护士素质要求

1、第一章 护理人员管理制度第一节 护士素质要求一、基本素质1、认真遵守医务人员职业道德规范。尊重患者的人格，维护患者的权益。2、具有高度的事业心和责任感，高尚的职业道德和职业素质。3、树立现代护理观，秉承“以人为本，满意服务”的服务理念，以病人为中心，实施整体护理。4、认真遵守各项规章制度，严格执行各项技术操作规程。二、业务素质1、不断学习护理基础理论、专科理论知识，以及新业务、新技术，不断更新和提高技术水平。2、具有精湛的护理技术，熟练掌握使用新仪器。3、具有心理学、伦理学、社会学、美学等多学科知识，更好地满足患者的需求。4、掌握计算机网络知识，提高自身素质。 第二节 护士文明行为规范一、服饰

2、文明规范1、护理人员上岗着规定的工作服、帽、裤或肉色长袜，软底白色鞋。2、工作服洁净平整，保持衣扣完整，无破损，无污迹，按规定佩戴胸卡。3、工作服内衣领不可过高，颜色反差不可过于明显，自己的衣裤、裙不得超出工作服。4、不佩戴外露的项链、戒指、手链、手镯、复杂样式手表、脚链、耳环等。5、头发梳理整齐，短发应前不遮眉，后不遮衣领，两侧不掩耳为宜。长发应盘起，禁止染彩发和佩戴夸张的头饰。6、淡妆上岗，不得浓妆艳抹、留长指甲、涂指甲油。7、不得穿工作服进食堂就餐或出入其他公共场所。二、语言服务规范（一）总则 礼貌相称，“请”字当先；“谢谢配合”不离口边；操作失误，不忘道歉；微笑服务，处处体现。（二）基

3、本原则1、规范性：语言清晰、词义准确、通俗易懂。2、保密性：视病情对病人具体情况或直言相告或委婉含蓄，对病人隐私等应特别予以保密。3、情感性：同情、真诚、尊重，忌用刺激性语言，不能指责、训斥病人。4、注意语言的分寸：谈话时护士的心理表露适度，不过分夸大和亲昵，要自然、稳重。（三）接打 1、 铃响后，及时接听。2、道“您好”并介绍自己的科室。3、询问对方找谁，有何事。4、向某人传呼 时，应走到跟前轻声转达，不要大声喊叫。 5、如所找的人不在，应礼貌告知对方其去向或询问对方是否需要转达留言，记下来 者的姓名及事由，并向对方复述确认。6、对话时，尽量使用姓名或职务称呼对方。7、当 铃响，你又正和其他

4、人谈话时，请让对方稍候再打来 。8、接打 时，语言精炼，不打超时 和与工作无关 。9、谈话结束时道“再见”，等对方挂机后再放下 。 10、态度和蔼、亲切，声调柔和、悦耳、热情。 11、护士在病区内不携带 。护士长需将 调至振动状态，不在病房接打 。 12、 轻拿轻放。（四）与院内人员交往1、院内同事见面点头示意或主动打招呼问好。2、见到领导、检查人员、参观者、维修人员等到科室来应热情接待，当对方询问时应起身回答。3、使用礼貌、尊敬、贴切的称呼。4、尊重对方，微笑待人，表情和善。（五）接待新入院患者1、护士看到病人及家属，应主动迎上并保持目光接触，介绍自己并说明将为患者提供的服务与职责。2、向病

5、人介绍病区现在床位、收费标准及医疗护理组情况，请病人选择。3、为病人测体重后送患者入病房，对体弱、老人、重患者、幼童应予必要的搀扶。4、责任护士对病人进行评估，介绍病区环境、住院规则及探视制度，为病人准备必要的住院用品，并征询意见。5、通知医生看病人，按医嘱给予治疗及护理。（六）送患者出院1、祝贺患者康复出院，并做出院指导，语调热情、真诚。如：“您要出院了，我们真为您高兴。出院后您要注意饮食和功能锻炼，希望您恢复得更好。”2、热情地请患者对护理工作提出批评、建议，向病人发放意见征询表，并及时收回。3、如患者提出某些看法，应诚恳接受，并表示改进。如：“谢谢您的宝贵意见，我们会不断改进工作”。4、

6、送患者到病房门口或电梯口，微笑道别，并使用道别语，如：“请慢走”、“多保重”等。（七）接待急诊患者护士应处处体现处理急诊病人的应急能力，并沉着、迅速、敏捷、果断的采取措施。1、重病人或轮椅、平车推入的病人，护士应立即上前热情迎接，果断地采取措施。“请问您哪里不舒服？”“医生马上就到，我先送您去急诊室好吗？”2、意识不清的病人来就诊，护士应迅速而镇静地将病人推入抢救室，尽快向家属询问有关情况，抢救病人的同时做好家属的解释安慰工作：“您请坐，别着急，我们会尽力抢救病人的，请您放心！”“请您讲述一下病人病情好吗？”“病人以前患过什么疾病？”3、外伤、骨折病人来就诊，护士应迅速协助医生为病人止血或固定

7、伤肢，同时为病人做好解释、安慰工作：“别紧张，我来帮助您压迫止血，现在就送您去外科诊室！”“医生立即为您缝合伤口，为便于缝合，我先帮助您把伤口周围的毛发剪掉一些好吗？”“医生立即为您做手术，我先为您做皮肤准备好吗？”在病人能接受的情况下，做皮肤准备的同时，为病人讲述术前、术后的配合及注意事项。4、急救车送来的患者，应立即推平车迎接患者，送至抢救室或诊室。（八）接待门诊患者1、一般病人来院就诊时，护士应热情迎接，微笑服务，态度和蔼，诚恳自我介绍：“我是XX护士，请问我能帮助您做些什么？”“您走路不方便，我用轮椅推您到妇产科诊室就诊好吗？”2、回答患者问题简明、易懂，态度认真、耐心，如：“很抱歉，

