查 对 制 度 讲课课件

1、查 对 制 度1临床科室 1.1开具医嘱、处方或进行治疗时，应当查对患者姓名、性别、床号、住院号(门诊号)医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄1.2执行医嘱时要进行“三查八对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。摆药后必须经第二人核对，方可执行。1.3清点药品时和使用药

2、品前，要检查质量、标签、有效期和批号，如不符合要求，不得使用。（片剂；无变质 安瓿注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者）1.4给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给予多种药物时，要注意配伍禁忌 1易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史使用 2毒、麻、精神药物时，严格执行医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定。护士要经过反复核对 用后安瓿及时交回药房 2 给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指

3、引及药物配伍禁忌表。发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。l.5输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。 查对制度 认真核对交叉配备单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。 抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对无误后执行。 抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区（号）、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。 血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。 抽血时对验单与病人身份有

4、疑问时，应与主管医生、当值高级责任护士重新核对，不能在错误验单标签上修改，应重新填写正确化验单及标签。 取血查对制度。 到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放入辅上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。 查对制度 2.6实施手术安全核查内容及流程。 2.6.1麻醉实施前：由麻醉医师按手术安全核查表中内容依次提问患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意、手术部位、麻醉安全检查、患者过敏史、术前备血等内容，手术医师逐一回答，同时巡回护士对照病历逐项核对并回答。2.6.2手术开始前：由手术医师、麻醉医师

5、和巡回护士按上述方式，再次核对患者身份、手术部位，并确认风险预警等内容。 2.6.3患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和巡回护士按上述方式共同核对实际手术名称、清点手术用物、确认手术标本、检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管、患者去向等内容。2.6.4三方核对人确认后签字。当核对人为非本院医师时，应当由上级医师复核后签字确认。 查对制度2.7手术安全核对必须按照步骤进行，核对无误后方可进行下一步操作。2.8确保手术前预防性抗生素规范地使用，在术前，由病房医师下达医嘱；在手术室，麻醉医师负责下达医嘱，手术室护士负责核对实施。2.9临床科室、麻醉科与手术室负责人是本科实施手术安全核查制度与持续改

6、进活动管理的第一责任人。2.10医务处、护理部、质量安全管理部门应当根据各自的职责，认真履行对手术安全与核查制度实施情况的监管与督查，并有提出与落实持续改进的措施的记录。 查对制度2.11手术安全核查表完成后须归入病案中保存。 查对制度3药房：3.1调剂处方时，查对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。3.2发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签(药袋)与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。 查对制度5检验科：5.1采取标本时，查对科别、床号、

7、姓名、检验目的。5.2收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。5.3检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符，以及标本的质量。5.4检验后，查对目的、结果。5.5发报告时，查对科别、病房。 查对制度7医学影像科：7.1检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位目的。7.2治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间角度、剂量。7.3使用造影剂时应当查对患者是否对造影剂过敏。7.4发报告时，查对科别、病房。 查对制度9供应室：9.1准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。9.2发器械包时，查对名称、消毒日期。9.3收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。9.4高压

8、消毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标。l0特殊检查室(心电图、脑电图、超声波等)：10.1检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。l0.2诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。l0.3发报告时查对科别、病房。 查对制度11其他科室：应当根据上述要求精神，制定本科室工作的查对制度。12建立使用“腕带”作为识别标志的制度。12.1对无法有效沟通的患者应当使用“腕带”作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者，至少应当在重症监护病房、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。手术患者进手术室前都应当佩带“腕带”作为标识。12.2 “腕带”填入的识别信息必须经2人核对后方可使用

9、，若损坏需更新时同样需要经2人核对。 护理工作制度一 护理部工作制度(试行)1.护理部有健全的领导体制，实行三级管理，对科护士长、护士长进行垂直领导，或实行总护士长与护士长二级管理体制。2.护理部负责全院护理人员的聘任、调配、培训、奖惩等有关事宜。提出对护理人员的晋升、晋级、任免以及调动的意见；负责对护理人员技术档案的登记与管理。3.护理部定期讨论在贯彻医院护理的质量方针和落实质质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。4.护理部有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落实，年终有总结。5.建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。6.

10、健全科护士长、护士长的考核标准，护理部每月汇总科护士长、护士长月报表，发现问题及时解决。 护理工作制度7.在护理部主任的领导下由分管的副主任负责护理质量控制工作，年有工作计划，月有质量检查、汇总，对问题持续改进、定期报告反馈；深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。8.建立护理不良事件报告程序，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。9.定期不定期开展多种形式的护理质量管理活动，将护理质量控制的信息传达到科室及至各级各类护士。10.护理部有例会制度，如护士长例会、护理部例会等。11.负责全院护士的继续教育和护生、进修生的教学工作。12.定期对护理人员岗位技术能力实施评价工作。 病房管理制度(试

11、行)1.病房护理工作由护士长负责管理。2.保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。3.统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，不得随意变动。4.定期征求患者及家属意见，改进病房工作。5.保持病房清洁整齐，布局有序，注意通风。6.医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。7.护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。 分级护理制度5.分级护理原则：5.1特级护理：5.1.1具备以下情况的患者，可以确定为特级护理：5.1.1.1病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者；5.1.

12、1.2重症监护患者；5.1.1.3各种复杂或者大手术后的患者；5.1.1.4严重外伤和大面积烧伤的患者；5.1.1.5使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；5.1.1.6实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，需要严密监护生命体征的患者；5.1.1.7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 分级护理制度5.1.2护理包括以下要点：5.1.2.1严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；5.1.2.2根据医嘱，正确实施治疗、用药；5.1.2.3准确测量24小时出入量；5.1.2.4正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；5.1.2.5保持患者的舒适和功能体位；5.1.2.6实施床旁交接班。 分级护理制度5.3.2护理包括以下要点：5.3.2.1每23小时巡视患者，观察患者病情变化；5.3.2.2根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；5.3.2.3根据医嘱，正确实施治疗、用药；5.3.2.4根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施；5.3.2.5对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。