儿科医学-新生儿产伤性疾病

1、第六章 新生儿与新生儿疾病新生儿产伤性疾病第十七节儿科学（第9版）新生儿产伤（birth injury）是指分娩过程中因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤高危因素有产程延长、胎位不正、急产、巨大儿、母亲骨盆异常及接产方式不当等发生于身体的任何部位，常见的部位有头颅、软组织、骨骼、周围神经、内脏等定义儿科学（第9版）一、头颅血肿（cephalohematoma）由于产伤导致骨膜下血管破裂、血液积聚于骨膜下所致常由胎位不正、头盆不称、胎头吸引或产钳助产引起定义儿科学（第9版）血肿部位以头顶部多见，常为一侧性，少数为双侧在生后数小时至数天逐渐增大因颅缝处骨膜与骨粘连紧密，故血肿不超越骨缝，边界清楚，触

2、之有波动感，其表面皮肤颜色正常如由产钳牵拉或胎头吸引所致，皮肤常有溃破或呈紫红色临床表现儿科学（第9版）血肿机化从边缘开始，故在基底部形成硬环，逐渐至血肿中央部，吸收常需68周，血肿大者甚至需34个月由于血肿内红细胞破坏增多，常致黄疸加重或黄疸持续时间延长临床表现儿科学（第9版）先锋头（caput succedaneum）：又称产瘤或头皮水肿分娩时头皮受压，血管渗透性改变及淋巴回流受阻引起的皮下水肿多发生在头先露部位出生时即可发现，肿块边界不清、不受骨缝限制，头皮红肿、压之凹陷、无波动感，出生23天即消失有时与血肿并存，待头皮水肿消退后才显出血肿鉴别诊断儿科学（第9版）帽状腱膜下出血（suba

3、poneurotic hemorrhage）出血发生在头颅帽状腱膜与骨膜之间的疏松组织内因无骨缝限制，故出血量较大，易于扩散头颅外观呈广泛性肿胀，有波动感，但可超过骨缝出血量大者，眼睑、耳后和颈部皮下可见紫红色瘀斑常伴有高胆红素血症、贫血，甚至失血性休克鉴别诊断儿科学（第9版）无并发症的头颅血肿不需要治疗血肿伴高胆红素血症达到光疗指征者应给予蓝光治疗血肿继发性感染者需抗感染治疗必要时需外科切开引流治疗儿科学（第9版）二、锁骨骨折（fracture of clavicle）是产伤性骨折中最常见的一种，与分娩方式、胎儿娩出方位和出生体重有关难产、胎儿转位幅度大、巨大儿发生率高骨折多发生在右侧锁骨中

4、段外1/3处，此处锁骨较细，无肌肉附着，当胎儿肩娩出受阻时，S形锁骨凹面正好卡在母亲耻骨弓下，容易折断儿科学（第9版）大部分患儿无明显症状，多因其他情况摄胸片时发现仔细观察可发现患儿病侧上臂活动减少或被动活动时哭闹对锁骨进行常规触诊发现双侧锁骨不对称，局部软组织肿胀，有压痛患侧拥抱反射减弱或消失临床表现儿科学（第9版）青枝骨折一般不需治疗对于完全性骨折，可请小儿外科医生会诊处理随着婴儿生长发育，肩部增宽，错位及畸形可自行消失；也可在患侧腋下置一软垫，患肢以绷带固定于胸前，2周左右可形成骨痂治疗儿科学（第9版）三、臂丛神经麻痹（brachial plexus palsy）是新生儿周围神经损伤中最

5、常见的一种由于难产、臀位、或肩娩出困难等因素使臂丛神经过度牵拉受损足月及大于胎龄儿多见儿科学（第9版）临床表现及分型上臂型中臂型下臂型受损神经第5、6颈神经根第7颈神经根颈8至胸1神经根临床表现此型临床最多见患侧整个上肢下垂、内收，不能外展及外转肘关节表现为前臂内收，伸直，不能旋后或弯曲腕、指关节屈曲前臂、腕、手的伸展动作丧失或减弱肱三头肌、拇指伸肌为不完全麻痹临床上较少见腕部屈肌及手肌无力如第1胸椎根的交感神经纤维受损，可引起受损侧Horner综合征，表现为瞳孔缩小，睑裂变窄等原始反射受累侧拥抱反射不能引出受累侧拥抱反射通常不能引出握持反射弱儿科学（第9版）磁共振可确定病变部位，肌电图检查及

6、神经传导试验也有助于诊断预后取决于受损程度，若损伤为神经功能性麻痹，数周内可完全恢复生后第1周开始做按摩及被动运动，大部分病例可于治疗后23个月内获得改善和治愈如为神经撕裂则多留有永久性麻痹辅助检查、治疗及预后儿科学（第9版）四、面神经麻痹（facial nerve palsy）常由于胎头在产道下降时母亲骶骨压迫或产钳助产受损所致的周围性面神经损伤面瘫部位与胎位有密切关系，常为一侧，眼不能闭合、不能皱眉，哭闹时面部不对称，患侧鼻唇沟浅、口角向健侧歪斜治疗主要是注意保护角膜多数系受累神经周围组织肿胀压迫神经所致，故患儿预后良好，多在生后1个月内能自行恢复；如因神经撕裂持续1年未恢复者需行神经修复术治疗新生儿出血症是由于维生素K缺乏导致体内某些维生素K依赖凝血因子（、）活性降低的出血性疾