8、今天患者比较多，请您到座位上等候，我会叫您”：“李医生到外地出差了，如果您一定要找他看，请您下周三来好吗？”3、为患者指路明确、具体，如：“请您先到二楼收款处交费，再到三楼功能检查科做彩超。”“您到门诊四楼就能找到耳鼻喉科、眼科。”4、如果不能回答或解决患者的问题，不要说“不知道”，应向患者指明到相关科室或部门询问解决。（九）路遇患者或家属、在院内路上遇到患者或家属询问，不要流露出急躁，不耐烦或充耳不闻的样子。2、停下脚步，耐心指引患者，详细讲清所在方位。3、如无力解决患者的问题，使用客气词语，语气应较委婉，如：“对不起”、“真抱歉”，并为患者指明应去询问的科室或部门。（十）服务忌语1、不知道

9、。2、不是对你说过了吗，怎么还问？3、动作快点，我还有很多活要干呢。4、打针总是要疼的，叫啥呀？你血管不好，我也没办法。5、我没有办法，你去找院领导吧。6、家属陪着干啥，叫家属做。三、行为规范（一）夜间巡视服务规范1、晚间熄灯前（20：00左右）护士要巡视督促探视者离开病室，协助病人做好睡前准备工作，并检查整顿病室秩序及物品放置情况。2、按时关闭各病室电灯、电视。3、夜间巡视护士要做到“四轻”（即说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻），为病人创造良好的休息环境。4、按分级护理要求：一级护理病人每30-60分钟巡视一次；二级护理病人每2小时巡视一次；三级护理病人每3小时巡视一次；病情有异常时，应迅

10、速采取有效抢救措施，同时立即报告医生。 5、输液病人按“输液巡视规范”制度执行。 6、巡视中应了解病人睡眠情况，对入睡困难者应了解影响睡眠因素，并给予帮助，必要时给予镇静剂，以保证病人充足的睡眠。 7、对行动不便、卧床病人，应按时翻身叩背，协助饮水，及时递送和倾倒便器。 8、加强病区管理，严格控制陪护，保证病区整洁安静。陪护床发放时间为20:00以后。（二）病区护理组交接班规范 1、晨会交班（1）夜班护士在交班前除做好病人、病情方面的准备外，还应做好交班周围环境准备，保持交班环境清洁、整齐。（2）接班人员提前5分钟做着装仪表方面的准备，进入护士站等待交接班，着装不符合要求者不得参加交接班。（3

11、）有抢救病人（或特护病人）时，床旁要留一名护士观察病情。（4）晨会交接班期间，护士应精神饱满、姿态端正、注意力集中，除有抢救或急诊病人外，不允许接私人 或做其他工作。（5）护士应熟悉交班内容，详细报告病情并突出重点。交班顺序如下：报告病人动态情况。报告新入、危重、手术及需特殊观察等病人的病情。报告一般病人需注意的事项。报告夜班检查中发现的其他情况。护士长进行晨会提问。护士长对晨会提问和各班工作完成质量进行讲评。护士长简要传达与护理工作有关的院、护理部新规定或会议精神，布置科内工作安排。晨会后护士长带领护士床旁交接。2、床旁交接班（1）问候：敲门后进入病房，热情问候病人和家属“早上好”。（2）介

12、绍：正在工作交班及当班护士。“现在我们来交接班”、“我是今天的负责护士，我会经常来看您，有事请随时找我”。（3）查看：体位、晨间护理完成情况、皮肤易受压部位、伤口敷料、引流管、输液情况等。（4）询问：询问病情，了解病人病情、饮食、服药情况及需求。（5）告知：注意事项及疾病康复相关知识。3、本班工作完成不彻底或不符合要求者应在改正后方可下班。（三）接送手术病人规范1、手术室护士来接手术病人时，科室护士应主动配合，并做到：（1）按医嘱注射术前用药，并将皮试结果填写于医嘱单和体温单上。（2）检查病人是否已更换清洁衣裤，取下假牙、发夹、贵重物品（手表、金银首饰等）。（3）携病历与手术室人员共同到床边核

13、对病区、床号、姓名、手术名称、腕带标识等。（4）交接手术室护士术中所带物品、药品等，核对无误后双方在手术病人的交接单上签字。（5）给予病人适当的心理安慰（拍拍肩、握握手等），以增强病人的信心，护士必须热心送病人至电梯。2、送手术病人 手术病人应由麻醉医生及手术室护士护送回病房，到护士站通知值班护士。病房护士应携带血压计、听诊器等到床边，查对病区、床号、姓名，与医生、接送员一起稳妥安置病人至病床上。测量血压、脉搏、呼吸后填写于手术病人交接单上，要求做到：（1）向值班护士交代病人在手术中的情况（做何种手术、麻醉方式、术中出血、尿量、生命体征等病况）及术后需特别注意观察的情况。（2）检查伤口部位、各

14、引流管、输液、受压部位皮肤等情况。（3）认真仔细接好每一根引流管并稳妥固定，如遇到特殊引流管不会连接时，应请教手术医生共同处理好。若病人烦躁不安，应使用床栏或约束带固定。（4）交接无误后双方在手术病人交接单上签字。（5）给予病人适当的心理安慰，向病人及家属交待术后卧位、伤口、引流管情况及疼痛处理方法等。尊重病人主诉，针对病人家属提出的疑问，给予耐心解答，及时主动帮助解决实际问题。（四）集会文明规范1、准时到达会场，按指定位置就座，不允许迟到早退。2、按规定着装。3、坐姿端正。4、保持肃静，不交头接耳。5、 处于振动或关机状态。6、不带与会议无关的书报杂志等。7、不打瞌睡。8、不鼓倒掌、不喝倒彩

15、。第三节 护理执业人员准入制度1、从事临床护理的人员，必须遵守和符合护士条例规定的相关内容。2、护理人员必须持有效护士执业注册证上岗。3、护理人员必须按规定每五年延续注册一次，每年修满继续医学教育学分，不得低于25学分。4、未取得护士执业证者，不能独立从事护士岗位工作。第四节 护理人员排班制度1、护理人员排班必须适应护理工作连续性，体现24小时不间断的工作特点，实行日夜班两班或三班制。2、在了解和掌握各班工作规律、工作量和工作特点前提下进行科学分工，人员搭配合理，必要时增加人力或启动应急梯队人员。3、实行弹性排班制度，满足以病人为中心的整体护理需要。4、护士长应严格按护理部规定进行排班；对于护

