诊断学 意识障碍知识

1、诊断学 意识障碍 概述 意识是大脑高级功能活动的综合表现.人对环境及自我的认知能力以及认知的清晰程度。 意识包括:觉醒状态:对外界及自身的认识状态精神活动:思维情感记忆意志等心理活动 意识障碍定义: P67 是指人对周围环境及自身状态的认识和觉察能力出现障碍.意识障碍是由高级神经中枢活动受损所引起。脑的原发性疾病，全身性疾病引起颅脑非感染性疾病脑缺血 脑出血 ：图片 脑肿瘤 外伤性颅内血肿 ,脑震荡癫痫大发作等 内分泌与代谢障碍肝性脑病 肺性脑病 糖尿病酮中毒昏迷 尿毒症，低血糖4心血管疾病急性心肌梗塞重度休克心律失常 Adams-Stokes综合征 5.水、电解质平衡紊乱稀释性低钠血症低氯血

2、症碱中毒： 轻度碱中毒可使用等渗盐水静滴即可收效，盐水中Cl-含量高于血清中Cl-含量约1/3，故能纠正低氯性碱中毒。高氯性酸中毒 .如长期应用速尿易导致A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.低氯性碱中毒E.低氯性酸中毒 外源性中毒安眠药 麻醉药有机磷中毒：图片 物理性及缺氧性损害高温中暑 （室外温度大多数超过38 ）触电：图片溺水：图片二发生机制（一）发生机制脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常脑细胞代谢紊乱网状结构功能减退，脑活动功能减退意识障碍（二）意识的组成意识内容（大脑皮质功能活动）记忆思维定向力情感与外界保持联系能力若大脑半球损害或半球下移压迫丘脑或中脑时意识障碍

3、意识的开关系统（）包括感觉导系统 脑干网状结构 （）作用开关系统可激活大脑皮质使大脑保持一定水平兴奋状态机体处于觉醒状态：从而产生记忆、思维、定向力、情感、与外界保持联系能力，若开关系统有损害，可产生意识障碍。2.意识模糊定义：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。注意：为时短暂定向力发生障碍醒后定向力、注意力、思维内容均无变化但情感反应强烈，如哭泣、躁动等常见于车祸引起的脑振荡或强烈的精神创伤后。3.昏睡定义 是接近人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡。醒时答非所问。强烈刺激：压眶上神经、摇动4.昏迷定义 是严重的意识障碍，表现为意识持

4、续中断或完全丧失。昏迷程度分为级浅昏迷中昏迷深昏迷轻度昏迷：意识大部分丧失无自主运动 对声、光刺激无反应 对疼痛刺激可出现痛苦表现，肢体退缩反应。生理的反射存在：角膜反射、瞳孔对光反射眼球运动、吞咽反射存在中昏迷： 对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激可出现防御反应。角膜反射减弱瞳孔对光反射迟钝眼球无运动多选题浅昏迷的表现包括下列哪些？A对疼痛刺激有反应B存在无意识自发动作C腱反射存在D瞳孔对光反射正常E生命体征无变化下列哪些是深昏迷的表现？A对疼痛刺激有反应B无自发动作C生理反射存在D对光反射消失E生命体征平稳极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理

5、性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。5.谵妄状态(delirium state)以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄状态。（）特征：高级神经活动急性失调兴奋性增高（）表现：意识模糊 定向力丧失 感觉错乱 ：幻觉、错觉躁动不安 语言杂乱临床上见于：高热中毒，如阿托品类药物中毒酒精中毒肝性脑病 循环障碍中枢神经系统疾病去大脑皮质状态 特殊类型的意识障碍。大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。 常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。 四、伴随症状意识障

6、碍伴发热发热在前，意识障碍在后中毒性痢疾、流脑、脑型疟疾 发热在后，意识障碍在前脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒伴呼吸缓慢吗啡中毒巴比妥类药物中毒 有机磷农药中毒：图片 银环蛇咬伤：图片 伴瞳孔散大 颠茄类中毒 酒精中毒 氰化物中毒 低血糖状态 伴瞳孔缩小吗啡中毒 巴比妥类中毒有机磷农药中毒 伴心动过缓颅内压过高 房室传导阻滞 吗啡中毒 毒蕈中毒：图片伴高血压高血压脑病 脑血管意外 尿毒症昏迷伴低血压 失血性休克 中毒性休克 过敏性休克伴皮肤粘膜改变出血点瘀斑：图片紫癜一氧化碳中毒：口唇呈樱桃红色伴脑膜刺激征流脑乙脑结脑蛛网膜下腔出血五问诊要点起病时间，发病前后情况、诱因、病程有无伴随

7、症状有无急性感染休克、高血压、外伤等有无服毒及毒物接触史作业：一名词解释意识障碍意识模糊二简答题如何鉴别轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷？ 休克型流脑患者 有机磷农药中毒 两男子游泳溺水 急救溺水者 触电 急救 触电心外心脏按摩男孩患晚期脑肿瘤：意识障碍右额顶叶动静脉畸形伴出血。CT扫描（左图）示右额顶叶等、低密度的条点状团块影，内有斑点状高密影。增强（右图）示病灶斑点条状团状强化。 银环蛇致命白毒伞 哈蟆菌各种毒蕈瘀斑1314分为轻度障碍，912分为中度障碍，38分为重度障碍（多呈昏迷状态）。 Glasgow昏迷量表总分15分，最低3分。最佳睁眼反应自发性地4口头命令3疼痛刺激2无反应1Glasgow昏迷量表