超声诊断学：子宫疾病超声诊断

1、子宫疾病超声诊断中国医科大学附属盛京医院超声科知识回顾解剖结构子宫位于盆腔内，膀胱与直肠之间倒置的梨形，分底、体、宫颈三部分宫体从外向内为 浆膜层（腹膜） 肌层（肌组织及纤维组织） 黏膜层（随月经周期变化而不同）宫颈为外膜、肌层、黏膜层构成中国医科大学附属盛京医院超声科知识回顾正常子宫声像图（经腹）中国医科大学附属盛京医院超声科知识回顾正常子宫声像图（经阴）中国医科大学附属盛京医院超声科学习内容1.子宫肌层病变 子宫肌瘤 子宫腺肌病2.子宫内膜病变 子宫内膜息肉 子宫内膜增生症 子宫内膜癌3.宫颈病变 宫颈囊肿 宫颈癌4.宫腔积液 处女膜闭锁5.宫内节育器 中国医科大学附属盛京医院超声科子宫肌

2、瘤临床与病理 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞及少量结缔组织增生形成。肌瘤可生长于子宫的任何部位，可单发，但多为数个或十几个同时生长。 肌瘤与正常子宫肌层有疏松结缔组织形成的假包膜，分界明显。肌瘤的血管分布于假包膜或蒂部，放射状供应肌瘤。当肌瘤增大时易引起各种退行性变。 子宫肌瘤发病年龄多在3050岁。临床表现与肌瘤生长部位、生长速度及有无变性等关系密切。主要表现为子宫出血、腹部包块及肿瘤引起的压迫症状。中国医科大学附属盛京医院超声科子宫肌瘤肌瘤的分类按生长部位分： 宫体肌瘤（约90%） 宫颈肌瘤（约10%）根据肌瘤与宫壁关系分： 肌壁间 （60%-70%） 粘膜下 （

3、10%-15%） 浆膜下肌瘤 (20%) 阔韧带肌瘤肌瘤变性 玻璃样变、囊性变、红色样变、 钙化、肉瘤样变中国医科大学附属盛京医院超声科子宫肌瘤声像图表现-肌壁间肌瘤（1）子宫增大，增大的程度与肌瘤的大小数目成正比。（2）单发肌瘤多表现为低回声结节，边界清。较大的肌瘤内呈漩涡状回声，并伴有不同程度的衰减。（3）多发肌瘤表现为子宫形态失常，宫壁表面凹凸不平，宫区出现多结节状或漩涡状杂乱回声和竖条状暗影，伴后方回声衰减。（4）宫腔线偏移或消失（5）彩色多普勒超声检查：多数肌瘤周围显示环状或半环状血流。中国医科大学附属盛京医院超声科子宫肌瘤 肌壁间子宫肌瘤子宫肌层见不均质低回声结节，边界较清晰，形态

4、规则中国医科大学附属盛京医院超声科子宫肌瘤 肌壁间子宫肌瘤肌瘤较大，回声不均，伴竖条状暗影中国医科大学附属盛京医院超声科子宫肌瘤 肌壁间肌瘤CDFI表现 CDFI显示瘤周环状血流信号中国医科大学附属盛京医院超声科子宫肌瘤子宫多发肌瘤子宫形态不整，宫壁表面凹凸不平宫区可见多个低回声结节CDFI显示瘤周环状血流信号中国医科大学附属盛京医院超声科子宫肌瘤声像图表现-浆膜下肌瘤（1）子宫形态不规则，可见异常回声结节突出于子宫表面。（2）结节边界清，内呈低或中等回声。（3）加压扫查时瘤体与子宫无分离现象。 有时瘤体与子宫仅有一蒂相连。（4）彩色多普勒超声：可显示瘤蒂内来自于子宫的供血血管。中国医科大学附

5、属盛京医院超声科子宫肌瘤 浆膜下子宫肌瘤 子宫肌层内低回声结节向浆膜下突出中国医科大学附属盛京医院超声科子宫肌瘤 浆膜下子宫肌瘤CDFI表现 CDFI显示瘤周环状血流信号中国医科大学附属盛京医院超声科子宫肌瘤 浆膜下子宫肌瘤结节与宫体间可见血管相连子宫右前壁表面低回声结节 同侧卵巢清晰显示中国医科大学附属盛京医院超声科子宫肌瘤 阔韧带肌瘤 为带蒂的浆膜下肌瘤突到阔韧带， 表现为子宫一侧实性肿物中国医科大学附属盛京医院超声科子宫肌瘤 阔韧带肌瘤 表现为子宫右后方实性肿物中国医科大学附属盛京医院超声科子宫肌瘤声像图表现-粘膜下肌瘤（1）位于宫腔内的粘膜下肌瘤，可显示“宫腔分离征”，其内有中等或低回