16、士长已经安排好的班次，护士无权擅自更改；如有紧急事情需更换班次，必须提前两小时报告护士长，由护士长指定人员代班。第五节 护理人员紧急调配制度1、因工作繁忙而人员紧缺时，由护士长在本科内进行调配，及时替代。2、若本科内不能解决，由护士长汇报护理部进行全院调配，及时替代岗位。3、所调人员应具备一定的工作能力，并完成替代科室的各项工作任务，保证护理质量。4、在夜间或节假日值班时，值班人员因特殊原因不能继续工作，或遇有疑难操作不能完成时，要立即向护士长或主管部门汇报，及时派人顶替完成工作任务。5、遇灾难、大批伤病员等突发事件时，及时上报医院总值班和护理部，启动相应的应急预案。6、各病区有备班人员，随时

17、保持联络通畅，接到派遣后及时到岗。第六节 轮转护士管理制度1、组织领导工作（1）护理部根据护理人员培训层次及医院护理工作情况，制定出不同学历毕业生轮转计划，并督促科室实施。（2）科室应按护理部制定的计划，订出具体落实措施，安排主管护师以上人员担任带教老师。（3）轮转科室应严格要求，严格训练，做好基础护理、专科理论、专科护理技术的培训，注意养成良好的工作作风，培养提高护士分析思考、解决问题的能力。（4）轮转护士轮转时的政治学习、党团活动、行政生活管理均由轮转科室负责。2、对轮转科室的要求（1）护士长和带教人员要认真抓好培训工作，各阶段目标明确，有时间要求，有检查考核，计划按时完成。（2）培养护士

18、热爱护理专业，树立一切为病人的服务思想和无私奉献的高尚品德。（3）轮转结束时，本人进行总结，带教老师写出鉴定意见，护士长进行审查，将考核成绩记入考绩档案。3、对轮转护士的要求（1）熟悉轮转计划及要求并严格遵守和落实，工作勤恳负责，认真履行岗位职责，不擅离职守，不以职谋私。（2）认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格执行查对制度，防止差错事故发生。（3）虚心求教，善钻好学，积极参加护理查房、会诊、疑难护理问题讨论以及学术活动，尽快提高自己的专科护理水平。（4）严格要求自己，遵守劳动纪律和轮转科室管理，爱护医疗器械和药品。第七节 护理人员培训制度一、各级护理人员业务培训制度1、新毕业护士实施岗前

19、培训，包括基本护理操作技术，基础理论知识，医德与服务规范训练及规章制度、工作职责学习等，培训结束后进行相应考核。2、护士长针对本科专业特点，安排护士的专科理论及操作的培训和业务学习，每月护理教学查房至少一次，以提高专科护理水平。3、护理部每季度组织1次全院性业务学习，内容为新知识、新理论、新技术、新方法，以培养护士的创新能力，开拓思路。4、护理部定期组织短期培训班，如监护技术进展、整体护理讲座、新仪器设备使用、新医学技术培训等，以提高专科技能和知识。5、有目的地选派护士外出进修、学习及参加培训班、学术会，提高专科技能。护理部定期考察，返院后要求有学习体会汇报及新技术在临床开展。二、考核方法原则

20、上按继续医学教育实施方案进行考核，各级护理人员在任职期间接受和参加继续医学教育所得学分累计，平均每年不得少于25学分，否则将按规定不得申报晋升专业技术资格考试、评优等，对不合格人员应重新培训、考核。1、按院、科两级实施考核，科室每季度组织理论或技能考核两次，护理部每年组织两次理论及技能考核。2、按任职年限、职称层次、专科分类，分别进行理论与操作考核，考核内容各有侧重。3、按医院任务及护理人员组成，采取不同时期进行项目内容的培训考核。第八节 护理人员岗前培训制度一、培训目的1、熟悉工作环境；2、考核专业技能；3、明确责任义务；4、掌握制度标准；5、提高医德素质；6、提高效率能力。二、培训对象新上

21、任护士长、新聘用护士、实习或进修护士。三、培训方法1、专家授课；2、现场观摩；3、培训教材手册、录像带、多媒体投影器等；4、外出培训或进修学习；5、交流研讨；6、考核考试。四、培训内容（一）护士长任职前的基础培训护士长任职前的基础培训包括管理基础知识、护理领导艺术及护理单元内涵管理。1、护理管理基础知识；（1）管理学概念；（2）现代护理管理的内容、特点及学科体系；（3）科学管理在护理工作中的地位与作用；（4）护理管理方法；（5）现代护理学与相关学科；2、护理领导艺术（1）现代护理领导艺术的内涵、特点和功能；（2）领导者素质修养艺术；（3）护理管理艺术；（4）护士长与科主任支持配合艺术；（5）护

22、士长与护士关系协调艺术；（6）护士长与病人关系协调艺术；（7）护士长与科室配合协调艺术；3、护理单元内涵管理（1）护理单元组织统筹管理；（2）护理单元人才与信息资源管理；（3）护理单元技术与科研管理方法；（4）临床护理教育与专科护理；（5）规章制度与科室质量、安全管理；（6）医院感染与科室护理规范管理；（7）整体护理与病区管理；（8）计算机临床应用与管理。（二）新聘用护士、实习、进修护士上岗前的基础训练1、医院概况：组织机构、规模层次、功能服务、办院目标及管理模式。2、职业道德：医德规范、医院工作制度、有关规定、制度及要求。3、工作环境：（1）医院组织体系：护理队伍概况、护理组织结构、工作排班

