关注细节 做好预防接种不良反应的防范课件

1、关 注 细 节做好预防接种不良反应的防范牡丹江市疾病预防控制中心王彦玲2015.4.21要 点不良反应概述不良反应防范常见不良反应处置与防范 预防接种后不良反应包括：一般反应、异常反应、偶合症大多数预防接种后不良反应属一般反应（正常反应），多数是轻微的，不会造成器官损害或功能障碍。不良反应的发生与疫苗质量、使用方法和受种者的健康状况有关；由于对禁忌证掌握不当，往往会使反应加重，造成严重后果。疫苗接种后，使原有疾病复发或加重，或者偶合其它疾病，也是不良反应的一种类型，但易与异常反应混淆。对预防接种后不良反应处理不当，会在社会上造成不良影响。预防接种不良反应概述第四十条 异常反应:是指合格的疫苗，

2、在实施规范接种过程中或者实施规范接种后，造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。疫苗流通和预防接种管理条例异常反应定义 全国AEFI反应分类分布要 点不良反应概述不良反应防范常见不良反应处置与防范规范、科学地做好预防接种前的宣传及告知；儿童家长/监护人了解预防接种的意义及可能出现的不良反应等：明确责任，共担风险一类、二类疫苗家长告知书格式、内容全市统一；做好预防接种前的儿童体温测量、体格筛查、健康询问，做好文字记录，接种前家长签字（不得伪造签字书）。确保记录真实、可靠、完整、证、册（卡、簿）一致。规范预防接种前告知和健康询问接种工作中要注重细节1、严格按照预防接种工作

3、规范开展预防接种工作2、做好三查（查姓名；出生年、月龄；接种疫苗名称）3、做好七对（儿童姓名、家长姓名、儿童年龄、疫苗名称、批号、效期、禁忌症）4、接种疫苗后要提示留观30分钟，若无其它反应再离开接种点5、叮嘱家长给儿童多喝水，当日不要洗澡，游泳。6、叮嘱家长注意观察儿童，如有不良状况及时带孩子到接种点或医院诊疗。接种时“三查七对”吸附制剂充分摇匀注射部位要准确肌肉注射，注意深度清醒状态下接种疫苗完整规范地打印、填写接种记录减少儿童接种疫苗的针次。减少儿童接种疫苗的痛苦减少异常反应风险提高全程接种率和免疫效果。接种联合疫苗开展联合免疫原则两种或两种以上的疫苗在不同部位或通过不同途径同时接种，为

4、联合免疫不同企业的同种疫苗不宜同时接种，因各企业间生产疫苗的菌株、某些成分不一样（菌株、结合蛋白）；需多剂次接种的疫苗，不是非常必须的及时接种，原则上不要混合应用（不可插花式应用不同企业疫苗）。接种后存在异常反应的风险增加。要 点不良反应概述不良反应防范常见不良反应处置与防范一般反应-全身反应临床表现发热头痛、头晕、乏力、全身不适等恶心、呕吐、腹泻等处置原则发热37.5加强观察，适当休息，多饮水伴其它全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊治发热37.5及时到医院诊治17一般反应-局部反应临床表现接种局部红肿，伴疼痛处置原则直径15mm一般不需任何处理直径1530mm用干净毛巾早期冷敷，后期热敷直径

5、30mm及时到医院诊治卡介苗局部红肿不能热敷18严重局部异常反应无菌化脓：接种后8-23日出现。处理：抽出脓液，防止破溃，抗感染。 严谨切开引流。处理原则： 使患者平卧，头部放低，保持安静，注意保暖。 立即皮下或静脉注射肾上腺素。 成人:皮下注射1肾上腺素0.51.0ml； 儿童:每次0.010.03ml/kg。 如体重不明：2岁以下：0.0625ml；（1/16支） 2-5岁：0.125ml；（1/8支） 6-11岁：0.25ml；（1/4支） 11岁以上：0.33ml，（1/3支） 必要时重复注射。 以下治疗：请有经验的临床医生协助救治。 血压下降可用去甲肾上腺素升压（加入葡萄糖盐水滴注）

