检查包装班掌握制度 2020

1、消毒供应中心工作制度制定时间：2010.6第一次修订时间：2016.6 第二次修订时间：2020.81、严格执行由中华人民共和国国家卫健委公布的强制性卫生行业标准：CSSD管理规范CSSD清洗消毒及灭菌技术操作规范CSSD清洗消毒及灭菌效果监测标准。2、严格执行“医疗机构消毒技术规范”、“医务人员手卫生规范”，保持环 境清洁整齐，物表擦拭2次/天。严格依照规范执行各项物理、化学及 生物监测，定期对消毒灭菌效果进行微生物学监测和环境卫生学监测， 留存监测资料。3、严格执行医院感染管理及消毒隔离制度，污物与洁物分开放置；灭菌物 品与未灭菌物品分开放置；人流与物流通道分开：物流由污一洁；人流、 气流

2、由洁一污，单线行走，不可逆行。4、工作人员应按岗位要求着装上岗，着装整齐。参观者须经院方同意方可 按要求换鞋(工作区应穿参观衣、帽)后入内参观。5、严格按规范要求完成医院复用器械清洗、消毒、灭菌工作，保证无菌物 品灭菌合格并及时供应。6、根据临床科室需要，配备一定基数无菌物品，及时下收、下送，收取临 床反应意见，及时整改。7、器械、物品回收与下送应分车进行，洁污车标识醒目。临床使用后器械 应及时冲洗、密闭、保湿，再由CSSD密闭回收处理，严禁在病区清点。8、特殊感染器械(如肮毒体、气性坏疽、突发原因不明传染病患者使用后消毒供应中心物资借用制度制定时间：2010.6第一次修订时间：2016.6

3、第二次修订时间：2020.81、凡向供应室借用物品，均要在“借物申请本”上详细准确填写相关信息, 写清借物科室、姓名、日期、名称、数量.2、借用急救物品三日内归还,普通物品七日内归还.归还前将物品做初步清 洁处理.归还时双方当面点清，并在“借物申请本”上填写归还人、归 还日期及接收人.3、借用物品只限院内科室使用.院外借用者，应办理外借物手续手续.4、院外借物需向我院护理部申请，由护理部向消毒供应中心下达通知后， 并按要求填写借物申请单，消毒供应中心才准予借出。5、病人需要借用医院物品辅助治疗时，由病房主管医护人员与供应室联系, 按规定办理借物手续.10检查、包装及灭菌区工作制度制定时间：20

4、10.6第一次修订时间：2016.6 第二次修订时间：2020.81、按要求着装上岗，完成环境评估并保持包装台的清洁，做好物品准备。2、严格执行消毒供应中心管理制度及操作规程，遵守各项规章制度及岗位 职责。3、器械与敷料分室包装，严格掌握消毒灭菌指征。压力蒸汽灭菌禁止灭菌 油剂、粉剂；过氧化氢低温灭菌器禁止灭菌植入性器械、液体、吸附性 物品、=1 mm的管腔器械。4、穿刺针、管腔类可用95%酒精干燥或检查处理。5、检查包装待灭菌物品清洗质量，不合格的返回去污区重新按流程处理； 功能不全器械应及时更换，按要求登记存档。6、器械包装时物品放置有序，数目准确无误；包内放置包内化学指示卡， 植入性器械

5、灭菌放置五类化学指示卡；灭菌包外注明灭菌六项信息。7、包装应符合要求：封包严密，闭合封口前检查封口效果，密封宽度6mm, 器械距包装袋封口处22.5cm；器械包重量W7kg,敷料包W5kg；包装 体积 W 30cm X 30cm X 50cm。8、检查包装及灭菌区设备、物表每周全面维护保养及彻底清洁一次。9、每天擦拭工作台、移动设备2次，地面每日用清水拖拭2次，有污染时 使用500mg/L含氯消毒液擦拭。10、工作结束，物品、移动设备清洁整理归位，完成检查包装及灭菌区工 作记录，关闭水、电、汽、气、门窗后方可下班。11、做好温湿度登记工作。11消毒供应中心持续质量改进制度制定时间：2010.6