23、等。 （2）医院环境：包括外环境、内环境。 4、专业技术操作的标准示教、规范操作及考核。 5、护理文件书写标准及要求。 6、护士素质培训：仪表、仪容、举止、行为、语言。 7、护士工作理念、逻辑思维、应急抢救技巧、协调配合、查对制度及安全意识、法律意识培训。第二章 岗位工作制度第一节 护理部工作制度1、护理部是负责领导组织实施全院护理工作的指挥系统，统筹安排管理各科室的护理人员。2、根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，拟定医院护理工作计划，经院长批准后，组织具体实施。3、不断建立和健全各项护理工作制度、疾病护理常规及护理人员岗位责任制。4、合理计划和调配使用护理人员，组织定期和不定期的护

24、理质量检查，发现问题及时纠正，确保护理质量持续改进。5、负责全院护理人员的业务培训。6、了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重患者的抢救工作。7、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护理缺陷的发生，分析护理质量，发现问题及时解决。定期向分管院长汇报工作，及时提出改进措施。8、负责参与护理人员的准入、晋升、岗位调配、奖惩等有关事宜。9、制定应对各种突发事件预案，遇有突发事件，能以最快速度按预案组织处理。 第二节 门诊护理工作制度1、接诊护士提前15分钟到岗，做好开诊前的准备工作。2、就诊环境要整洁、舒适、安静，保证就诊秩序井然有序。3、护士上岗要仪表端庄，佩戴胸

25、卡，以高度的责任心和同情心接待每一位患者。4、做好优质服务，老、弱、病、残、急、危重患者优先安排并给予适当照顾。注意观察病人的病情及了解其需求，给予必要协助。5、做好疾病知识宣教，特殊及重症患者由护士陪同做铺助检查。6、为病人采血、注射及输液时，要严格执行查对制度及无菌技术操作规程。输液室备有氧气等急救用品。7、严格执行消毒隔离制度，候诊室、诊室每日清扫，医疗器械按要求消毒灭菌，医疗废物分类收集并按要求交接。8、病情危重的患者或行动不便的患者由护士代办住院手续，并根据病情护送到病房。9、每日下班前整理好室内物品，关好水电开关及门窗，防止意外事故的发生。 第三节 急诊抢救室工作制度1、急诊抢救室

26、专为抢救病人设置，其他任何情况不得占用。病人病情允许搬动，即应转出抢救室以备再来抢救病人使用。2、对急诊病员应以高度的责任心和同情心，一切从“急”字出发，及时、准确、严肃、敏捷地进行抢救，严密观察病情变化，做好各项记录。3、一切抢救药品、物品齐全，仪器性能良好，均需放在指定位置，并有明显标识，每班进行交接，不准任意挪用或外借。4、药品、物品、仪器用后及时清理消毒，消耗部分及时补充，放回原处，以备再用。5、注意传染病的预诊，对患传染病或疑似传染病者应采取有效防护措施，以防交叉感染。6、急诊室昼夜应诊，值班者必须坚守岗位，严格执行各项急诊规章制度和技术操作规程及抢救程序。7、危重病员应立即进行抢救

27、，后补办诊疗手续，切忌繁琐，延误病情。同时与医技科室做好联系，办求积极配合。8、如有重大抢救或集体中毒时，在积极抢救的同时，应立即通知医务科或医院总值班及遇有涉及刑事案件者应向保卫科报告。第四节 急诊分诊制度1、分诊工作由从事临床护理工作三年以上的工作能力强、组织协调能力强、责任心强的护士担任。2、护士仪表端庄，衣帽整洁，佩戴胸卡上岗。坚守工作岗位，临时因故离开时必须由护士长安排能胜任的护士替代。3、严格执行首诊及首问负责制，热情接待每一位前来就诊的患者，通过简要了解病史及查体后，尽量给予迅速、合理、准确分诊。分诊后护送患者到各诊室，通知医生及护士。遇有分诊困难时，可请相关医生协助。4、掌握急

28、诊就诊范围，安排好患者就诊顺序，危重患者提前诊治。急救患者一般遵循先抢救后挂号的原则，确保急救绿色通道的畅通。5、对危重、急救患者，在给予紧急处理的同时，及时通知有关医护人员进行抢救。6、急救车送诊的患者，分诊护士应立即到救护车前迎接。7、遇有下列情况应及时报告护士长、科主任、医务科、保卫部门及医院总值班。（1）有重大或成批伤病员需急救。（2）高干、离休老干部、英雄模范、知名人士来诊。（3）涉及法律问题。（4）遇有外籍患者。（5）接诊“三无”患者。8、分诊护士负责做好所有急诊患者登记工作。注意传染病的预诊，对患有传染病或疑似传染病者均应隔离就诊，以防交叉感染及传染病扩散。9、为不符合急诊范围的

29、患者做好解释工作。第五节 ICU工作制度1、ICU护士应具有一定的专科理论知识与临床实践技能，经过相关专业知识和技能培训，并经过专业考核合格者方能进入ICU工作, IC U护士实行24小时连续监护。2、进入ICU人员需穿专用的工作服，换鞋、帽、洗手，患感染性疾病人员不许进入；因工作需要外出时要穿外出服，更换外出鞋。3、严格执行无菌技术操作规范和消毒隔离制度，定期进行空气和物体表面的消毒及细菌培养。谢绝陪护，每日固定时间探视，防止交叉感染。4、各种抢救物品、药品、设备做到“五定”，保证处于应急备用状态。5、医务人员应掌握各种急救器材、仪器的性能、使用方法及各种抢救程序。6、患者进入监护室即建立监

30、护记录，护士应根据医嘱执行监护计划，严密观察病情，准确熟练地掌握各项监测技术及各类抢救仪器的操作，并能正确分析、判断监测结果，发现异常情况及时报告医生. 7、加强基础护理，有效落实安全防护措施，杜绝和减少护理并发症的发生实施保护性医疗措施，保持各类管道通畅，确保患者安全。 8、工作人员进入岗位，应高度负责，严格执行查对制度、医嘱执行制度及交接班制度。9、做好抢救患者的护理工作总结，不断提高护理质量。 10、患者转入、转出ICU时，认真交接并记录详细填写特护记录，监护资料和特护记录要妥善保存，患者转出时同病历一并交给病房。每日定时进行通风及空气消毒，每月空气细菌培养一次。病情稳定出室后，按要求对