6、。 肌肉注射抗组织胺药物。 如有喉头水肿阻碍呼吸应作气管切开。 呼吸衰竭者用呼吸系统兴奋剂（如洛贝林、可拉明等）。 吸氧及血管活性药物的应用。 过敏性皮疹-荨麻疹最为多见。接种后数小时至数日发生。 先有瘙痒随后发生水肿性红斑、风疹团。皮疹大小不等，边缘不整齐，压之褪色。速起速退，不留痕迹。有奇痒。丘疹性皮疹处理：局部疗法：一般采用干燥疗法。急性期无糜烂渗液时，用炉甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替使用。亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂或40%的氧化锌油外用。全身治疗：给予10%葡萄糖酸钙静脉注射，口服强的松、扑尔敏等药物治疗。血管性水肿特点：出现急、消退快，消退后不留痕迹。临床表现： 1

7、.注射后不久或最迟于1-2天内发生。 2.注射局部表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大，重者可扩大至整个上肢。 3.在不同部位可有不同的症状和后果。多见于注射部位的肢体，也常见于皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、包皮、肢端等。 4.水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显，呈淡红色或较苍白，质地软，为不凹陷性水肿。 5.如无其他症状，一般不会造成严重的持久的损害，消退后不留痕迹。治疗：口服扑尔敏、维生素C,葡萄糖酸钙，并对局部红肿部位冷敷，每日10次，每次10-20分。如上述处理无效者，可静脉滴注地塞米松，按公斤体重给药。血管性水肿大疱型多形红斑手臂接种部位、躯干部位大疱型皮疹，

8、群集，有的呈环状排列。严重疱疹处理方法原则：将病例送到有临床经验的综合医院进行救治治疗：严重疱疹用泼尼松静脉滴注抗过敏；同时静脉点滴丙种球蛋白进行冲击治疗，剂量400MG/KG/天，连用 2-3天。过敏性紫瘢临床表现:起病较急（接种疫苗1-7天），各系统症状不一，大多以皮肤表现为首发症状。皮肤：多见于下肢远端、踝关节周围密集，其次臀部，呈对称分布、分批出现、大小不等的斑疹或荨麻疹样丘疹。粉红深红紫色，压不退色，可融合成片。早期可见手臂、足背、眼部、前额、头皮及会阴部血管性水肿，肿胀处可有压痛。关节:发生一过性关节痛或红、肿、痛。胃肠道：2/3儿童出现消化道症状。腹痛、呕吐、便血，甚至并发肠套叠

9、和肠段坏死。肾脏损害：紫癜发生后如不及时治疗，少数病情迁延转变为慢性肾炎。过敏性紫瘢剥脱性皮炎是疫苗接种中极为罕见的一种皮肤副反应。发生病例后应及时送到有临床经验的医疗单位救治。处理原则 发现疑似过敏性紫癜、剥脱性皮炎病例，应尽快送到有临床经验的定点综合医院进行治疗。脊灰疫苗相关病例的预防是一种可防不可治的严重异常反应，可导致肢体麻痹而终生残疾。多见于1岁以内首次服OPV（糖丸）疫苗儿童。有免疫缺陷或异常的个体（肛周脓肿等），是正常儿童的1万倍。预防措施侵权责任法强调完全尊重患者（家长）知情权、选择权，规定医疗机构的告知义务。告知是我们的义务，知情选择是家长的权利。接种脊灰疫苗前明确告知疫苗的选择有三种 OPV（糖丸减毒活苗） IPV（灭活死苗） 潘太欣（灭活五联苗）严格掌握禁忌症。做好接种前的健康筛查！| 40肛周脓肿是否作为OPV的禁忌指征？接种卡介苗感染| 42免疫功能低下过敏体质早产儿/低体重儿免疫接种早产儿/低体重儿免疫功能发育不全的几率比正常儿童高，如有免疫功能缺陷或低下，接种减毒活疫苗致疫苗相关病例几率比正常儿童高1万倍。选用灭活疫苗更为安全。偶合症受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病，它与预防接种无因果关系，纯属巧合，即不论接种与否，这种疾病都必将发生 全国新生儿每天自然死亡400