6、声团块，即杯内球状。（2）如肌瘤脱入宫颈管及阴道，可见宫颈管增大，其内有肌瘤团块。（3）多发的粘膜下肌瘤致宫腔形态改变。（4）彩色多普勒超声：可见瘤蒂内供血血管，据此判断肌瘤附着处。中国医科大学附属盛京医院超声科子宫肌瘤 粘膜下子宫肌瘤 宫腔内实性肿物，基底部与肌层界限不清， 中国医科大学附属盛京医院超声科子宫肌瘤 粘膜下子宫肌瘤 宫腔失去正常形态宫腔分离征、杯内球状中国医科大学附属盛京医院超声科子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤CDFI显示 瘤内及瘤周较丰富血流中国医科大学附属盛京医院超声科子宫肌瘤 粘膜下子宫肌瘤脱入宫颈 宫颈管内见自宫腔内突入的低回声结节， CDFI显示肿块的血供来自宫腔中国医科大学

7、附属盛京医院超声科子宫肌瘤 宫颈肌瘤 宫颈前壁实性肿物，宫颈管受压中国医科大学附属盛京医院超声科子宫肌瘤 宫颈肌瘤CDFI表现 CDFI显示瘤周环状血流信号中国医科大学附属盛京医院超声科子宫肌瘤 子宫肌瘤玻璃样变性 肌瘤回声不均，其内可出现弱回声区中国医科大学附属盛京医院超声科子宫肌瘤 子宫肌瘤囊性变 肌瘤结节内可见不规则无回声区中国医科大学附属盛京医院超声科子宫肌瘤 子宫肌瘤钙化 肌瘤结节内见斑点状强回声，后方伴声影中国医科大学附属盛京医院超声科子宫肌瘤 子宫肌瘤红色变性22W孕妇，以突发性下腹痛来诊，既往子宫肌瘤病史 中国医科大学附属盛京医院超声科子宫肌瘤鉴别诊断： 1、卵巢肿瘤浆膜下肌瘤

8、与卵巢实性肿瘤鉴别 2、子宫内膜病变粘膜下肌瘤与子宫内膜息肉鉴别 3、异位妊娠子宫肌瘤变性与宫角妊娠鉴别 4、子宫腺肌瘤 5、子宫畸形-双子宫或双角子宫易被误认为子宫肌瘤中国医科大学附属盛京医院超声科子宫腺肌病临床与病理 子宫内膜异位于子宫肌层称子宫腺肌病，异位的子宫内膜随月经周期发生出血。受累肌层内可见微型囊腔，在腔中有陈旧性巧克力样血液。 子宫内膜细胞常弥漫分布整个肌层，引起肌层普遍增厚，多以后壁为主。若病灶限局性生长，则呈肌瘤结节样，但无假包膜，称为子宫腺肌瘤。 临床表现为进行性痛经，经量增多，经期延长。约50患者合并子宫肌瘤，15合并盆腔子宫内膜异位症。中国医科大学附属盛京医院超声科子

9、宫腺肌病声像图表现：（1）子宫增大：多呈均匀性增大，以前后径增大为明显。多数腺肌病 累及后壁，后壁增厚明显，宫腔线前移。（2）子宫肌层回声：弥漫型和局限型 弥漫型腺肌病-多表现为后壁，也可为前壁或整个肌壁弥漫性 增厚、回声粗糙不均，后方可伴栅栏状回声衰减。 局限型腺肌病-又称为子宫腺肌瘤，表现为宫壁内不均质低或 中等回声结节，边界不清，有的病灶内可见小液性区。（3）CDFI：血流信号在病灶处呈星点状、条状散在分布。 中国医科大学附属盛京医院超声科子宫腺肌病 子宫腺肌病子宫肌层回声普遍粗糙、不均匀，内膜线居中中国医科大学附属盛京医院超声科子宫腺肌病 子宫腺肌病 子宫增大，肌层回声普遍不均， 后壁

