感染性休克早期目标治疗课件_第1页
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文档简介

1、早期目标指导性治疗方案Early Goal Directed Therapy（EGDT）株洲市一医院ICU 周源2001年Rivers等提出EGDT理论。1997.3-2003.3 N=263例 EGDT组 130例 28天 死亡率33.3% 对照组 133例 28天死亡率49.2%EGDT可降低severe sepsis和sepsis shock病人的死亡率。适应征： 严重感染，感染性休克。 失血性休克。完成目标措施： 1：扩充血容量 2：血管活性药 3：输血 4：正性肌力药 5：镇痛、镇静、降温完成目标先后次序： CVPMAPUOScvO2EGDT完成时间： 2004指南为6h内达到复苏目

2、标。争论一扩容： 补晶体好还是补胶体好？ 存在争论，目前尚无证据表明某类液体的复苏效果好于其他液体。（推荐级别：C级）目前观点不论晶体还是胶体，重要的是应尽快输入血管内。争论二血管活性药的使用： 指征：充分液体复苏后不能恢复血压和组织灌注者。存在威胁生命的低血压，液体复苏+升压药可同时使用。多巴胺（心率及肺内分流）。去甲肾上腺素（对感染性休克顽固性低血压更有效）。 二者均为一线用药。（推荐级别：D级）有关多巴胺的使用： 小剂量多巴胺对严重感染无肾脏保护作用（推荐级别：B级）。 小剂量多巴胺具有利尿作用，但不肌酐清除率。对ARF无预防作用，不ARF的死亡率。结论：不应常规应用小剂量多巴胺。 容量复苏和应用血管活性药是感染性休克重要的循环支持手段，目的是改善血流动力学状态，逆转器官功能损害。争论三HB或维持到多少合适？ 手术患者：10g 非手术患者：7-9g（死亡率与9g者无显著差异）。HCT30%治疗感染性休克去甲肾上腺素+多巴酚丁胺是很好的选择。去甲肾上腺素纠正顽固性低血压。多巴酚丁胺逆转低心排血量。镇静、肌松、降温。 氧消耗，使ScvO2达标。抗生素治疗前应首先进行及时正确的微生物培养。（推荐级别：D级）若临床判断症状由非感染因素所致，应立即停用抗生素。（推荐级别：E级）高级目

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