗程。 治疗脂肪肝：降脂益肝汤（泽泻、生首乌、决明子、虎杖等）水煎服。参考密蒙花树的花蕾。 密蒙花 临床报道：生石膏、板蓝根各30g，治疗流感高热有效。石膏或其复方治风热咳喘、麻疹、乙脑等高热不退者有较好效果。 石膏治疗急慢性气管炎、支气管炎、肺炎、哮喘等，如麻杏石甘汤加味。 用石膏粉处理烧伤创面，能很快结痂，减少分泌物渗出，防止感染，促进创面愈合，免除烧伤患者换药痛苦。参考 治疗风湿热（风湿病急性活动期）：生石膏、生地黄、赤芍、知母

6、、黄柏、羌活、防风、防己同用，水煎服。（全国中草药汇编） 治疗脊髓灰质炎急性期：加味葛根芩连汤（金银花、白芍、黄芩、甘草、黄连、全蝎、蜈蚣、生石膏）治疗有效。（赵锡武医疗经验）参考 临床报道：现常以知母治疗糖尿病，与白术、天花粉、黄柏、生地黄等同用。 治输尿管结石：知柏牛芍排石汤（知母、黄柏、牛膝、白芍、金钱草、海金沙、滑石、甘草、木通、乌药）煎服。 治更年期综合征：知母、茯神、泽泻、山茱萸各12g，黄柏10g，生地、煅龙骨、煅牡蠣各30g，山药、牡丹皮各16g，煎服。参考应用：湿热证、火毒证。归经：上、中、下三焦。性味：味苦，性寒。清热燥湿药功效：清热燥湿，兼清热泻火解毒。 湿热为病，多见发

7、热、苔黄腻等症状，但由于部位不同，而临床表现各异： 湿热蕴结上焦，可有身热不扬，胸膈痞闷等； 湿热蕴结肠胃，可有泄泻、痢疾、痔瘘； 湿热蕴结肝胆，可有胁肋胀痛、黄疸、口苦或耳痛流脓等； 湿热蕴结下焦，见小便淋沥涩痛、带下黄稠等； 湿热蕴郁经络、关节，可有关节肿痛等； 湿热蕴郁皮肤，可见湿疹等。湿热证唇形科多年生草本植物黄芩的根。 黄 芩芸香科落叶乔木植物黄檗(关黄柏）和黄皮树（川黄柏）除去栓皮的树皮。 黄 柏毛茛科多年生草本植物黄连或云连等的根茎。 黄 连清热燥湿、泻火解毒：治气分实热证；热毒诸症 。 性味：苦，寒。 共同点 黄 芩黄 连黄 柏 不同点 1.苦寒性三者中最小。 2.善清中、上焦

8、湿热：治暑温，湿温及胃肠湿热证。 3.清上焦肺火：治肺热咳嗽，解少阳热。 4.凉血止血：治血热出血。 5.清热安胎：治胎热胎动不安。 1.苦寒性最大，清热燥湿力胜。 2.长于清中焦湿热，治湿热泄痢呕吐之要药。 3.清热泻火力强，善清心、胃之火，兼清肝火。 4.清热解毒力强：治痈疮疔毒、皮肤湿疮等。黄 芩黄 连 不同点 1.善清下焦湿热：多用于湿热带下(+苍术)、淋浊（+车前子）及阴部湿疹（+苦参）。 2. 善泻肾火，除热退蒸：治肾阴虚之盗汗、遗精等。黄 柏草本植物龙胆和三花龙胆或东北龙胆的根。 龙胆草豆科多年生落叶亚灌木植物苦参的根。 苦 参清热燥湿:用治下焦湿热黄疸、带下等。 性味：苦，寒。

9、 共同点苦参龙胆草 不同点苦 参龙胆草 1.长于祛风杀虫止痒，擅治疥癣、湿疮、脓疱疮、妇女阴痒。 2.利尿：用于小便不利。 1.主入肝胆，善清肝胆湿热。 2.长于清泻肝胆实火。 治疗传染性肝炎：黄芩甙对急性黄疸性肝炎、急性无黄疸性肝炎及慢性肝炎活动期有一定疗效。 治疗麦粒肿：忍冬花20g、黄芩20g，水煎服，一般1-2日即愈。 还可用于急性胆道感染、小儿呼吸道感染等。参考现代研究抗病原微生物作用 对心血管系统的影响 解毒作用 抗炎、解热 抑制血小板聚集 化学成分：根茎含多种异喹啉类生物碱，以小檗碱（黄连素）含量最高，为58% 。 治疗湿热泻痢的要药。急性胃肠炎：黄连粉：成人每日2-3g，每日4