31、床单位进行终末消毒处理。 第六节 ICU重点环节护理管理制度一、 重点环节包括以下内容：1、重点环节：患者交接、患者信息的正确标识、药品管理、围手术期、患者管道管理、压疮预防、有创护理操作、医护衔接。2、重点时段：午间、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。3、重点患者：疑难危重患者、新入院患者、手术患者、老年患者、接受特殊检查和治疗的患者、有自杀倾向的患者。4 重点员工：护理骨干、实习护士、新护士、进修护士、近期遭遇生活事件的护士。二、严格执行医院各项医疗核心制度、护理操作规程及岗位职责。三、 科室针对重点环节，结合本病房的工作特点，采取有效地护理管理措施，以保证患者的护理安全。四、 护士长应组织

32、有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理，根据病房的具体情况，科学合理安排人力，对中点时段的工作、人员、工作衔接有明确的要求，并在排班中体现。五、根据护士的能力和经验，有针对性地安排重点患者的护理工作，及时检查和评价护理效果，加强重点环节的交接、查对、和督促。第七节 ICU护士紧急替代制度1、科内备好护理人员的联络方式和有效 号码，每名护士休息期间都要做好备班的准备。2、按工作需要，护士应服从调配，休息期间做到随叫随到，外出前应告知科室并得到允许。3、工作期间不允许请假办私事，急、特殊情况须向护士长请示，允许后短暂处理。因4、疾病等特殊原因须休息时，提前与护士长联系，以便做好班次的调整。5、

33、遇有重大抢救时应及时与科室领导取得联系，及时补充人力，当护理人员需求超出科内人员范围，立即上报护理部并请求支援。6、科内有紧急人员替代预案：除当日值夜班护士均作为备班人员。 第八节 ICU仪器设备管理制度1、贵重和精密仪器设备，必须指定专人负责使用和保管，使用时严格遵守操作规程，未经指定的专人许可，别人不得随意乱动。2、使用人要经常注意仪器的维护保养和校正工作，发生故障要及时检查原因，并报告3、器械科及时维修，维修情况要有详细记载。4、院内、病室间借用仪器必须有借用手续，借走和归还时双方当面对仪器性能、附件、备件详加检查，交接清楚。5、在发生仪器、器材损坏时，当事人要及时向科室负责人和器械科汇

34、报，并写出书面材料，科室根据情况向院里相关部门报告，按情节轻重给予行政处分或赔偿损失。6、凡属下列仪器损坏情况，当事人必须写出书面检查报告：（1）、不懂仪器性能而任意拆卸或操作中违反操作规程，致使一起仪器损坏或发生严重故障，造成不能使用或仪器精密度与寿命受到损失者。（2）、由于保管不当，平时不注意检查维修使仪器锈、损、附件、备件遗失，致使一起完备程度和精密度受到损坏，或者由于管理不严致使大量器材丢失、损坏者。（3）、由于工作失职，不负责任，致使仪器烧坏、碰坏、腐蚀损坏者。第九节 ICU家属探视制度1、病人家属请勿擅自进入ICU内，以防止增加病人感染几率，当患者进入ICU时，请您主动留下可靠的联

35、系 及姓名，以便随时和患者沟通。2、了解询问病情的时间为每日上午10:0010:30，晚上20:0020:30，由值班医生为患者家属交代病情，其他时间如无特殊变化，谢绝询问病情，以免影响正常医疗工作。3、访视时间：患者监护三天以上，我们允许患者家属访视，以便于患者和家属的沟通，具体要求：是家属需换上隔离服，换鞋、洗手，每次只能进一位，每日一次，时间为5分钟，家属可以选择我们安排的访视时间（下午15:0015:30），如遇有抢救情况，时间顺延。4、探视人员要求：最好为直系亲属，身体健康，如患有传染性疾患（如流行性感冒等），请戴口罩，严重者请勿探视，儿童请勿探视。5、请家属严格遵守探视制度，配合医

36、护人员的工作，祝所有患者早日康复！第十节 ICU药品管理制度1、凡病人所用任何药品必须经医生下医嘱。2、病房药柜的药品，根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，由专人负责每日清点、补充，禁止外借，工作人员不得擅自取用。3、根据药品种类与性能（如：针剂、内服、外用、剧毒药等），分别放置或按字母顺序编号定位存放。每日检查，保证随时应用，由专人负责领取和保管。病人每日常规用药由主管护士领来后按床位号放入指定位置，剂量要准确，每班清点。如出现剂量偏差应及时查出原因，必要时上报护士长。4、凡抢救药品必须固定在抢救车上或专用抽屉存放，并保存一定基数，每日检查，编号排列，定位存放，保证随时应用。5、病

37、人个人的贵重药品应注明床号与姓名，单独存放，核对后见医嘱方可使用，不使用时及时退回药房，以免减轻病人的经济负担，且避免浪费，不得为病人互借药品。毒麻药品管理6、病房毒、麻药品只供住院病人按医嘱使用，其他人员不得私自取用。7、设专柜存放，严格加锁，每班专人负责，按需要保持一定基数，每班交接清楚，双方签全名。8、医生下医嘱，麻醉处方后，方可给患者使用，使用后保留空瓶。9、建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间并护士签名。10、凡打碎损坏药品均自费赔偿。11、药品每周大清点一次，检查药品质量，防止积压变质，如发生沉淀、变色、过期、瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或涂改

38、不得使用。12、药品的存放应按药品说明书合理放置，注意保存温度、方法。13、不允许家属私自外购药物，如从本院其他科室转入药品，需要有记录及医生和家属签字。第十一节 ICU医疗文件管理制度1、由护士长负责管理，办公室护士协助管理，医护人员须按照管理要求执行。在ICU住院期间，病人的医疗文件、病历中各种表格均应排列整齐，不得撕毁、涂改或丢失，用后必须归还原处。2、病人转科或死亡后，病历须按规定排列整齐，办公室护士负责放在指定位置并上锁，病人转出时须登记。3、病历及医嘱本须按要求书写，全部用完后须妥善保存，病历审核后按规定时间内送至病案室。4、病人及家属不能自行将病历带出科室。第十二节 冠心病监护室

