中药调剂精要

1、第二章 中药调剂 本章重点：1、掌握处方的调配程序。2、熟悉中药“斗谱排列的一般原那么，处方药、非处方药的根本概念。3、了解处方种类与格式；非处方药物的遴选原那么；中药学的配伍变化。 第一节 概 述1、中药调剂：指调剂人员根据医师处方，按照配方程序和原那么，及时、准确地调配和出售药剂的一项操作技术。2、中药调剂是中医药学的重要组成局部，古籍中的“合药分剂、“合和、“合剂等均属中药调剂的范畴。中医药学：中医学与中药学的合称，侧重反映中医与中药两者共同开展，密不可分。合药分剂：合药:调配药物,合药分剂指调配药物再分剂量。合和：意即配伍。“七情合和 指七种常用配伍方法单行 、相须 、相使 、相畏 、

2、相杀 、相恶 、相反，它们是中药配伍理论之总纲。合剂：意即按中医理论配制药剂，合剂即为调剂。 3、中药调剂的特点：中药调剂具有临时调配的特点，其制品用于防治疾病，保障人民健康，因此，必须确保制品质量。 第二节 处 方一、处方的概念与种类：一处方的概念：广义：凡制备任何一种药剂的书面文件。狭义：又称医师处方，是医师诊断患者病情后，为其预防和治疗需要而写给药房配发药剂的文件。二处方的种类：1、法定处方：系指?中国药典?、?局颁药品标准?或?部颁药品标准?所收载的处方，具有法律的约束力。2、协议处方：系指医院医师与药房根据临床需要，互相协商所制定的处方。3、医师处方： 系指医师对患者治病用药的书面文

3、件。包括临床医师开写的中药处方和西药处方。 医师处方在药房发药后应留存一定的时间,以便查考。一般药品处方留存1年,医疗用毒性药品、精神药品处方留存2年，麻醉药品处方留存3年。处方留存期满登记后，由单位负责人批准销毁。4、经方： 系指?伤寒论?、?全匮要略?等经典医籍中所记载的处方。5、古方： 泛指古典医籍中记载的处方。6、时方： 从清代至今出现的处方称时方。7、单方、验方和秘方： 单方：一般是比较简单的处方,往往只有l-2味药。验方：是民间和医师积累的经验处方,简单有效。秘方：一般是指过去秘而不传的单方和验方。 二、医师处方的内容与特点：一处方的内容： 处方前记 处方正文 处方后记1、处方前记

4、：包括医院名称,门诊号或住院号,病人的姓名、性别、年龄,处方日期等。2、处方正文： 包括药物的名称、规格、数量和用法等。中药饮片直接写并加脚注;中成药与化药根本相同;化药药物名称用中文或拉丁文第二格书写。毒性药品应写全名，普通药可用缩写名,但缩写不得引起误解。3、处方后记：包括医师签名，调剂人员签名及复核人签名。二处方的特点：1、中药处方的特点：处方正文中所用的中药按“君、臣、佐、使及药引子的顺序书写。饮片、中成药、西药三类药品分别开写处方，不得在同方上书写。中药处方中有正名、别名、“并开及“脚注。饮片处方一般以单日剂量书写,同时注明总剂数。 中成药处方书写法同西药处方。2、西药处方的特点：西

5、药处方均以Rp起头处方中各种药物按其作用性质依次排列。主药,辅药,矫味剂,赋形剂目前临床医师处方绝大多数应用药物制剂，其剂量书写方法有:单剂量法：即写出一次用量,一日次数及总日数;总剂量法：即写出总剂量,并写出一次用量及一日次数。服用方法, 通常以Sig (拉丁文Signa的缩写)为标志。服用方法指示术语一般用拉丁文缩写。 如: 指一日两次; 指一日三次; . 为静脉注射等。三、处方药与非处方药： (一)定义: 1处方药Prescribed drugs，简称PD 是指必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购置，在医师、药师或其他医疗专业人员监督或指导下方可使用的药品.2非处方药Non -

6、Prescribed drugs是指不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购置和使用的药品。二中药非处方药遴选原那么: 在“慎重从严、结合国情、中西药并重、突出特色的思想指导下，确定了非处方药的遴选原那么。其原那么如下:1、应用平安2、疗效确切3、质量稳定4、使用方便 第三节 中药处方的调配一、处方的调配程序：审查处方计 价调 配复 核发 药一审查处方：1、审查工程与处理：审方内容包括:l病人姓名、年龄、性别、婚否、住址或单位、处方日期、医师签名。2药名、剂量、规格、用法用量是否正确,剂量对儿童及年老体弱者尤需注意;毒、麻药品处方是否符合规定,处方中药物是否有十八反、十九畏及妊娠禁忌

