食物过敏与食物不耐受

1、食物过敏与食物不耐受食物过敏与食物不耐受均属于食物不良反应，其中食物过敏是由免疫机制介导，而食物不耐受不属于免疫反应，只是难以消化或代谢某种特定的食物。尽管自报食物过敏的患者很多，但食物不耐受可能比食物过敏更为常见，据报道的患病率达到15-20%，尤其是肠易激综合征和其他功能性胃肠道疾病患者，其患病率可能高达50-80%。与食物过敏相比，食物不耐受的患者食物摄入量与症状的严重程度直接相关，摄入食物越多，症状越严重，且每次摄入该食物都会引起相似的症状。而对于食物过敏，尤其是IgE介导的食物过敏，即使很少量的食物也可引起严重的反应，且每次摄入食物后的临床表现可能并不相同。食物过敏可大致分为IgE介

2、导和非IgE介导的反应，其中IgE介导的食物过敏通常在摄入食物后几秒或几分钟迅速出现症状和体征，故称为速发型过敏反应，但罕见情况下也可在暴露过敏食物2小时后才发生反应。非IgE介导的食物过敏常见的疾病有食物蛋白诱导的结肠炎、嗜酸性粒细胞性胃肠病、食物接触性皮炎等。这类疾病大多数为迟发反应，摄入食物数周或数天后发生症状，常表现为便秘、腹泻、便血，亦或呕吐、反酸、胸痛，或是食物接触部位的皮疹、瘙痒不适。食物不耐受的临床表现也可涉及多个器官系统，并且表现因不同的疾病而异，但大多有显著的胃肠道症状。临床上常见的食物不耐受有以下几种：乳糖酶缺乏症（也称乳糖不耐受），即表现为摄入乳制品中的乳糖后出现腹胀、

3、胃肠气胀、腹绞痛和/或腹泻等症状。果糖吸收不良（也称果糖不耐受），即表现为摄入水果或水果甜味剂后出现腹胀、胃肠气胀或腹泻。乙醇脱氢酶缺乏，表现为酒后皮肤潮红，多见于亚裔人群。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，即蚕豆病，表现为摄入蚕豆、红酒、豆科植物、蓝莓、或某些药物（呋喃妥因）后出现溶血反应，男性多见。短链可发酵碳水化合物不耐受，即摄入含有可发酵寡糖、双糖、单糖和多元醇的食物后出现胃肠气胀、腹痛、腹胀或腹泻等症状，在肠易激综合征患者中更为常见。对于IgE介导的食物过敏，对可疑食物进行皮肤点刺和血清特异性IgE检测可以明确过敏原，而对于非IgE介导的食物过敏，皮肤点刺和血清特异性IgE检测多为阴性，

4、大多需要通过口服食物激发试验来最终证实，但食物激发试验在国内开展难度较大，因而非IgE介导的食物过敏多结合临床病史、症状、体征以及一些特异性检测（如大便隐血试验、胃肠镜及活检、食物斑贴试验等）进行排他性诊断。食物不耐受目前没有明确的检测方法，值得注意的是，食物特异性IgG和IgG4测定，仍有很多机构误解为食物不耐受的检测手段，这种检测通常会得到多个阳性结果，可能只是对食物的正常免疫应答，并不具备临床意义。无论是在食物过敏还是在食物不耐受患者中，均不推荐进行食物特异性IgG和IgG4检测。综上所述，食物不耐受症状的严重程度与食物摄入量密切相关，而食物过敏却甚少表现出这种相关性。食物不耐受通常以消化道症状为主，不会危及生命，而食物过敏尤其是IgE介导的食物过敏通常以皮肤反应为主，可能会导致严重的全身过敏反应。IgE介导与非IgE介导的食物过敏可以通过对可疑食物过敏原的皮肤点刺试验以及血清IgE检测鉴别。出现消化道症状时，食物不耐受多为功能性病