脑出血的临床路径和质量控制

1、脑出血的临床路径和质量控制阐述内容一、脑出血的临床路径内容（一）适用对象（二）诊断依据（三）治疗方案的选择（四）标准住院日（五）进入路径标准（六）住院后的检查项目（七）选择用药（八）出院标准（九）变异及原因分析二、脑出血的临床路径的质量标准和控制（一）适用对象第一诊断为高血压脑出血（ICD10：I61.801）。（二）诊断依据根据临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.病史：急性起病，不伴意识障碍或轻度意识障碍（嗜睡）。（病情严重患者可能需外科手术治疗或进入ICU）。2.体格检查：伴有局灶症状和体征者。3.实验室检查：血常规，凝血功能。4.辅助检查：头颅CT证实为原发

2、性非外伤性脑实质内出血，且暂不需要外科手术者。（神经病学，贾建平，2009年版，人民卫生出版社）5.鉴别诊断：脑梗死、脑血管淀粉样变后引起的脑叶出血、瘤卒中、脑梗死后渗血、蛛网膜下腔出血、头外伤后颅内出血。临床诊疗指南神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006） （三）治疗方案的选择根据临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。针对脑出血的和并发症的治疗分开，写明具体用药1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。2.控制血压。3.控制脑水肿、降低颅内压。4.控制体温。5.防治癫痫。6.必要时外科手术，转外科手术治疗路径。7.必要时中医、中药治疗

3、。8.必要时肠内、肠外营养治疗。9.早期康复治疗。 （四）标准住院日为814天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD10：I61.801高血压脑出血疾病编码。2.无严重合并疾病和并发症（恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病、心、肺、肝、肾功能衰竭等）。（可能延长住院时间和增加费用）3.暂不需要外科手术。4.有其他疾病，但住院期间无需特殊处理（检查和治疗），不影响第一诊断临床路径流程实施者。（六）住院后的检查项目1必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）头颅CT、X

4、线胸片、心电图。（六）住院后的检查项目2根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRICTAMRADSA（七）选择用药11.如需脱水可选用脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。2.如需降压可选用降压药物：按照中国脑血管病防治指南执行。3.如需抗炎可选用抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。4.必要时给予缓泻药。（七）选择用药25.纠正水、电解质紊乱药物及防治应激性溃疡等并发症药物。6.根据病情进展状况酌情考虑止血药的应用，根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。7.必要时中医、中药治疗。8.必要时肠内、肠外营养治疗。（卒中伴吞咽障碍可应用肠内营养监测神经功能和生命

5、体征1.生命体征监测。2.NIH卒中量表和GCS量表评分。（八）出院标准1.患者病情稳定。2.没有需要住院治疗的并发症。（九）变异及原因分析1.脑出血病情危重者需转入ICU或NICU或需要外科手术者，转入相应路径。2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。4.既往合并有其他系统疾病，脑出血可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。首都医科大学宣武医院临床路径（CP）监控量化表 2010年3月-2011年12月神内科室 高血压脑出血疾病 I61.801ICD-10 ICD

6、-9-CM-3项目定量评估指标1003-11120805-1002增减增减%标准CP标准比增减诊治数指标该病种出院总例数（次）196175-79-45.14 入径例数（次）280入径率383.3370-80%入径例数占科室出院人数（次）覆盖率44.24退径例数（次）51退径率61.2510-20%变异例数（次）713变异率816.2510-20%首都医科大学宣武医院临床路径（CP）监控量化表 2010年3月-2011年12月神内科室 高血压脑出血 疾病I61.801ICD-10 ICD-9-CM-3治疗效果指标治愈率97.59 8.00 -0.41-5.13 好转率1092.41 90.29

7、2.122.35 未愈率1100.57-0.57死亡率1201.14-1.141周再住院例数133032周再住院例数1430331天再住院例数15303并发症发生例数164术后并发症发生例数170非计划重返手术室例次数180首都医科大学宣武医院临床路径（CP）监控量化表 2010年3月-2011年12月神内科室 高血压脑出血 疾病 I61.801ICD-10 ICD-9-CM-3医疗效率指标平均住院日1914.6815.90 -1.22-7.67 8-14天术前平均住院日20 术后平均住院日21医疗质量管理指标医院感染例数22310-7-医院感染发生率（%）233.95.49-1.59-手术病

8、人手术部位感染率（%）24-首都医科大学宣武医院临床路径（CP）监控量化表 2010年3月-2011年12月神内科室 高血压脑出血 疾病 I61.801ICD-10 ICD-9-CM-3医疗质量管理指标患者满意度2599.85健康教育指导完成率26100纠纷/事故发生例数270变异分析疾病本身导致变异比例289/80患方原因导致变异比例295/80医护原因导致变异比例301/80系统原因导致变异比例310/80其他原因导致变异比例320/80首都医科大学宣武医院临床路径（CP）监控量化表 2010年3月-2011年12月神内科室 高血压脑出血疾病 61.801ICD-10 ICD-9-CM-3抗菌药物使用指标使用三线抗菌药物患者比例（%）331.254-2.75抗菌药物使用的平均天数（天）341110.620.383.58卫生经济学指标次均费用（总费用和总药费）3511966.1513750.56-1784.41-12.98 日均费用（总费用和总药费）36814.94864.82-49.88-5.77 人均药费比例（%）3754.2157.56-3.35抗菌药物费用占病种费用比例（%）388.697.041.65检查费用占病种费用比例（%）3927.9423.934.01大型设备检查费用占病种费用比例（%）405.64 5.03 0.61 12.06 大型