6、 修订时间：2016.61、持续质量改进的定义为：实现一个新水准运作的程序，而且质量达超前水 平.其基本观点是指过程管理及改进使产品得以满足消费者的需求.它 是一种持续性的研究，探索更有效的方法，使质量到达更优更高标准，是 新时期医院质量管理开展的重点.2、供应室工作人员应树立持续改进,追求卓越品质的理念，不断地对制度进 行完善，使其适应“以人为本”的管理理念,且成为护理人员自觉遵守的 行为准那么.3、遵照IS09001要求的主体思路，该说的一定说至U,说到的一定要做到.“写 你应做的，做你所写的，记录你做的，评价其效果，改你不对的”，到达质量 保证与持续质量改进.4、健全各种制度，制定岗位职

7、责和业务流程，明确责任到人.5、每月最后一周下发满意度调查表,了解科室对供应室工作的满意度.6、质控组每月护士长每周随机从环境、质量、流程、平安、文件记录、执 行力等方面进行全方位检查督导.7、每月质控小组会、平安形式分析会对存在的质量问题和服务缺陷进行总 结分析，提出整改措施，每月召开全科会议，要求全科工作人员进行改进, 同时进行效果评价.并及时评价改进效果.8、每月进行一次平安形式分析，查找潜在的平安隐患，召开有关会议,建立不 平安信息报告与反应制度，为有关人员提供足够的平安意识教育培训、 资料和指导.在质量管理的过程中自我把关，注重整体全程质量管理，使 质量缺陷减少到最低限度.控制不平安

8、因素及不良危害因素的发生，达12到质量持续改进的目标.13灭菌物品召回制度制定时间：2010.6 修订时间：2016.61、建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录，包括清洗消毒和灭菌器的运行 参数、灭菌器每次运行情况、监测结果等关键要素。清洗、消毒监测结 果保存三6个月，灭菌监测结果保存三3年。2、灭菌包外有标识，包括物品名称、检查包装者姓名、灭菌器编号、批次 号、灭菌日期与失效期。3、物理监测不合格的物品不得发放，并分析原因进行改进，直至监测结果 符合要求。4、包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌 物品不得使用，并分析原因进行改进直至监测结果符合要求。5、灭菌植入型器械

9、应每批次进行生物监测，生物监测合格后，无菌物品方 可放发放。紧急情况灭菌植入型器械时，五类化学指示物合格可作为提 前放行植入物的标志。6、生物监测不合格时立即通知临床科室停止使用，召回上次生物监测合格 以来所有尚未使用的灭菌物品。同时书面报告相关部门（医务科、感染 科、护理部）说明召回原因。认真查找灭菌过程的各个环节，分析生物 监测不合格的原因。改进后，生物监测连续三次合格后灭菌器方能使用, 召回的所有物品须重新灭菌处理。14消毒供应中心平安管理制度制定时间：2010.6第一次修订时间：2016.6 第二次修订时间：2020.81、各工作岗位人员必须经过岗前平安知识培训与教育，做好防火、防盗、

10、 防职业暴露及意外事件应急预案工作。2、消毒员必须经过国家质量监督局岗位学习班，取得“特种设备作业证” 的技术人员承当，消毒员必须严格遵守灭菌器操作规程，做好平安工作。3、各类灭菌器新安装、移位和大修后应按照要求进行各项监测，合格后方 可使用。4、污染物品清洗工作必须穿防护服、戴面罩或眼罩、手套、穿防水鞋等防 护用品，消毒物品卸载时，须戴防烫手套。5、进入检查包装及灭菌区时，应在缓冲间洗手或卫生手消毒，防止清洁物 品二次污染；进入无菌物品存放区时，应洗手或卫生手消毒。6、操作各种设备仪器，必须严格遵守设备的操作规程。各种设备仪器使用 前、使用中及使用后均需认真检查，及时发现平安隐患，杜绝意外事