39、(CCU)工作制度一、CCU工作人员必须坚守岗位，严格履行岗位职责，遵守CCU内的各项规章制度。本室收治急性心肌梗塞的急性期及各种严重心律失常患者。二、监护室内保持肃静、整洁，避免一切对患者的不良刺激，非本室工作人员不得入室，谢绝探视。禁止一切闲人进入CCU内，病人不留家属陪伴。不得在室内会客或高声喧哗，严禁在病人床旁闲谈。工作时间不允许打私人 。三、监护室内的各种抢救器材和药 品应配备齐全，定位放置，定量储备，专人管理，定期清点检查，保持完好备用状态。医护人员应熟练掌握监护室内的各种仪器的性能及使用方法，严格执行技术操作常规及抢救程序 。CCU内的一切抢救物品和贵重物品不得随意外借，特殊情况

40、外借时，必须登记签名，并催促从速归还，归还时还要认真检查有无损坏、附件是否齐全。四、对本室患者进行昼夜监护，严密观察病情变化，用药后的疗效及反应，注意各种导管的护理，根据病情修订监护和抢救计划；患者病情变化时做到及时处理，并和家属及时沟通患者的病情。根据医嘱记录24小时液体出入量，认真做好护理记录。五、严格执行无菌操作技术及查对制度，并防止差错事故发生。除紧急抢救病人情况外，不执行口头医嘱，护士应向医师复诵后执行，医生应及时补记书面医嘱，执行医嘱需经第二人核对。六、严格执行床头交接班，严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染，室内要定期消毒。七、做好心理护理，消除恐惧不安，协助或帮助患者进餐、排便，

41、指导其生活的注意事项。八、做好进入CCU病人的接收工作，对转出CCU的病人做好卫生宣教工作及和病区的交接工作。九、外来参观人员需持医务处或护理部有关证明方可进入。第十三节 手术室工作制度1、保持严肃、安静，不得喧哗。2、进入手术室人员应更换手术室专用鞋、衣、裤、帽和口罩。参加手术人员，必须严格执行无菌技术规则，非手术人员不得进入手术室。患上呼吸道感染者不得入内，确需入内者应戴双层口罩。手、上肢患有皮肤病以及有伤口感染者，不得参加手术。3、病人需做手术时，应由病室主治医生于手术前一天上午10时前，填好手术通知单并有主任签字后递交手术室，手术室在条件允许的情况下，尽力满足病人的手术需求。病房因故变

42、动手术时，应事先通知手术室。4、急诊手术由病房医生口头或 通知手术室准备，同时填写手术通知单以免发生差错。5、手术医生与病人同时来手术室，认真做好术前准备，保证手术准时开始。6、如急诊与择期手术安排有冲突时，优先安排急诊手术；先做无菌手术，后做污染手术，严禁同时在一室内施行无菌及污染两种手术。7、手术室内的一切器械、物品应固定位置，用后归还原位，定期保养、补充，未经负责人同意，不得外借。8、手术室值班人员应有高度责任心，坚守岗位，不得擅离职守。 第十四节 手术标本管理制度1、手术中切下的病理标本由洗手护士及时交给巡回护士，装入标本袋内，与术者确认后贴上标签（包括病人病区、姓名、床号、住院号、标

43、本名称、手术日期等），倒入固定液， 固定液要没过标本。2、如为多块组织，应分装几个标本袋内或做上标记（如扎上线等），以示区别，然后将标本请患者或其家属过目后，由巡回护士将病人姓名、病案号、手术名称、标本名称及份数等内容登记在标本登记本上，与已填好的病理申请单核对后一并交于送检者并签字。术者下台后再次逐项核对确认无误后签字。3、送检者要严格核对标本与登记本、申请单是否一致，固定液是否没过标本，无误后与病理科人员逐项交接并签名。4、术中快速冰冻标本无须固定液固定，按常规程序登记核对后立即送病理科。快速冰冻病理回报必须有书面报告。5、特殊感染标本应注明。第十五节 术中无菌操作制度1、手术前提前做好各

44、项准备工作，术中尽量减少人员在室内走动及出入手术室，各项动作要轻，勿在手术室内抖动各种敷料，巡回护士、麻醉师应在术毕再做整理工作。2、手术人员洗手后手臂不允许再接触未消毒物品，穿无菌衣、戴无菌手套后不许接触肩以上腰部以下、背部等部位，手术台边缘以下的部位也不能接触。3、手术者或助手皆不可随意伸臂横过手术区取器械，器械护士不许在手术人员的背后传递器械及其他手术物品，必要时可从术者手臂下传递，但不得低于手术台的边缘。坠落到无菌单或手术台边缘以下的器械物品须重新灭菌处理后才能再使用。4、术中手套破损或接触有菌物品必须更换，无菌手套前臂或肘部接触有菌区，应更换手术衣、手套或加套无菌袖套，无菌单如已湿透

45、应加盖干的无菌单，手套破口时应及时更换。凡怀疑器械物品被污染时要重新灭菌后再用。5、已取出的无菌物品，包括手套、手术衣、手术巾、器械、敷料、注射器针头、导尿管等虽未被污染也不能放回无菌容器中，须重新灭菌后再用。6、参观手术人员距术者一尺以外，绝对不许碰触手术人员肘部。手术过程中不要在室内走动，以减少污染机会。7、手术人员咳嗽或打喷嚏时，头部应转向远离无菌区域的一侧，以免污染。8、手术人员汗水不应滴在手术台上，巡回护士随时用湿纱布擦汗，擦汗时头转向侧面。9、术中手术人员交换位置时，避免背部接触手术台，两个手术人员应背靠背转动，以防污染。10、刀尖、针尖穿透无菌敷料时视为污染，不能再用，切口周围敷