7、;需特殊处理的药物是否有脚注,药味本调剂室是否有短缺;处方中自费药是否开自费处方等。3如发现处方中药味或剂量字迹不清时或配伍禁忌、超剂量、超时间用药、服用方法有误、毒麻药使用有违反规定等方面的疑问及药味短缺,都应及时与处方医师联系,请医师更改或释疑后重新签字,否那么可拒绝调配。2、毒性药与配伍禁忌 ：1毒性药：系指毒性剧烈,治疗量与中毒量相近,使用不当可致人中毒死亡的中药。?医疗用毒性药品管理方法?毒性中药及中成药品种砒石红砒、白砒、砒霜、水银、生白附子、生马钱子、生川乌、生草乌、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑螫、青娘虫、红娘虫、生狼毒、生藤黄、生甘遂、洋金花、闹羊花、生千金子、生天仙子、

8、蟾酥、轻粉、红粉、红升丹、白降丹、雄黄、雪上一枝蒿、九分散、龙虎丸、九转回生丹、四生散。 (2)配伍禁忌 “十八反、“十九畏(3)妊娠禁忌：凡能影响胎儿生长发育、有致畸作用,甚至造成堕胎的中药为妊娠禁忌用药。 禁用药大多数是毒性较强或药性较烈的药物，如三棱、土鳖虫、千金子、川牛膝、马钱子、天仙子、巴豆、水蛭、甘遂、玄明粉、芒硝、附子、益母草、商陆、斑蝥、麝香；十香返生丸、七厘散、九气拈痛丸、九分散、大黄虫丸、小金丹、小活络丹、五味麝香丸、化癫回生片、失笑散等。慎用药大多数是烈性或有小毒的药物，如干漆、大黄、川乌、天南星、王不留行、五灵脂、片姜黄、西红花、肉桂、华山参、冰片、关木通、红花、虎杖、

9、枳壳、枳实、草乌叶、穿山甲、桃仁、常山、番泻叶、蓖麻油、蒲黄、漏芦、赭石、蟾酥；三妙九、万氏牛黄清心丸、女金丸、天麻丸、五虎散、牛黄上清丸、龙胆泻肝丸、热参片、伤湿止痛膏、沉香化气丸等。 3、并开药物与脚注：(1)并开药物： 系指将处方中2-3种中药同开在-起。药物并开大致有两种情况:一是疗效根本相同的药物。如“二冬即指天冬和麦冬; “二活即指羌活和独活 ;“焦三仙即指焦神曲、焦山楂、焦麦芽;二是药物配伍时可产生协同作用。如“知柏即知母和黄柏(2)脚注： 系指医师开处方时在某味药的右上角或右下角所加的注解。脚注内容一般包括： 炮制法、 煎药法、 服用法等。常用的脚注术语有打碎、炒制、先煎、后下

10、、另煎、包煎、烊化、捣汁、冲服等。特殊中药的处理:其具体处理情况有：先煎:矿石类、贝壳类、角甲类中药材，如寒水石、赤石脂、鳖甲、穿山甲、水牛角等，可打碎先煎30分钟。有毒的中药材，如乌头、附子、雪上一支蒿等，要先煎12小时，先煎、久煎能到达减毒或去毒的目的。有些植物药，如石斛、天竹黄、藏青果、火麻仁只有先煎才有效。后下：气味芳香，含挥发油多的中药，如薄荷、藿香、木香等均应后下。一般在中药汤剂煎好前510分钟入煎即可。不宜久煎的中药，如钩藤、杏仁等应后下。久煎能破坏有效成分。包煎：花粉类中药，如松花粉、蒲黄；细小种籽果实类中药，如苏子、菟丝子；药物细粉，如六一散、黛蛤散等均应包煎。含淀粉、粘液质