11、故 的发生。发生故障或突发事件时，按照应急预案处理，并及时报告。7、各区物品准备齐全，设备仪器相对固定放置。按“五常法”进行管理。8、工作区内禁止吸烟，注意用电平安以防发生火灾。9、做好平安检查工作。下班前检查水、电、气、汽、设备、空调、电脑及 门窗的关闭情况。15消毒供应中心职业平安防护制度制定时间：2010.6第一次修订时间：2016.6 第二次修订时间：2020.81、工作人员必须掌握正确的“手卫生”制度和操作流程。消毒液配置 和手工清洗时应穿防水围裙、戴橡胶袖套和手套、穿胶鞋，必要时戴 防护眼罩。不能直接用手对尖锐物品进行分类、清洗，防止污物与身 体直接接触。2、回收物品时必须按规范要

12、求着装，戴口罩和手套，处理所有锐器时注 意防刺伤。3、工作过程中一被锐器刺伤，应立即采取正确的处理措施，并上报院感 科。填写护理不良事件报告表。4、在进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施，防止因消毒操作不 当可能造成的人身损害。5、紫外线消毒时，防止紫外线直接对人体照射，消毒后开窗通风。6、使用干燥柜时勿与干燥柜底部及四壁接触，取放物品时应戴防烫手套, 防止烫伤。7、压力蒸汽灭菌设备的具体操作步骤常规保养和检查应按厂家说明书的 要求严格执行.16消毒供应中心消毒隔离制度制定时间：2010.6第一次修订时间：2016.6第二次修订时间：2020.81、工作人员进入供应室应衣帽整洁，着装符合要

13、求。外来参观者应在更衣换鞋后才能进入。患有传染病者病毒活动期不得从事供应室工作。2、室内保持清洁整齐，每周一大扫除。每天小扫，工作台、地面每天湿拖两次，物体外表监测菌落数按规定达标。3、严格区分三区、三类物品。4、各类物品清洗按卫生部颁发的规范流程进行，不得擅自简化程序。5、特殊感染的物品、器械应有标志，并作特殊处理。室内每日湿式清扫,紫外线照射1小时，按要求做空气培养监测。6、一次性使用无菌医疗用品撤除外包装后方可移入无菌物品存放间。7、工作人员双手及物体外表按院感要求做细菌培养监测。8、严格掌握消毒规程及监测制度。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行并做好记录，生物监测每周一

14、次合格后方可使用。9、工作人员每年健康体检一次。10、消毒员持证上岗。17消毒供应中心医院感染管理制度制定时间：2010.6 修订时间：2016.61、工作人员上岗必须衣帽整齐，进入无菌室要更换拖鞋，严格遵守各 项操作规程和消毒隔离制度，周围环境无污染。2、供应室分区合理，无菌、清洁、污染区区域应有实际屏障，路线及人 流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。3、各区桌面、地面每日擦拭，保持各室的清洁、整齐。4、但凡回收的器械均应进行冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗、湿热消毒、 烘干后再进行检查包装。特殊感染器械按卫生部公布的规定处理。5、各种包布一用一更换一清洗，保证无破损。6、每日晨灭菌前作BD试验

15、，每锅进行物理和化学监测，每周进行生物 监测一次，灭菌植入性器械应每次进行生物监测，生物监测合格后, 方可发放。7、随时检查灭菌器的运作情况，每锅有监测，有记录，确保灭菌效果。 无菌物品存放区地面桌面、柜内每日擦拭，每日空气消毒三次，每次 2小时，记录完整。8、无菌物品存放区护士严格复查灭菌效果、有效期，确保无误后方可发 放。18更衣室管理制度制定时间：2010.6第一次修订时间：2016.6第二次修订时间：2020.8工作人员上班前一律更衣换鞋方可上岗。工作衣及工作工作鞋整齐排列，禁止乱放、乱挂。每日区域内负责人做好督查工作。清洁鞋与污染鞋严格分开放置。保持室内卫生，每天一小扫，每周一大扫。