10、-6次。 治疗细菌性痢疾：单味黄连（粉剂、煎剂、糖浆等）或用以黄连为主的复方有显效快、疗程短、副作用小等优点。 黄连中的小檗碱对实验动物有很广的抗菌谱，对多种细菌均有较显著的抑制作用。参考 龙胆草能降低谷-丙转氨酶、有直接的保肝、利胆作用，并能助消化、增进食欲，还能降血压、抗菌等。临床主要用于治疗肝炎、消化不良等。参考 治遍身瘙痒，癣疥疮疡，以本品与玄参、黄连、大黄、独活、防风等同用。 用治外阴及阴道瘙痒，甚或痒痛难忍，或伴有带下增多之阴痒，多与黄柏、蛇床子等同用，内服外洗均可。现代治滴虫性阴道炎、宫颈炎等。 还可用于治疗白细胞减少症等。参考应用：热毒证及其他热性病。性味：味多苦，性均寒。清热

11、解毒药功效：清热解毒。忍冬科多年生常绿缠绕木质滕本植物忍冬的花蕾。 金银花木犀科落叶灌木连翘的果实。 采制：秋季果实初熟略带绿色时采收，蒸熟，晒干，习称“青翘”；果实熟时采收，晒干，习称“老翘”。连 翘疏散风热:治风热表证、温病初起，如银翘散。 性味：寒。 共同点连翘金银花清热解毒:治痈肿疔疮。 不同点金银花连 翘 1.味甘。 2.清热解毒力强，治一切疮痈阳证的要药。 3.凉血止痢：治热毒血痢。 4.银花露：清热解暑。 1.味苦。 2.善消痈散结，有“疮家圣药”之称，治疮、瘰疬等。 3.清心利尿，治热淋涩痛、热入心包证。菊科多年生草本植物蒲公英及其多种同属植物的带根全草。 蒲公英清热解毒消痈散

12、结 通经下乳痈肿疔毒、乳痈（良药）、肺痈、 肠痈、 咽喉肿痛，毒蛇咬伤清热利湿利尿通淋清肝明目热淋涩痛、湿热黄疸 目赤肿痛。蒲公英菘蓝、草大青、马蓝、蓼蓝或路边青的叶或枝叶。 大青叶菘蓝、马蓝的根及根茎。 板蓝根来源：为菘蓝，马蓝，蓼蓝，草大青叶中的色素。 青黛清热解毒、凉血：治痄腮，丹毒、热毒疮疡、热毒发斑 、肺热咳嗽。 性味：寒。 共同点大青叶板蓝根青黛 不同点 1. 味苦、咸，性大寒。 2. 消斑:常治热入血分之斑疹。 3. 清热中也治温热病等。 1. 味苦 2. 善清利咽喉:常用于热毒咽喉肿痛。大青叶板蓝根 不同点 1. 味咸。 2. 在清热解毒中尤善治痄腮、热毒痈疮。 3. 消斑。

13、4. 清肝泻火定惊：治惊风抽搐、暑热惊痫。青 黛棕熊的干燥胆汁。 采制：药用部位为胆汁，多于冬季猎取，捕获后，立即剖腹取胆，吊在通风处阴干。熊 胆功用： 1.清热解毒：用于疮疡、咽喉肿痛。 2.息风止痉：用于肝风抽搐等。 3.清肝明目：用于肝热目赤肿痛、眼生翳膜。用量用法：1-2.5g，多入丸、散剂。熊胆茜草科一年生草本植物白花蛇舌草的全草。 白花蛇舌草功用： 1.清热解毒，用于： 痈疮肿毒； 肠痈； 热毒咽喉肿痛；毒蛇咬伤。 2.清热利湿，利尿通淋：用于热淋小便短赤、涩痛。 3.用于湿热黄疸，胆石症等。 抗肿瘤：体外试验能抑制多种癌细胞，广泛用于癌症。白花蛇舌草毛茛科多年生草本植物白头翁的根

14、。 白头翁 一、性味：苦，寒。 二、功用： 1.清热解毒，凉血止痢：用于热毒血痢（良药。 2. 用于阴痒；疟疾，配青蒿，常山等。白头翁三白草科植物蕺菜的干燥地上部分。 鱼腥草 现代研究证明鱼腥草有很强的杀死肺部致病菌和病毒的作用，广泛应用于肺、气管等炎症，有很好的效果。 另外，以鱼腥草蒸馏液滴耳治化脓性中耳炎。以复方鱼腥草注射液治鼻炎等（下鼻甲注射）。参考百合科多年生常绿滕本植物土茯苓的块茎。 治疗梅毒的要药；能解汞中毒。土茯苓葡萄科攀缘草质藤本植物白蔹的块根。 可用治水火烫伤，疮疡。白 蔹鸢尾科多年生草本植物射干的块茎。 常用治咽喉肿痛，为喉痹咽痛要药。射 干败酱科多年生草本植物黄花败酱，白