46、料浸透时应重新更换。11、凡胃肠道、气管、肺、子宫、膀胱等手术切开内腔前用纱布垫保护，周围加盖无菌单，闭合内腔后应更换手套，切口周围加盖无菌单，应用无菌器械继续进行手术。12、皮肤切开及缝合前需用酒精再重新消毒一次，皮肤切开后应更换手术刀片。13、夹取手术物品的无菌敷料钳，应始终保持无菌状态，禁止夹取手术台上的敷料或器械，更不可触碰手术人员及伤口，一经接触应重新消毒。 第十六节 术前访视、术后随访制度1、手术室护士应对自己所负责的手术病人实施术前访视、术后随访制度，以保证手术的顺利进行及不断提高手术室的护理服务质量。2、凡手术病人，负责该台手术的巡回护士应在手术前一日、术后三日内对手术病人进行

47、术前访视、术后随访，并按表格要求项目进行认真填写。3、术前访视须了解病人的自然状况、手术名称、手术部位、麻醉方式等，向病人介绍手术前后应做的准备及术中注意事项。介绍手术室的环境，特殊情况及时向护士长汇报及互相配合的沟通协调工作，使患者能以较稳定的心态迎接手术。5、术后回访目的：了解病人术后的状况，在术中有何不愉快的体验，希望手术治疗过程的护理服务改进的建议，鼓励病人与临床护理配合，早日康复。6、在对术后病人的访视中，能认真听取患者的反映和希望，不断修正工作存在的问题，改进患者希望的服务项目，以继续提高手术室的服务质量，为医院赢得良好的社会声誉。第十七节 消毒供应室工作制度1、做好全院医疗器械的

48、消毒、灭菌及各种规格敷料的制作和供应工作。2、供应室工作人员必须遵守劳动纪律及规章制度，衣帽整齐，取无菌物品时必须洗净双手。3、树立严格的科学作风，遵守无菌原则，做到认真负责，虚心听取使用科室意见，不断提高服务质量。4、加强业务学习，熟悉全院医疗工作的进展情况，做到及时配合供应。5、做好物品清点工作，定期交接。6、各班明确分工，互相协作，共同完成本室各项任务，并认真做好统计工作。7、物品的发放、领取、使用等应有严格的手续，供应室有统一的帐目，每周清点一次，每月统计一次。8、三区划分标牌醒目，无菌物品和有菌物品严格分开放置，以免混淆。传染病患者用过的物品，应有明显标识，并给予特殊处理。9、供应室

49、的无菌物品，一律需标明灭菌日期、消毒人、品名。过期物品或封口已经拆开者，一律不得使用。10、无菌物品存放间每日空气消毒2次，每月做空气细菌培养，灭菌物品抽样培养，化验单保留。11、严格执行器械、物品破损报销工作要求并有登记。12、认真做好清洁卫生工作，每日二小扫，每周一大扫，以保持室内清洁、整齐、干燥、无尘。第十八节 血液透析室工作制度1、严格执行无菌技术操作，进入血液透析室内工作人员更衣、换鞋，操作时必须戴口罩、手套。外来人员进入透析中心应换鞋穿隔离衣，经允许后方可进入透析间。每周大扫除一次，定期消毒，做细菌培养。2、加强岗位责任制，透析时要严密观察病情及机器运转情况，工作人员不得擅自离开透

50、析室。透析过程中严密观察病情变化，每小时测血压、脉搏、脱水量并详细记录，如病情有变化随时测量，并通知医生。3、严格执行各级人员职责，医生在透析前、后要认真检查病人，根据病情确定透析方案，护士在透析前认真检查机器，按照各班工作尽职尽责，工作中要细心，操作要熟练。4、认真执行各项规章制度及查对制度，按时完成周程、日程常规工作，处置前做到三查十对，避免差错发生。5、严格控制医源性感染，严格物品消毒，凡透析病人透析前必须做肝功、肝炎系列、HIV及梅毒检查，防止交叉感染。长期透析患者要定期复查肝炎系列。传染性疾病的患者要有专区、专透析机。6、做好抢救物品、药品准备工作，定期检查、及时补充，保证抢救工作顺

51、利进行。7、做好透析机的保养、维修及登记，保证常规透析与急诊透析。第十九节 介入治疗室工作制度 1、进入导管室人员，必须更换导管室所备的衣、裤、帽、口罩等。外出送患者应穿外出衣、换外出鞋。工作结束后将用过的衣、裤、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地点统一处理。2、严格控制进入导管室人员，每台手术最多允许5位医生入内，其他人员一律不许入内；患严重呼吸道感染者，不可进入导管室。3、手术人员必须爱护器械和设备，遵守操作规程，不得乱扔或破坏手术器械。未经允许任何人不得随意挪动室内物品和设施的位置。4、手术人员应保持严谨的工作作风，手术间应保持肃静，搬动各种用具应尽量避免声响；不得喧哗、闲谈，不随意议论不利

52、于患者身心健康的问题；避免接打与手术无关的 ，无菌区内禁止使用 。5、皮肤消毒时，尽可能避免消毒纱布或消毒液体掉落地面造成污染。6、除休息室外，任何场所严禁吸烟、进餐，以保持导管室清洁卫生。7、导管室工作人员应熟悉导管室内各种物品的放置及使用方法，急救药品和器材要定位、定数、定人管理，做到急救药品齐全、器材性能完好。8、特殊感染手术，手术科室应提前通知导管室做好相应准备。第二十节 分娩室工作制度1、分娩室实行24小时值班，值班人员必须坚守工作岗位。2、工作人员进入分娩室必须更换专用工作服、鞋、帽子、口罩。接产和手术时严格遵守无菌操作规程，并做好职业防护。保持室内整洁和肃静。3、分娩室的药品和急

53、救设备要专人保管，定期检查、补充、更换及维修，麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细检查核对后方可使用。4、工作人员应热情接待产妇，值班人员严密观察产程（按规范要求听胎心），并记录观察情况，正确评估和识别难产，如有异常情况不能处理时，及时报告上级医师。5、严格交接班，接班者要测血压，听胎心，做到八知道（姓名、床号、诊断、症状体征，辅助检查、治疗护理、产程变化、心理状态）并做好记录。6、新生儿娩出后，快速评估新生儿情况，按常规给予处理：保暖，快速擦干全身拿掉湿巾，迅速以干无菌巾裹盖，摆体位，必要时吸引和刺激，同时处理脐带，检查全身。送给产妇辨认性别，测体重、留脚印迹、系手镯、滴

