医疗核心制度要点解读课件

1、落实核心制度提高医疗质量现状 现实意义要点解读 执行与监管现状: 医院的医疗核心制度不完善; 医务人员尤其医务管理者不熟知医 疗核心制度; 医疗核心制度执行不力。规范诊疗行为提高医疗质量，保障医疗安全 医务人员自律维权的体现医疗核心制度的要点解读1、首诊负责制度2、三级医师查房制度3、疑难病例讨论制度4、术前病例讨论制度5、死亡病例讨论制度6、危重患者抢救制度7、会诊制度8、手术分级管理制度9、分级护理制度10、查对制度11、病历书写基本规范与管理制度12、医师值班、交接班制度13、临床用血审核制度医疗核心制度首诊负责制度第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断

2、、治疗、转科和转院等工作负责到底。 是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录 内容包括 讨论日期 主持人 参加人员姓名及 专业技术职务 具体讨论意见及 主持人小结意见等。疑难病例讨论制度死亡病例讨论制度凡死亡病例，一般应在病人死亡后一周内组织病例讨论，特殊病例48小时内组织讨论。已进行尸检病人的病例讨论，待尸检病理报告后进行，但一般不超过二周。死亡病例讨论由科主任主持，医护和有关人员参加，医务科派人参加。死亡病例讨论必须设专门记录本记录，并摘要记入病历。内容包括会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医

3、师签名等。申请会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况 凡疑难病例，均应及时申请科内或科间会诊。科间会诊包括：门诊、病房、急诊、院内大会诊、院外会诊及外出会诊。申请会诊医师应做好必要的准备，如化验、X光片等相关资料，填好会诊申请单。会诊记录应另页书写。内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名等。 1234常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后24小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录会诊制度查对制度临床科室开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别

4、、床号、住院号（门诊号）。执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。分为五类:临床查对制度、手术室查对制度、供应室查对制度、药房查对制度。 1、要求书写时间和日期全部按24小时制。2、对术前术后麻醉访视提出了明确要求。3、添加了手术安全核查记录单。4、对有创操作记录做了明确规定。5、取消了一般护理记录。6、要求电脑打印病历需要手工签字 2010版 病历 特点病历书写规范与管理制度医学术语 规范使用 1语句通顺5字迹清晰3表述准确4标点正确6文字工整2基本要求运行病历的实时监控医患沟通制度为了强化病人对疾病知情权及治疗方案选择权意识，以利于建立良好的医患关系，达到减少医疗纠纷和医疗事故的目的，主管医生对住院一周以上的病人在住院期间应进行不少于3次（入院、诊疗、出院）的沟通，以及术前的沟通告知。医疗核心制度的执行与监管修