11、较多的中药，如秫米、浮小麦、车前子等，在煎煮过程中易粘糊锅底焦化，故需包煎。附绒毛中药，如旋覆花等，包煎可防止绒毛脱落，混入汤液中刺激咽喉，引起咳嗽。烊化一些胶类或糖类中药，如阿胶、龟板胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖等，宜加适量开水溶化后，冲入汤液中服用。另煎一些贵重中药，如人参、西洋参、鹿茸等，可以另煎取其汁液，兑入煎好的汤剂中服用。 冲服一些难溶于水的贵重药物，如牛黄、三七、麝香、羚羊角、朱砂等直研粉参加汤剂中服用，或用汤剂冲服。榨汁一些需取鲜汁应用的药材，如鲜生地、鲜姜等榨汁兑入汤剂中服用。二计价三调配处方：调剂人员接方后首先查验是否已交款。调配方时按处方药物顺序，逐味称量,多剂处方应先称取总量

12、,然后按等量递减法使分剂量均匀准确。需特殊处理的药物应单独包装,并注明处理方法。假设调配中成药处方,那么按处方规定的品名、规格、药量进行调配。调配处方本卷须知：调配处方时应参看处方,精神集中,认真仔细分剂量时应按“等量递减、“逐剂复戥的原那么。处方药味按所列顺序称取,间隔平放。体积泡松饮片应先称,如灯心草、夏枯草等;黏软带色中药应后称,放在其他饮片之上,如瓜蒌、熟地、青黛等。用时需捣碎的饮片,应称取后置专用铜冲内先捣碎后分剂量。处方中如有先煎、后下等需特殊处理的饮片,应单包、并注明用法。有鲜药时应另包并写明用法,不与群药同放,以便于低温保存。急诊处方应优先调配;细料药、毒性药须二人核对调配;一

13、张处方调配完毕,才能调配另-张处方。配方取药时应执行“三三制，即药名与标签、实物三次核对；用量与戥秤刻度、砝码三次核对取药时看一次药物与用量，称准后各看一次，倒药时再各看一次，以防过失。药物称量后应立即将药斗关好，以免其他药物撒落；瓶装药应立即将瓶塞盖好，以免张冠李戴。四复核：已调配好的药剂在配方者自查根底上，再由有经验的中药师进行一次全面细致的核对。复核具体要求如下：调配的药味和称取的份量与处方是否相符;需特殊处理的药物是否按要求作了特殊处理;药物的质量是否符合要求;毒性药和配伍禁忌药及贵重细料药的应用是否得当;调配人员是否签名。五发药：发药是调剂工作的最后一个环节,发药人员将饮片包装,核对

14、无误后,发给病人。包装时要注意：外用药要有外用标志,先煎、后下等特殊处理的中药要放在每一包的上面,将处方固定在捆扎好的药包上。发药时要注意: 认真核对患者姓名、取药凭证和汤药剂数; 向患者交代用法、用量、用药或饮食禁忌,以及特殊处理药物的用法、鲜药保存等; 耐心答复病人提出的有关用药问题，务使病人完全明了，以保证病人服药后有效平安。 二、中药“斗谱的排列原那么： 斗谱系指饮片斗架内药物的编排法。斗谱的一般排列原那么如下：1按处方需要排列：根据临床用药情况将药物分为常用药、次常用药和不常用药。2按方剂组成排列：同一方剂内药物宜装在同一药斗或临近药斗中,以方便调配。如四君子汤中党参、白术、茯苓等。

15、3按入药部位排列：如根、茎、叶、花、果实、种子、动物药及矿物药等分类装入药斗内。4按药物性味功能排列;如广藿香、藿香梗、香薷;桃仁、红花、赤芍等。5按需特殊保管的药物特殊排列：毒性药设专人专柜保管，如马钱子、斑蝥、罂粟壳等。易燃药宜装在缸、铁箱内,远离火源和电源，如火硝、硫黄、艾叶炭等。贵重细料药专柜存放，专人保管。如红参、西洋参、鹿茸、羚羊角片、麝香、牛黄等。新鲜药水分多，易变质，难保管，因此，存量不能多，且要根据各鲜药的特性采取不同方法，加以保管排列。 第四节 中药学的配伍变化及其现代研究药物配伍变化 系指药物配伍后在理化性质或生理效应方面产生的变化、也称为药物的相互作用。药物的配伍禁忌仅是指在一定条件下,产生的不利于生产、应用和治疗的配伍变化。一、配伍用药的目的：二、中药学的配伍变化：一中药处方的组方原那么与配伍方法：1中药处方的组成原那么：一张完整的处方包括君、臣、佐、使四个方面。君药针对主病或主证起主