16、19 器械）应双层封闭包装并标明感染性疾病名称后由CSSD单独回收。CSSD 经高水平消毒处理后（肮毒体污染器械应以lmol/L氢氧化钠溶液浸泡 60分钟，气性坏疽污染器械用用含氯消毒剂2000mg/L浸泡30分钟-45 分钟，有明显污物的应采用5000mg/L-10000mg/L含氯消毒剂至少浸泡 60分钟，突发原因不明传染病患者污染的器械应根据当时行政管理部门 要求处理后），再按常规方法处理。9、清洗消毒后的器械应干净无血迹、污迹、锈迹；包装材料清洁无破损； 包布一用一清洗；不合格器械、包装材料应及时更换。10、治疗包应贴好灭菌指示标签，标明品名、注明锅号、锅次、灭菌日期、 失效期、包装者

17、姓名（或黏贴追溯条码），过期物品须重新按流程处理。11、做好物品清洗、消毒、灭菌效果监测，保证物品质量平安。12、做好物品申领、设备维护、保养、保管及报废工作，修旧利废，厉行 节约。13、留班工作人员关好水、电、汽、门、窗，加强平安控制。14、严格按照人事科要求执行上下班打卡制度。15、按要求参加继续教育学习及相关专业知识培训。消毒供应中心准入制度制定时间：2010.61、消毒供应室护士必须依法执业，持证上岗，消毒员必须持有压力容器上冈证。2、首次从事消毒供应中心工作的护士，安排专职带教老师，实行科室轮转, 经考核合格后方可从事相关工作。3、了解消毒供应中心在院内感染控制上的智能及其重要性，具

18、有高度工作 责任心和慎独精神。4、严格执行消毒供应中心工作制度和岗位职责。5、熟练掌握消毒灭菌理论知识和实际操作使用。6、熟练掌握各类清洗、消毒、灭菌设备操作使用。7、熟练掌握各种各种生物监测手段。8、具有良好的专业技术水平，熟练判断各类物品的清洗、消毒、灭菌方法 选择。9、有良好的应对突发事件的处置能力。20消毒供应中心护理人力资源调配制度制定时间：2016.6 第一次修订时间：2020.81、护士长根据各班工作量及性质实行弹性排班，配备一定人力。2、遇到晚间有需紧急消毒的状况，科室人员需服从护士长安排调配。3、如遇临床科室大批量伤员或大量手术等突发事件需临时调配人员，工作 人员应服从护士长

19、临时调配。4、周末及节假日备有值二线班护士，值班人员手机24小时保持通畅，随叫 随到。5、护士长不在时，如遇突发应急事件，质控护士应及时向护士长汇报，护 土长应能及时赶到现场，协助指导和做好人员调配工作，并酌情向护理质 量管理委员会汇报。6、凡请假、事假2天以内必须提前告知护士长，护士长未安排好之前，不 准离岗。7、遇有事需换班时，应提前一天告知护士长，护士长同意后方可换班。8、凡科室人力资源缺乏，时间一周以内的，由科室内部予以调整解决；时 间一周以上，科室内部无法予以调整解决的，提交护理部主任在其他护理 单元中调配人员予以解决。21消毒供应中心器械管理制度制定时间：2016.6 第一次修订时

20、间：2020.81、设专人管理,建立科室器械的账本，各个科室进行基数管理,根据临床科室 使用及周转情况，给予增减基数.2、供应室备用一定量基数，保证供应的周转数，合理库存.3、规范器械申领使用和报废流程，同时进行本钱分析，控制合理使用范围.4、每月进行器械盘点一次，做到账目和实际相符。5、完善器械清洗消毒日常维护，灭菌使用相关的流程.（1）重复使用器械应根据物品的材质性能及污染程度选择合适的清洗消毒 灭菌程序.（2 ）病房或手术室发现特殊污染的器械要用双层黄色塑料袋或密封专用箱 回收至供应室，回收袋或回收箱外注明特殊感染的类型器械名称及数量.（3 ）疑似或确认特殊感染的病人尽量使用一次性诊疗器