15、花败酱的带根全草。 能消痈排脓，用治肠痈、肺痈等，是治疗肠痈的要药。败酱草堇菜科多年生草本植物紫花地丁的带根全草。 常用的清热解毒药，以治疔毒见长。 紫花地丁桔梗科多年生蔓生草本植物半边莲的全草。 鲜品可用治毒蛇咬伤。半边莲大血藤科落叶木质藤本植物大血藤的藤茎。 能清热解毒，活血消肿止痛，为治肠痈的要药。红 藤爵床科一年生草本植物穿心莲的全草。 善清肺，治外感风热，肺热咳嗽等。穿心莲马勃科植物大颓马勃，紫颓马勃与脱皮马勃的干燥子实体。 治咽喉肿痛常用药，兼止血。 马 勃 现代报道：以金银花配鹿角胶、王不留行或配蒲公英、连翘、陈皮治急性乳腺炎有效。 防治小儿感冒：金银花、贯众各60g，甘草20g

16、，水煎浓缩至120ml，每天上午喷入或滴入咽喉部约1.2ml。还可配伍治咽炎、小儿肺炎。 此外，还广泛用于癌症的治疗。参考 大青叶对多种细菌及病毒感染均有较好效果，临床上广泛用于内、外、妇、儿、口腔、五官科等感染性疾病。又以大青（鲜）90g，治疔、疖、痱子有良效。 大青叶15-30g，海金沙根30g，水煎服，每日2剂， 治“乙脑”、“流脑”、感冒发热、腮腺炎等有较好效果。参考 防治流行性腮腺炎：板蓝根60-120g，小儿减半，每日一剂煎服。 治疗肝癌并肝硬化：板蓝根30g、茵陈12g、郁金6g、苡仁9g，水煎服，每日一剂。参考 治疗食管癌：青黛、大黄各1.5g，当归、龙胆草、木香、栀子、黄芩、

17、黄连各2g，能改善症状，亦治胃癌、结肠癌。参考应用：用治（营）血分实热证。性味：味甘苦咸，性寒凉。清热凉血药功效：清热凉血。玄参科多年生草本植物玄参的根。 玄 参玄参科多年生草本植物怀庆地黄或地黄的根。 生地养阴：治热病、阴虚内热，津伤口渴。 性味：甘、苦，寒；质腻。 共同点玄参生地清热凉血：治温热病热入营血证。 不同点玄 参生 地 (1) 兼咸味。 (2) 上清肺热滋肺阴，下清肾中虚火而养阴，还解毒散结。 (1) 甘寒质润，清热养阴力强，为清热凉血、养阴生津的要药。 (2) 止血，用 治各种热性出血。毛茛科多年生落叶小灌木植物牡丹的根皮。 牡丹皮毛果赤芍（川赤芍）和草芍药或芍药的根。 赤 芍

18、活血祛瘀：治血瘀证，如血瘀痛经、闭经、癥瘕、跌打损伤等。 性味：苦，微寒。 共同点牡丹皮赤芍清热凉血：治血热出血、热入营血证。 不同点牡丹皮赤 芍 1.兼辛味 2.清热凉血之功比赤芍强，用于温病后期，夜热早凉，无汗骨蒸等。 3.凉血消痈：用于肠痈，痈疮肿毒。 1.活血祛瘀力强于牡丹皮，并止痛，常用于血瘀诸痛。 2.肝泻火：用于肝热目赤肿痛，目生翳膜，配菊花等。紫草科多年生草本植物紫草和新疆紫草的根。 紫 草功用： 1.凉血活血，解毒透疹，用于： A.热毒发斑等，配赤芍、蝉蜕，如紫草快斑汤。 B.麻疹紫黑，疹出不畅，配牛蒡子等，如紫草消毒汤。 C.预防麻疹，单用或配甘草等。 D.疮疡、湿疹、烫火

19、伤，可单用植物油泡成油浸剂，或制膏外涂或敷。使用注意： 性寒而滑，在轻泻作用，脾虚便溏者慎用。紫草 治疗慢性咽炎：玄参、麦冬、草决明各5-10g，加200ml开水，浸泡10分钟后服，每日数次，1-2个月为一疗程。 治疗慢性前列腺炎：玄参15g，生地15g ，阿胶10g （烊化），黄柏10g ，蒲公英20g ，紫草20g ，车前草10g ，乳香、没药各10g ，每日一剂，水煎服。参考现代研究促进凝血、升高外周白细胞 强心、利尿、升高血压 降低血糖 增强免疫功能，肾上腺皮质激素样作用 保护肝脏、抗辐射 化学成分：含地黄苷、去羟栀子苷、葡萄糖等，铁、锌、锰、铬等20多种微量元素以及20多种氨基酸。 从唐宋开始广泛用于药膳，如地黄粥 。 能入肾益阴精，治肾阴虚证。 治疗红斑狼疮性肢痛：生地120g，黄芩60g，苦参30g，水煎服。 治疗便秘：玄参、麦冬各50g，生地50-100g，水煎20-30分钟。参考应用：用治虚热证；温病后期，夜热早凉；阴虚发热，