混合痔护理和查房课件

1、混合痔护理查房平昌县人民医院外二科：梁红梅 患者：王昭伦 男，69岁，主因“下腹部疼痛不适3+天，便血1+天”于2014年12月23日入院，扶入病房，神志清楚，急性痛苦貌，强迫卷曲体位；入院查体：下腹部压痛、反跳痛、无肌紧张，体温：36.5 呼吸：18次/分 脉搏：82次/分 血压：140/90mmHg；辅检：大便常规 红细胞+，隐血实验（+），血常规：白细胞3.98*109/L,红细胞3.41*109/L，血红蛋白109gL，电子肠镜提示：1,慢性直乙状结肠炎 2,肛周炎。肛门镜检提示：内痔，诊断明确后给予痔疮栓塞肛、口服云南白药止血、静脉抗炎补液等措施。于12月29日11:00在腰麻下行了

2、混合痔外剥内扎术，术毕于12:10安返病房，术后保留尿管，术后第一天，患者一般情况尚可，肛门已排气排便，切口未见出血，拔除尿管，嘱患者用稀碘伏坐浴，外用痔疮膏、痔疮栓，并食易消化饮食，于31日出院。病情介绍 混合痔，也称里外痔，以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称混合痔。混合痔的概述 长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是痔形成的基础，直接的病因有：1，局部刺激和饮食不节（2

3、5%）：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，混合痔形成的病因，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降，导致混合痔。 2，腹内压力增加（20%）：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，混合痔形成的病因，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流，导致混合痔。 3，肛门静脉压力增高（23%）：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流，导致混合痔。 4，习惯性便秘（10%）：习惯性便秘，又称功能性便秘，是指每周排便少于3次，或排便经常感到困难。病因便血：无痛性、间歇性、便

4、后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大例或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。临床表现瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、痒。临床表现1、

5、肛门视诊。 用双手轻轻将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他三期内痔大多可在肛门视诊下见到。对有脱垂的患者最好在蹲位排便后立即观察，这样可清楚地看到痔块的大小、数目及部位的真实情况，尤其是对诊断环状痔更有意义。2、肛门指诊。3、内窥镜检查。观察直肠粘膜有没有充血、水肿、溃疡、肿块等情况，排除其他直肠疾患后再观察齿状线上部有无痔疮。若有痔疮，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节。此时应注意痔疮的数目、大小和部位。辅 检 主要是运用药物通过口服、外敷、塞药、熏洗的方法，来达到缓解症状的目的。1. 药物外敷或塞肛。通常选用对痔粘膜有保护作用，减轻局部炎症，促进创面愈合的药物。2. 药物口服。通常选用

6、具有清热凉血、润肠通便，消炎愈创的药物。3. 熏洗。通常选用清热解毒、活血化瘀、收敛固脱的药物熏洗肛门或脱出的痔核，以防止混合痔出现水肿、嵌顿、血栓形成，适用于年老体弱，或合并其他如心、肝、肾功能不全的患者。非手术治疗混合痔的危害之痔核嵌顿：脱出于肛门外的痔核，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。称为“嵌顿痔”。长时间的痔核嵌顿。混合痔疮的危害之感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，肛周或坐骨

7、直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。混合痔疮的危害之坏死：痔核嵌顿于肛门外，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是以一种恶性循环。混合痔的危害之贫血：因混合痔失血而导致的缺铁性贫血，一般发展缓慢，早期可没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等。混合痔对女性的危害：混合痔也是阴道炎和宫颈糜烂最重要的导火线，因为肛门距离女性阴道及3厘米不到，从肛门流出的分泌物含有大量的细菌和大肠杆菌等。无限的繁殖滋生

8、直接侵蚀到阴道，形成女性常见的妇科疾病。并 发 症现病史：入院前3+天，患者出现不明原因下腹部疼痛，1天前解鲜红色大便，量不多。既往史：20+年前有肠破裂手术史，5+年前有脑出血手术史，其他无特殊。个人史：原籍生长，生活习惯良好，69岁可能有BPH增加腹压是其诱因，有无饮酒、吃辛辣烟熏食品、便秘等。护理评估疼痛：与疾病类型有关焦虑、恐惧：与担心疾病及预后有关有皮肤完整性受损的危险：与分泌物刺激肛周皮肤有关便秘：与肛周疼痛惧怕解便有关知识缺乏：缺乏有关疾病方面知识潜在并发症：感染、出血、痔核嵌顿护理诊断术后：1，体位：一般采用硬膜外或腰麻，术后去枕平卧6h，防止颅内压降低引起头痛。2，病情观察：

9、监测生命体征，观察伤口敷料有无渗血，警惕发生内出血。3，疼痛护理，手术后因括约肌痉挛，或肛门内填塞敷料过多而加剧疼痛，可适当给予止痛剂，必要时可放松肛门内填塞敷料。4，饮食和排便：排气后可进食，术后3天内给予流质少渣饮食，减少排便，避免3天内解大便，有利于切口愈合，3天后便秘可给予药物通便，但禁忌灌肠。5，伤口护理，术后可取仰卧位，臀部垫气圈，以防伤口受压，防止压疮发生，排便后伤口被粪便污染，应立即用高锰酸钾坐浴后再换药。6，预防并发症：防止肛门狭窄，术后5-10天可用食指扩肛；肛门松弛可作缩肛运动。护理措施1，患者疼痛减轻。2，患者恐惧焦虑心理消除。3，无压疮发生。4，患者无便秘发生，养成良好排便习惯。5，了解有关疾病方面知识。6，无并发症发生。护理评价一、混合痔的预防-日常生活防治。1、养成良好的生活习惯，少吃辛辣食品。2、日常生活中要注意变换体位。3、保持大便通畅，多食含纤维丰富的食物，如地瓜、玉米、海带、竹笋、绿叶菜等。4、对能引起腹压增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等应及早治疗。5、常用温水过锰酸钾水洗肛门。二、提肛功法提肛功法是预防混合痔的一个有效功法。1、练功时间早晨醒后，晚上入睡前各练一次。2、练功预备仰卧