21、械，使用后的器械应 使用双层密闭封袋燃烧处理，可重复使用的器械首先行化学消毒再清洗 的方法.（4 ）被肮毒体污染的器械应先浸泡在1MOL/L氢氧化钠溶液内作用60分钟, 再按规范清洗消毒包装灭菌程序进行.（5 ）被气性坏疽污染的器械应先采用含氯或含澳消毒剂 1000MG/L-2000MG/L浸泡30分钟-45分钟,有明显污染时，应采用含氯 消毒剂5000MG/L-10000MG/L浸泡60分钟以上，再按规范清洗消毒包 装灭菌程序进行.（6 ）肮毒体感染的器械采用蒸汽灭菌（灭菌温度134-138,灭菌时间18MIN;22灭菌温度132,灭菌时间30MIN ）（7 ）突发不明原因的传染病病源体污染

22、处理应符合国家当时发布的规定要求.（8 ）重复使用器械应灭菌合格并在有效期内使用.被污染的无菌包不能使 用.（9 ）外来医疗器械应按规定由供应室统一清洗消毒灭菌，使用后再次返回 CSSD,进行清洗消毒后方可带回。所有外来医疗器械商必须遵守医院 外来器械管理制度.23办公生活区工作制度制定时间：2016.61、工作时间更衣、换鞋，着装整洁。2、更衣室仅限于工作人员更衣，非本室人员一律禁止使用。3、消毒供应室工作区域内禁止吸烟。4、其他按消毒供应室一般工作制度执行。24消毒供应中心诊疗器械管理制度制定时间：2016.6第一次修订时间：2020.81、常用诊疗器械的使用管理1） CSSD的常用器械管

23、理由专职人员负责，做好请领、保管工作.2）发现器械有质量问题应及时反应器械科，并做好记录.3）管理员协助护士长定期分析，统计各类器械的使用情况及使用周期，及 时发现使用或管理不当的问题并提出整改措施.4）护士长收集临床科室对器械的使用意见，必要时给予指导，提供优质产 品便于临床使用.2、常用诊疗器械的报废管理1） CSSD应加强对器械本钱的控制和管理.2）应设立器械报废登记本，内容包括：报废器械的名称、型号、报废原因、 数量、科室等工程.3）不能维修的器械，应双人核查确认后方予以报废.4）管理员每月统计、分析器械报废的原因，提出并落实器械维护保养的措 施。5）管理员每月与发放班人员进行器械盘点

24、并登记，做到账目相符.3、外来医疗器械管理1）所有外来医疗器械应由器械科根据相关条例严格把关，经器械科批准后 方可使用.2）外来医疗器械由消毒供应中心专职人员统一进行清洗、消毒、包装及灭 菌处理，确保外来医疗器械及植入物的灭菌效果，预防医院感染的发生.253）与供应商按器械清单共同清点、核对器械与植入物的名称、数量、结构 和功能的完好性，并认真做好交接登记和标记，确保使用的准确性。4）清洗前清点、核对所有外来手术器械及植入物，并拆卸至最小单位后清 洗，注意同台手术分类清洗，勿遗漏，勿混放.5）严格按照要求核对包装，放置第五类化学指示物监测，超重的组合式手 术器械，由供应商提供灭菌参数。重器械在

25、下，轻器械在上，并用吸水 巾分隔.6）包外贴清晰的器械包标识，内容包括：器械包名称、灭菌器编号、灭菌 批次、灭菌日期、失效日期、包装员，标识具有可追溯性.7）植入物发放要求：必须每批次生物监测合格后发放科室使用，紧急情况 （急诊手术）灭菌植入物时，在生物PCD中加第五类化学指示物，第五类 化学指示物合格作为提前放行的标志。生物监测结果阅读后质控员及时记 录监测结果并把结果通报使用部门.8）术毕应由专业清洗人员按手术器械去污流程进行清洗、消毒、润滑、干 燥.器械取走时与供应商做好器械交接登记.26消毒供应中心清洗、消毒、灭菌监测管理制度制定时间：2016.61、清洗质量监测（结果保存半年以上）:

26、1）每日器械、器具和物品包装时目测或借助带光源放大镜检查，质量控制 小组每月定期抽查35个待灭菌包内全部物品的清洗质量.2）每批次监测清洗消毒器的物理参数及运行情况，每年用清洗效果测试指 示物进行监测.3）清洗消毒器的安装、更新、大修、更换清洗剂、消毒方法、改变装载方 法时遵循厂家的使用说明或指导手册进行监测.2、消毒质量的监测（结果保存半年以上）：1）湿热消毒：监测、记录每次消毒的温度和时间；每年检测清洗消毒器的 性能参数.2）化学消毒：每日监测消毒剂的浓度、时间.3）消毒效果监测：每季度检测35件有代表性的物品，符合消毒卫生标准。3、压力蒸汽质量监测（结果保存三年以上）：1）工艺监测：每锅

