静脉的输液外渗的预防与处理课件

1、静脉输液外渗的预防与处理杨玲玲 2016-11-18输液外渗的概述输液外渗的原因输液外渗的预防输液外渗的处理内容输液外渗（INS）：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。输液渗出（INS）：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。输液外渗的定义a. 0级：没有临床表现。b. 1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。c. 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。d. 3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于 15cm

2、，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。e. 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于15cm ，可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。输液外渗的临床分级INS钙剂外渗 化疗药外渗下肢甘露醇外渗年轻人PK老年人抗肿瘤药（细胞毒性损伤导致组织坏死）抗生素PH值4.1， 8.0；渗透压： 450mOSM/L药物因素输液外渗的原因风险评估能力低选择血管通道器材有误护士知识缺乏 ；穿刺技术欠熟练； 未定时巡视护理技术输液外渗的原因20%甘露醇50%葡萄糖、脂肪乳剂、 放射增强造影剂葡萄糖酸钙、氯化钾

3、、碳酸氢钠、阿霉素、表阿霉素长春碱类、盖诺氮芥丝裂霉素柔红霉素 、顺铂 环磷酰胺多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素氨苄青霉素、万古霉素高渗性药物 ；阳离子液抗肿瘤药血管活性药抗生素输液外渗引起局部组织坏死的药物患者及家属教育告知药物外渗的后果自我预防外渗的方法外渗的表现应急处理输液外渗的预防提高穿刺的成功率 选择合适静脉 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 多巡视 推广静脉治疗新理念一针完成全部治疗的理念被动静脉治疗主动静脉治疗选择合适静脉通路器材护理技术合理使用血管：有计划 有主动静脉治疗意识（尽早建立中心静脉通路）正确选择输注通路：选择粗直、避开关节部位，避免选择下肢静脉，禁止在乳

4、腺癌术后患侧穿刺，上腔静脉压迫综合征患者避免上肢穿刺。合理选择输液工具的原则满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小风险最小INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管，同时考虑患者的年龄、静脉局部条件，输液的目的和种类，治疗时限和患者的活动需要。PICC置管为化疗患者提高一条安全的静脉通路输液外渗 重在预防输液外渗的处理原则 促进 液体 重吸收 灭活外渗药物 活性 使用拮抗剂停止输入接空注射器边回抽边拔针评估渗出药液性质、渗出量、面积、局部表现及患者主诉紧急处理流程怀疑或发现输液外渗原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散，从而减轻局部组织的损害。用冰袋敷：46

5、，每次20minm 30min，每6h1次。在抗肿瘤药外渗48h 72h冷敷注意防止小儿冻伤；奥沙利铂不能冷敷。冷敷原理：使血管扩张，减轻疼痛。热敷：3941，每次20minm 30min，每6h1次。热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的外渗。可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、长春新碱、甘露醇等糖尿病患者慎用热敷。热敷用法：外敷、封闭、涂药方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等药物治疗25%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、 20%甘露醇外渗。方法：将25%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每4-6小时更换一次，持续湿敷。注意去甲肾上腺

6、素外渗不能使用25%硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。酚妥拉明/山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、 去甲肾上腺素外渗；可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷（每次30min, 34次/d ）。0.5%利多卡因/1%普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激性药外渗时封闭治疗。药物治疗霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏中药：金黄散、双柏散药物治疗 其他还可采用远红外线局部照射、超短波理疗等方法处理。当药物外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减压术。一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并

7、换药或植皮。 理疗 水泡的处理水泡的处理（小水泡）对多发性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后覆盖无菌敷料让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）水泡的处理（大水泡直径1cm以上） 伤口消毒 针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 覆盖无菌敷料 外科处理如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生13周后病变部位无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定手术范围。 作用：消炎、止血、消肿马铃薯中的多酚氧化能保护细胞膜和消炎用法：切成透明薄片外敷在外渗部位，用胶布固定，1h-2h更换1次。马铃薯用于高渗性药物外渗用法：根据外渗部位的