整形外科概论课件

1、整形外科概论一、整形外科发展简史1整形外科是一新兴专业，仅有7080年历史。但整形手术可追溯到古代，晋代就有唇裂记载，公元前67世纪印度有鼻再造与耳垂修复记载。2十九世纪从事整形手术日益增多，特别是植皮手术出现对整形外科向专业发展起到了推动作用。20世纪一战中颌面损伤占重要地位，在颌面植骨、软组织修复等方面均有创新。60年代在皮瓣设计方面由经验为主进入正确的血管解剖为主。3我国整形外科起步于40年代，经多年发展取得长足进展，宋儒耀（医科院整形医院）、张涤生（上二医九院）、汪良能（四军大）等是我国整形外科创始人。二、整形外科定义 是外科学的一个分支,是运用外科学的理论和技术,以患有畸形和缺损的病

2、人为主要治疗对象,运用组织移植为主要治疗手段,达到恢复功能,改善形态为目的的学科。 四、整形外科的特点。1形态与功能并重。病人要求治疗的目的不仅在于恢复功能，还渴望改善形态，因而形态与功能并重是整形外科特点之一。整形外科医生不仅要精湛的医学技能，还需具备一定的审美观点。在治疗中要十分重视无菌技术和无创技术，强调手术切口的选择，避免切口术后发生增生性瘢痕。2重视保护组织器官的血液循环。整形外科的主要治疗手段是组织移植，而移植成活的关键在于维持良好的血循环。3治疗的计划性。整形外科的治疗范围涉及全身，手术种类多，多需分期手术才能完成治疗过程，因此应重视治疗的计划性。要根据病人全身情况和局部畸形，理

3、解病人的要求，从实际出发，制定全面的治疗计划。4广阔的学科基础。整形外科是在有关学科的基础上发展而形成的一门综合性边缘学科。治疗范围涉及全身各部，病人年龄从婴儿到老年。要求整形工作者具备扎实的普外科、眼科、口腔、耳鼻喉、骨科、显微外科等理论和技术，对于病理、组胚、生理、解剖、免疫需有较好掌握。六、基本技术操作1切口。切口应尽量顺皮纹方向，皮纹是肌肉收缩时，表浅的皮肤形成的一系列皱纹。注意持刀姿势，垂直切开皮肤全层，切忌反复拉锯切开。5引流。广泛创面或大型皮瓣术后常需引流。6包扎固定。一般包扎、特殊包扎包括颜面部、手、皮瓣移植后包扎等。2 Z成形术。又称对偶三角皮瓣易位术，多用于线状或蹼状瘢痕挛

4、缩的修复。 3植皮术移植所需的皮肤组织分三种来源：自体皮：皮肤来源于自身，移植后永久存活，是最常用植皮方法。同种异体皮：取自他人个体，除同卵孪生外，因引起排斥反应，只能一时存活于受皮区。异种皮：多取小猪皮。容易引起排斥反应，存活时间较同种异体皮更短。游离皮片按厚度分类：刃厚皮片，含表皮，厚度0.20.25mm，易成活，成活后功能差，易收缩，色暗，不耐摩擦。中厚皮片，含表皮和部分真皮，厚度0.30.75mm，较易成活，比刃厚皮片收缩少而有弹性，外观接近正常，但缺少出汗、长毛发功能。全厚皮片，含表皮和真皮全层，移植后皮肤功能全，但供皮区需缝合或另需中厚皮片补植。烧伤面积的估计1中国九分法：成人：头

5、面颈部9%；双上肢29%；躯干（各13%，会阴1%）39%；臀部、双下肢59%+1%。小儿：头颈部=9+（12-年龄）%；臀部、双下肢=46-（12-年龄）%2手掌法：无论成人、小儿，五指并拢，手掌面积等于体表面积1%。4皮瓣移植术定义：皮瓣是具有自带血供的一块皮肤和皮下组织，在形成与转移过程中，有一部分组织与本体相连，相连的部分为蒂，被转移部分为瓣故称皮瓣。用于修复肌腱、骨质、大血管、神经外露无法植皮的创面或器官再造如耳、鼻再造等。分类：按形态分为扁平皮瓣与皮管。按修复部位远近分局部皮瓣、邻位皮瓣与远位皮瓣。按皮瓣血循环分任意形皮瓣(推进、旋转、交错皮瓣）与轴型皮瓣。 旋转皮瓣交错皮瓣远位皮瓣轴型皮瓣轴型皮瓣5软组织扩张术定义：应用硅胶制作的皮肤软组织扩张器经手术埋植于皮下，定期向扩张囊内注入生理盐水扩张，使表面皮肤逐渐扩大，修复病变切除后的创面，软组织扩张术。特点：由于扩张术能提供与缺损区色泽、质地、厚度相近似的皮肤，既修复了缺损，又不产生新的供区瘢痕，修复后美容效果好，应用逐渐广泛。适应症：适用于全身各部位软组织缺损修复，尤其是头皮、面颈部等外露部位缺损及耳鼻再造等。扩张器形态、结构：