10、肌层增厚明显，宫腔内膜线前移中国医科大学附属盛京医院超声科子宫腺肌病 子宫腺肌瘤子宫后壁内见不均匀低回声，与正常肌层 间没有清晰的界限中国医科大学附属盛京医院超声科子宫腺肌病子宫腺肌病合并子宫粘膜下、 肌壁间、浆膜下肌瘤中国医科大学附属盛京医院超声科子宫腺肌病鉴别诊断： 1.子宫肌瘤：子宫肌瘤有包膜，边界清楚，CDFI可以见到肌瘤的 周边有环绕或半环绕血流信号。 2.子宫肥大症：常见于产后，子宫均匀性增大，肌壁呈均匀中等 回声，内膜线无偏移。 中国医科大学附属盛京医院超声科子宫内膜息肉临床与病理： 子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生，自内膜处向宫腔内突出，而形成的瘤样病变，恶变率较低。 临床症状

11、为月经量增多，经期延长，淋漓不尽等。有些并无明显临床症状。中国医科大学附属盛京医院超声科子宫内膜息肉声像图表现： （1）单发息肉：宫腔内不均匀增强回声团，呈水滴状，与正常内 膜界限清晰。 （2）多发息肉：子宫内膜增厚，回声不均，内有不规则团簇状高 回声斑，与正常内膜界限模糊。 （3）CDFI:有时可在息肉蒂部显示点状或短条状血流信号。 中国医科大学附属盛京医院超声科子宫内膜息肉 子宫内膜息肉 宫腔内见增强回声团，呈水滴状， 与正常内膜界限清晰中国医科大学附属盛京医院超声科子宫内膜息肉 子宫内膜息肉CDFI表现CDFI显示子宫内膜息肉内见短条状血流信号中国医科大学附属盛京医院超声科子宫内膜增生症

12、临床与病理： 由于大量雌激素刺激子宫内膜过度增生所致，常见于青春期和更年期。 按子宫内膜增殖的程度分单纯型、复杂型和非典型增生，非典型增生为内膜癌的癌前病变。三种内膜病变性质主要靠病理诊断。 常见症状为不规则阴道出血、月经过频或月经周期紊乱、经期缩短或明显延长以及绝经后子宫出血等。中国医科大学附属盛京医院超声科子宫内膜增生症声像图表现： （1）子宫内膜增厚，育龄期常超过1.4cm，绝经期超过0.4cm。 （2）子宫内膜回声可表现为均匀高回声，多小囊状回声或不均 质斑块状回声，内膜基底层与子宫肌层分界清晰。 （3）CDFI：偶见星点状血流信号，重度增生时子宫内膜可见条 状血流信号。中国医科大学附

13、属盛京医院超声科子宫内膜增生症 子宫内膜增生症子宫内膜增厚，基底层与子宫肌层分界清晰中国医科大学附属盛京医院超声科子宫内膜癌临床与病理： 本病发生于子宫内膜，又称子宫体癌。最常见组织学类型为子宫内膜腺癌。病变大体病理类型分为： （1）弥漫型：整个子宫内膜不规则增厚 伴乳头状隆起，表面可有 溃疡、出血、坏死，癌肿 常侵及肌层，阻塞宫颈管 引起宫腔积脓。 （2）局限型：部分子宫内膜不规则增厚， 隆起，呈息肉或菜花状。中国医科大学附属盛京医院超声科子宫内膜癌临床与病理： 子宫内膜癌多发生在50岁以上的更年期和绝经期妇女。 临床表现为： 1.绝经后阴道出血 2.阴道排液:晚期可有坏死、脱落的烂肉样组织

14、排出，继发感染 时排出物有恶臭味。 3.腹痛：子宫不规则收缩时可有阵发性疼痛。 中国医科大学附属盛京医院超声科子宫内膜癌声像图表现：早期：无明显声像改变。中、晚期： （1）子宫增大，随着癌组织在宫腔生长并向肌层浸润，子宫逐渐 增大。 （2）子宫内膜增厚，局灶性或弥漫性回声不均，呈不均质中低回 声；癌组织阻塞宫颈管时可表现宫腔积液、积脓或积血。 （3）病变累及肌层时局部内膜与肌层分界不清。受累肌层回声减 低。宫区回声杂乱，正常子宫结构消失。 （4）盆腔受侵时，常可于子宫的一侧或双侧探及肿块、腹水或有 远处转移征象。 （5）CDFI:内膜癌周边或内部可见较丰富点状、条状或团状血流， 频谱多普勒呈低