27、进行。2）化学监测：每包进行，高度危险性器械必须进行包内化学指示物监测。3）生物监测：压力蒸汽灭菌（嗜热脂肪杆菌芽泡）每周监测，灭菌植入物时每锅监测。过氧化氢低温等离子灭菌每天至少监测一次.4）B-D监测：脉动真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前空锅监测.5）灭菌器新安装、移位和大修进行物理、化学监测合格后进行空载生物监 测连续三次并进行B-D监测三次，合格后方能使用.274、消毒物品监测（结果保存三年以上）:每进行消毒物品微生物检测，结果应符合规范要求。环境卫生学监测每 季度一次，结果应符合规范要求（无菌物品存放区、检查包装灭菌区空 气和物体外表、工作中手等）.28消毒供应中心在职人员继续教育制度制

28、定时间：2016.81、CSSD应建立培训教育组织，制定符合CSSD岗位的培训计划，明确各个岗 位的岗前培训内容和在岗后基础知识、岗位技能的培训范围，并逐步落 实。2、对新入科工作人员必须进行岗前培训，在岗一年以上人员的培训按照各 级培训计划进行。3、培训人员应掌握适合本院医疗、护理、教学、科研需要的消毒技术。应 对CSSD的设备、更新的诊疗器械和新技术操作人员进行及时的培训，制 定相应的操作流程和规范，指导工作人员正确处置。4、科室骨干定期进行专题讲座，提高专科理论水平。5、进行专业对口参观、进修学习，参加护理学术及各级继续教育。6、各级护理人员年继续教育学分人人达标。29消毒供应中心查对制

29、度制定时间：2010.6第一次修订时间：2016.6 第二次修订时间：2020.81、回收器械查对制度：在去污区回收清点器械包时，查对器械名称、数量、 规格、功能性状及清洁处理情况并及时记录异常情况。2、器械清洗消毒查对制度：查对机械清洗消毒的运行参数、清洗机内器械 的装载及清洗效果、化学消毒剂的浓度、湿热消毒的温度与时间。3、器械包装查对制度：双人查对器械及包装材料的质量、数量、规格、功 能、清洁度及干燥程度。查对高低温医用封口机的性能、温度、打印设 置参数。4、灭菌工作查对制度：装载物品时查对待灭菌包体积、重量、包装闭合性、 装载规范性和密封完好性、标签信息。灭菌工作前查对水、电、器运行条

30、件及灭菌器附件准备、B-D监测结果。灭菌时查对灭菌器运行情况、灭菌的关键参数。灭菌结束后查对物理监测结果、灭菌过程验证结果。5、无菌物品发放查对制度：灭菌物品科室、品名、灭菌日期、失效日期及 无菌物品的有效期，植入物发放查对生物监测结果。消毒供应中心质控管理制度制定时间：2016.6 第一次修订时间：2020.81、建立健全各项质量管理制度，强化科室质量管理，加强质量意识.2、严格遵守各项操作规程及规章制度，严格控制环节质量，落实岗位责任制.3、完善工作质量标准，建立各区域化工作质量控制重点，对于重点环节进行双 人核对制度.4、每个人对自己的每项工作进行把关，清楚知道质量标准和要求，不能将不

31、合格的物品进入下一个环节，对自己工作质量未达标的原因要进行分析，并 加以改进.5、科室设立质控小组和品管小组,定期召开会议，既是自查自纠的会议，也是科 室针对问题讨论，总结提高的重要环节.6、发挥质控小组的作用，定期和不定期对操作规程执行情况,工作质量进行 认真监察，每周1次，及时反应，及时记录.对于出现频率高的问题应重新审 视工作制度,岗位培训是否符合岗位需求，发生质量问题后，及时分析，并提 出整改措施.7、护士长要督查整改措施实施情况，并对实施效果进行评价.8、建立质量追溯管理制度，对清洗消毒灭菌关键参数进行记录，保存备查，便 于查找和追寻相关事件的原因和责任.9、完善召回制度，对于生物监