54、眼药水，完成常规工作程序，于出生后30分钟内行皮肤接触及早吸吮。对窒息新生儿应在分娩同时做好复苏抢救及处理脐带。7、接产后，接产人员应及时、准确地填写产程记录、分娩记录、新生儿情况记录及各项登记。8、产后在分娩室观察2小时后无异常将产妇及婴儿送回病房，详细交待母婴情况并签名。9、无菌物品、器械等专柜分类放置，按灭菌日期先后顺序排放，每天检查灭菌日期，有效期为7天。10、为保持分娩室清洁，每日常规清扫消毒，各待产室、分娩室每日紫外线消毒2小时，随时登记。凡妊娠合并传染性疾病的产妇在隔离产房接生，分娩后及时消毒。每月室内空气、物表、医务人员手卫生监测，并做好记录。第二十一节 母婴同室制度母婴同室管

55、理制度1、母婴同室，室温应保持在18-22，每日上、下午各通风一次，每次15-20分钟，应注意母婴保暖。2、保持病室清洁卫生，安静温馨，严禁吸烟。3、每日为婴儿洗澡一次，做好新生儿皮肤护理、脐带护理、眼部护理。4、加强巡视，了解母婴情况，有异常情况，及时诊治，必要时请新生儿科会诊。5、为确保母婴休息和防止交叉感染，请留一人陪护，穿陪护服，限制探视人数，每次不超过2人，有感染性疾病者禁止探视。母婴同室消毒隔离制度1、母婴一方有感染性疾病的，与其它正常母婴隔离，产妇在传染病急性期应暂停哺乳。2、产妇哺乳前应先洗手，清洁乳头，哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用并消毒。3、婴儿用眼药水、扑粉

56、、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等应一婴一用，避免交叉使用。遇有医院感染流行时应严格执行分组护理的隔离技术。4、患有皮肤化脓及其它传染疾病工作人员，应暂时停止与婴儿接触。5、严格执行探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿，在感染性疾病流行期间禁止探视。6、每日对床单位消毒，婴儿出院后，床单元应彻底清洁和消毒。第二十二节 治疗室工作制度1、治疗室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标识清楚。2、医护人员入室前应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作。3、用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面，地面湿式清扫。4、治疗车、换药车配备快速洗手消毒剂，上层为清洁区，下层为污染区，及时用含氯的消毒液擦拭消毒。

57、5、治疗前，要严格执行查对制度和护理操作规程，严防差错事故的发生。6、有菌、无菌物品要分别放置，无菌物品须注明灭菌日期，按灭菌日期依次放入专柜存放，有效日期内使用，过期重新灭菌。7、各种注射执行一人一针一管一止血带一治疗巾，一用一消毒。8、抽出的药液、开启的无菌溶液须注明时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒不得超过24小时。灭菌后的无菌物品打开超过24小时，应重新灭菌方可应用。9、每日紫外线空气消毒二次，每月空气细菌培养一次。10、一次性医疗用品不得重复使用，非一次性使用的医疗用品统一到供应室清洁消毒灭菌。11、各种药品分类放置，标签清晰，无过期和变质药品。毒、麻、剧、限及贵重药品应加

58、锁保存，严格交接班。12、擦拭抹布专用，用后用含氯消毒剂浸泡30分钟清洗，晾干后备用。13、医疗废物正确分类收集，医疗废物放黄色塑料袋，严格遵守交接程序。第二十三节 换药室工作制度、严格执行消毒与灭菌管理制度，工作人员进换药室要衣帽整齐，戴口罩，尽量减少空气污染，不必要的人员及生活用品不准带入室内。2、严格划分无菌区、清洁区与污染区，并有明显标记。无菌物品与有菌物品、清洁物品与污染物品应分别放在固定位置，不得混放。3、一次性使用的无菌物品标志明确，在有效期内使用，无菌物品应注明灭菌日期，做到一人一用一灭菌。4、换药时严格执行无菌操作规程，每换药一次一洗手。为避免交叉感染，先处理清洁伤口，后处理

59、感染伤口，特殊感染伤口尽量不在一般换药室内进行，或放在最后处理。处理时要戴手套，每次换药完毕，须将一切用品放在指定的位置。各类外用物品、瓶签标志要明显，字迹要清晰。用过的敷料严格按照医疗废物管理条例收集、分类进行管理。5、一次性使用的医疗用品不得重复使用，非一次性使用的医疗用品统一到供应室清洁消毒灭菌。干缸及持物钳4小时更换。6、换药室保持清洁、整齐，光线明亮通风好，灭菌溶液（生理盐水，呋喃西林溶液）每天更换，室内每天用紫外线消毒2次，地面每天用消毒液拖擦2次，每月空气细菌培养一次并保存报告。7、医疗废物正确分类收集，严格遵守交接程序。第二十四节 烧伤病房工作制度一、病房出入人员的管理1、医务

60、人员进入病房须戴帽子、口罩、进行治疗和护理前后应认真洗手，隔离衣要一病人换药一更换，掌握戴手套的指征，脱手套后也须洗手,自觉把好更衣，换鞋，关门及洗手关。2、严格执行参观，实习和陪护制度。3、严格探视与防护制度，对患者采取保护性隔离措施，尤其是杜绝病区内两类病员相互“串门”。4、陪护流程：换鞋、戴口罩、帽子消毒液洗手入室陪护离开病房消毒洗手。（1）陪护时尽量避免接触病人创面，各种管道，仪器等。（2）保持病房内整洁，不要在病房内吸烟。二、做好烧伤病房的消毒隔离工作，保持环境清洁、按时消毒1、大面积深度烧伤的患者应住单间。2、室温夏季28-30，冬季30-32,相对温度60%，注意定时通风换气，保