15、阻血流特征，RI0.4。中国医科大学附属盛京医院超声科子宫内膜癌超声诊断的临床意义： 以内膜厚度大于10mm，肿瘤血流阻力指数RI0.45为参考指数，诊断敏感性、特异性、诊断符合率为90%、100%、93%。 子宫体癌缺乏特异性超声表现，应结合临床综合分析，目的 不是进行超声诊断，而是判断癌瘤进展速度以及有无其他脏器转移。 内膜活检和/或刮宫是组织病理学诊断的金标准。 中国医科大学附属盛京医院超声科子宫内膜癌 子宫内膜癌-弥漫型 子宫内膜呈弥漫性不均匀回声， 病灶与肌层界限不清中国医科大学附属盛京医院超声科子宫内膜癌 子宫内膜癌CDFI表现 子宫内膜病灶显示丰富的血流信号中国医科大学附属盛京医

16、院超声科子宫内膜癌 子宫内膜癌-弥漫型子宫内膜弥漫性不规则增厚，宫腔积液 CDFI:内膜显较丰富的血流中国医科大学附属盛京医院超声科子宫内膜癌 子宫内膜癌局灶型 子宫内膜癌病灶局限在宫颈内口上方， 宫腔内可见积液中国医科大学附属盛京医院超声科子宫内膜癌 子宫内膜癌CDFI表现 可以显示病灶内及基底部血流检测到极低阻力动脉血流频谱中国医科大学附属盛京医院超声科子宫内膜癌 子宫内膜癌三维显像 表现为宫腔内不规则实性肿物中国医科大学附属盛京医院超声科子宫内膜癌鉴别诊断： 1、局限型子宫内膜癌与子宫内膜息肉鉴别 2、弥漫型子宫内膜癌与子宫内膜增生过长鉴别 3、晚期子宫内膜癌与卵巢癌鉴别中国医科大学附属

17、盛京医院超声科宫颈囊肿为宫颈腺腔阻塞，腺体分泌物潴留所致。声像图表现：宫颈肌层内见单一或多个圆形无回声区，直径多小于1cm 单发宫颈囊肿多发宫颈囊肿中国医科大学附属盛京医院超声科宫颈癌临床与病理： 子宫颈癌的发生，是宫颈上皮从不典型增生发展到原位癌的一个连续的过程。 子宫颈上皮内瘤变(CIN) CIN、CIN-轻中度不典型增生 CIN -重度不典型增生和原位癌 宫颈浸润癌-糜烂型、外生型、内生型、溃疡型 子宫颈癌常见于3050岁的妇女。临床表现为接触性阴道流血、阴道排液、肿瘤侵及周围组织时可出现尿道刺激症状、肾盂积水、排便异常等。局部体征包括宫颈口赘生物或宫颈肥大。 中国医科大学附属盛京医院超

18、声科宫颈癌声像图表现： 宫颈癌早期：宫颈大小、形态、宫颈管结构正常，无论是经腹还 是经阴道超声检查对诊断意义不大。 宫颈癌晚期：癌肿侵犯宫颈时，宫颈增大，宫颈管正常形态结构 消失，宫颈局部回声偏低且不均质。肿块内部血流 信号增多，呈散在条状、分支状，血流阻力低， RI0.4。 宫颈癌宫旁浸润超声表现为：宫旁出现低回声肿块且与盆壁粘 连；膀胱受侵时表现为宫颈和膀胱之间脂肪层消失；还可以发 现肾积水等并发症。 中国医科大学附属盛京医院超声科宫颈癌 子宫颈癌 宫颈增大，形态不规整，可见不均质 低回声区，界限模糊中国医科大学附属盛京医院超声科宫颈癌 宫颈癌的CDFI表现 肿块内血流丰富，可以检出低阻动脉血流频谱中国医科大学附属盛京医院超声科宫颈癌宫颈癌血流三维中国医科大学附属盛京医院超声科处女膜闭锁 因为泌尿生殖窦上皮未能向前庭部贯穿形成孔道所致。 临床表现为原发性闭经，周期性腹痛渐进性加重， 超声表现