32、测不合格的及时给以召回.10、做好综合质量反应,护士长要组织好本科室质量分析会，针对本科室日常 检查，定期检查及每月一次收集全院有关科室对我们工作质量评价进行 通报，对工作中存在的问题及可能出现的平安，质量隐患进行讨论，分析30发生的原因，以提高认识，提出防范措施并组织实施.11、建立前瞻性的质量管理，每年进行科内灾害脆弱性分析，选出高危风险 事件，找出预防不良事件发生的关键环节，对重点环节采取有效的预防控 制,进行应急预案演练.31消毒供应中心与临床科室联系制度制定时间：2010.6第一次修订时间：2016.6第二次修订时间：2020.81、加强与职能部门的联系。2、配合智能部门对设备水电管

33、道维护及定期检查工作,保证供应室工作的正常运行。3、加强与科室临床信息沟通：（1）公开护士长24小时热线 。（2）建立与手术室的微信群。（3）实行科内人员临床科室无菌包使用包干制。（4）科内专职人员每月深入临床各科室征求意见一次。（4）每月发放“消毒供应中心临床服务满意度调查表”。4、在回收各临床科室的复用器械时，如发现有器械遗失、遗漏、损坏情况,应及时告知其科室负责人，并共同核实查找，防止发生过失。5、了解所发放物品的质量、复用器械使用情况和病房一次性医疗物品使用保管情况，每月底以报表形式反应给临床科室。6、每月整理所提供的意见和建议，分析原因，制定整改措施，并抓落实，必要时上报护理部。外来

34、器械及植入物管理制度制定时间：2010.6 第一次修订时间：2016.6 第二次修订时间：2020.8一、定义1、外来医疗器械：由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重 复使用的医疗器械.包括租借物、租赁器械等,如特殊器械、动力工具、植 入物等.2、植入物：放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30 天或以上的可植入型物品.二、外来医疗器械及植入物的管理1、凡在我院手术中使用的植入物及租借手术器械，必须经过消毒供应中心统 一进行清洗、包装及灭菌处理，使用后必须再次回收到供应室清洗才能 带回。2、厂方必须明确提供再处理方法，包括如何清洗、灭菌参数、延长灭菌时 间、干燥参数、

35、延长干燥时间、超重的处理等.3、对外来医疗器械双方应当面接收和清点签收.除非急诊外，要求供货商术 前每日的下午4点须将器械送到消毒供应中心去污区，双方清点签名.4、外来器械厂家人员应按规范着装进入去污区。所有外来器械都视为污染, 需在我院供应室进行重新清洗消毒灭菌.供应室应有专职人员负责消毒. 咨询厂商，建立清洗方法.按照手术器械分类清洗消毒，可采用全自动清洗 机或手工清洗流程。可拆卸的器械必须拆卸,裸露植入物装于专用清洗篮 筐，耐水器械采用机械清洗，不耐水电开工具采用手工清洗,器械盒应每次 清洗.每次清洗时应根据器械材质选择合适的清洗消毒程序。6、外来医疗器械检查和包装（1）按器械清单整理器械（2）检查清洗效果和器械功能（3）选择合适包装材料进行包装（4）外来器械及植入物消毒灭菌时，每锅均应放置第五类化学指示卡，灭 菌结束时查看生物监测结果，合格后才予以发放，并将结果记录存档。（5）大小和重量应符合医院消毒中心第2局部：清洗消毒及灭菌技术操 作规范要求.7、外来医疗器械的灭菌（1）根据厂商提供的灭菌方式和灭菌循环参数进行灭菌，首选压力蒸汽灭 菌.（2）对于超重、超大的外来医疗器械，必须延长灭菌和干燥时间或进行分包 包装，做好标识。（3）原那么上每天下午集中所有植入物及租借器械在同一灭菌器内进行灭 菌，急诊加消包除